阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果研究

石先會(huì) 梁金麗

摘要：目的 探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2019年12月～2023年2月我院收治的34例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組17例。對(duì)照組給予丁苯酞治療，試驗(yàn)組給予阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組治療效果、神經(jīng)功能、凝血功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組神經(jīng)功能比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后24 h、1周、1個(gè)月和3個(gè)月，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效顯著，可有效改善患者凝血功能，減輕神經(jīng)缺損程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中；阿替普酶；靜脈溶栓

急性缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種疾病，具有較高的病殘率、病死率，是成人致殘、死亡的主要因素[1]。臨床治療主要在于恢復(fù)灌注、挽救缺血半暗帶[2～3]。本研究旨在探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2023年2月我院收治的34例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組17例。對(duì)照組男10例，女7例；年齡50～78歲，平均（64.53±4.17）歲。試驗(yàn)組男9例，女8例；年齡51～76歲，平均（65.02±4.23）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書(shū)；與2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中指南標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)CT檢查排除腦出血；研究資料完整；符合靜脈溶柱標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有丁苯酞氯化鈉注射液、阿替普酶藥物過(guò)敏史；伴有凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾??；存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等；存在腎、心、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；具有傳染疾病史或存在嚴(yán)重心理疾?。恢型具x擇退出。

1.2 方法

入院后，兩組均采取臨床檢查，包括有血生化檢查、顱腦CT檢查及MRI檢查等，并實(shí)施常規(guī)治療，如降壓、抗血小板聚集、改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、挽救缺血半暗帶等。對(duì)照組給予丁苯酞治療：丁苯酞氯化鈉注射液100 mL/次，靜脈滴注，2次/d，治療1周。試驗(yàn)組給予阿替普酶靜脈溶栓治療：0.9 mg/kg（最大劑量為90 mg），其中10%以負(fù)荷劑量靜脈注射，剩余的90%以連續(xù)滴注的方式給藥。靜脈推注10%，推注時(shí)間為1 min；剩余的90%靜脈滴注，時(shí)間控制在1 h左右。治療24 h后復(fù)查頭顱CT檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床治療效果：顯效，治療后，NIHSS評(píng)分減少＞70%以上；有效，NIHSS評(píng)分減少30%～70%；無(wú)效，NIHSS評(píng)分減少＜30%以下?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，最高分42分，分值越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）比較兩組凝血功能：包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血酶時(shí)間（TT）。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

治療后24 h、1周、1個(gè)月和3個(gè)月，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組凝血功能比較

治療后，試驗(yàn)組APTT、TT和PT值均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、疾病發(fā)生突然、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)、有效的治療，很可能導(dǎo)致患者殘疾，甚至危及生命安全。急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，相關(guān)資料顯示，其與動(dòng)脈粥樣硬化等存在緊密聯(lián)系。在多因素的作用下，患者血管堵塞，導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)異常，無(wú)法滿足機(jī)體所需繼而發(fā)病[4]?，F(xiàn)階段，靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中主要方法，臨床應(yīng)用范圍較廣，且具有較為顯著治療效果。

丁苯酞注射液能夠有效治療急性缺血性腦卒中患者的腦損傷，緩解腦缺血，能夠從一定程度上縮小腦梗死范圍，減輕腦水腫等癥狀，增加血流量，改善缺血部位的微循環(huán)和能量代謝等，是一種常用的改善患者神經(jīng)功能缺損的治療藥物[5]。阿替普酶則是急性缺血性腦卒治療中常用的一種溶栓藥物，通常采取靜脈給藥方法，可有效降解纖維蛋白，溶解血塊。相關(guān)研究表明，阿替普酶靜脈溶栓治療效果明顯，能夠明顯提高神經(jīng)功能。同時(shí)，患者具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可顯著改善生活質(zhì)量及預(yù)后[6]。阿替普酶中的526個(gè)氨基酸在纖維蛋白的輔助下能夠有效結(jié)合賴(lài)氨酸殘基，結(jié)合纖維蛋白原，從而有效激活纖溶酶原，幫助其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶原，從而疏通梗死血管，達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)采取阿替普酶靜脈溶栓治療能夠明顯減輕患者神經(jīng)功能，且具有較高的安全性。阿替普酶在與纖溶酶原結(jié)合后出現(xiàn)激活效應(yīng)，有利于纖維蛋白的快速溶解，從而充分發(fā)揮其溶栓效果。同時(shí)，由于阿替普酶親和力較強(qiáng)，能夠激活患者機(jī)體纖溶系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)再次疏通腦梗死血管的目標(biāo)[8]。但阿替普酶具有較短的半衰期，容易在采取治療后再次出現(xiàn)閉塞，這是影響阿替普酶靜脈溶栓治療效果的主要因素。因此，臨床在對(duì)患者采取該方法治療期間，需要仔細(xì)觀察病情變化和出血情況，避免再次發(fā)生梗死，影響整體治療效果。

相比于常規(guī)丁苯酞注射液治療，阿替普酶靜脈溶栓在急性缺血性腦卒中治療中的優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：（1）高效性。阿替普酶靜脈溶栓能夠迅速溶解血栓，恢復(fù)血流供應(yīng)，從而有效降低腦組織的缺血程度和損傷。（2）改善預(yù)后。阿替普酶靜脈溶栓治療能夠減少腦梗死面積和腦組織壞死，改善患者的預(yù)后。通過(guò)快速恢復(fù)血流供應(yīng)，可以減少神經(jīng)功能缺損的程度，降低患者的殘疾率和死亡率。（3）安全性較高。雖然阿替普酶靜脈溶栓治療存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的患者選擇和用藥策略控制，可以使出血風(fēng)險(xiǎn)降至最低。研究顯示，合理的用藥劑量和定時(shí)給藥可以在保證療效的同時(shí)，最大限度地減少出血風(fēng)險(xiǎn)。（4）可逆性。相比于其他治療方法，阿替普酶靜脈溶栓具有可逆性的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血或其他并發(fā)癥時(shí)，可以通過(guò)給予止血藥物或其他治療進(jìn)行干預(yù)，減少?lài)?yán)重的不良反應(yīng)。然而，臨床應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行個(gè)體化的治療，確保治療效果的最大化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后APTT、TT和PT比對(duì)照組高。由此可見(jiàn)，阿替普酶靜脈溶栓有助于患者凝血功能改善。阿替普酶能夠與纖維蛋白的特定位點(diǎn)結(jié)合，使纖維蛋白變?yōu)榛钚缘睦w維蛋白溶酶原，通過(guò)激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化酶，最終溶解血栓。這種溶栓作用可以迅速恢復(fù)被血栓堵塞的血管通暢，恢復(fù)血流供應(yīng)，改善凝血功能；保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，維持血管的正常功能。血栓形成對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有很大的損害，阿替普酶溶栓可以減少血管內(nèi)皮的損傷，維護(hù)血管的完整性，促進(jìn)血管功能的恢復(fù)；能夠改善微循環(huán)，增加血管內(nèi)血流的速度和量，促進(jìn)腦組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物的清除。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效顯著，可有效改善患者凝血功能，減輕神經(jīng)缺損程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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