產(chǎn)后風(fēng)濕病中醫(yī)治療研究進(jìn)展

楊佳睿 楊濤碩 蔡晶晶 曹艷玲

【摘 要】 產(chǎn)后風(fēng)濕病是十分常見(jiàn)的難治風(fēng)濕病，中醫(yī)治療有明顯的優(yōu)勢(shì)。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，諸虛、諸瘀、風(fēng)寒濕邪均是本病發(fā)生的重要因素。抓住氣血虧虛的基本病機(jī)辨證論治、分型論治，施以不同專(zhuān)家和名家的方藥，口服藥物與外法相結(jié)合，能快速緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。通過(guò)檢索古今文獻(xiàn)資料，從病因病機(jī)、辨證論治、專(zhuān)病專(zhuān)方、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、外治及護(hù)理等方面綜述中醫(yī)臨床治療產(chǎn)后風(fēng)濕病的研究進(jìn)展，以期提高本病的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后風(fēng)濕??；辨證論治；專(zhuān)病專(zhuān)方；專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)；研究進(jìn)展；綜述

產(chǎn)后風(fēng)濕病又稱(chēng)產(chǎn)后痹，是育齡婦女在產(chǎn)后百日或人工流產(chǎn)后感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致身體虛弱，畏寒肢冷，懼風(fēng)，肌肉關(guān)節(jié)酸困、疼痛，四肢麻木，伴頭暈頭痛，全身汗出量多，心情抑郁、煩躁，睡眠差等癥狀的一種疾病。古醫(yī)籍的“產(chǎn)后痹”“產(chǎn)后風(fēng)”“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”等證候均屬本病范疇。產(chǎn)后風(fēng)濕病是由婦女產(chǎn)后經(jīng)脈瘀阻、痹阻不通，精微物質(zhì)不能營(yíng)養(yǎng)機(jī)體關(guān)節(jié)引起的。因其病因復(fù)雜，病機(jī)難辨，病證多樣，纏綿難愈，醫(yī)者臨證頗感棘手，故唐代孫思邈早在《千金方》就發(fā)出“產(chǎn)后之病，難治于余病也”的感慨。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，且有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年來(lái)本病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)雖不一致，但不外乎“虛”“實(shí)”兩類(lèi)。隋代巢元方《諸病源候論》認(rèn)為，本病由“產(chǎn)后腎虛”和“產(chǎn)后氣血兩虛、感風(fēng)寒濕邪”所致。唐代昝殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》則提出由“產(chǎn)后傷氣血津液”所致。孫思邈《千金方》認(rèn)為，婦人產(chǎn)后五臟俱虛。宋代陳自明《婦人良方大全》認(rèn)為，本病由“氣血虧虛、元?dú)庀孪荨薄皠?dòng)傷臟腑”“風(fēng)寒濕邪侵于皮膚筋絡(luò)”所致?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，氣血兩虛為發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕侵襲為病機(jī)關(guān)鍵，情志與飲食加重病情，瘀血貫穿病程始終［1］。楊倉(cāng)良等［2］認(rèn)為，婦女產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后百日內(nèi)，在經(jīng)歷了大汗、大血、大勞、大傷之后，極度虛弱，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)空虛，外邪乘虛而入與體內(nèi)瘀血痰濁互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。羊維等［3］認(rèn)為，血虛血瘀為本病主要病因病機(jī)，情緒因素可加重疾病的發(fā)生。李公明等［4］認(rèn)為，產(chǎn)后風(fēng)濕病難治的關(guān)鍵因素為“氣結(jié)”，婦人本易肝氣郁結(jié)、產(chǎn)后尤甚。產(chǎn)婦情志不暢，肝失所養(yǎng)，則肝氣郁結(jié)；另外，婦人產(chǎn)后氣血兩虛，則肝氣疏泄疲乏無(wú)力，易感肝氣郁結(jié)；氣為血之帥，血為氣之母，惟氣結(jié)則血積，氣結(jié)不順，營(yíng)衛(wèi)則難暢，進(jìn)而經(jīng)絡(luò)不通，氣血不通，不通則痛，發(fā)為痹證，故提出“結(jié)氣致痹”之說(shuō)。高明利［5］認(rèn)為，婦人生產(chǎn)中耗氣傷津，氣隨血流于脈外則氣虛血少，致氣血兩虛；寒邪內(nèi)生，血脈空虛，血液運(yùn)行不暢，引起氣機(jī)郁滯不通，氣隨血脫，兩者密不可分，使得血液瘀阻不暢。產(chǎn)后因受到風(fēng)寒濕邪的侵害、飲食不調(diào)、情志煩躁等，使體內(nèi)與體外兩邪相合而出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、頭暈頭痛；肝脾失調(diào)，傷津耗氣，產(chǎn)后損耗陽(yáng)氣，使得氣的推動(dòng)作用失調(diào)，氣虛無(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行，使血脈痹阻、瘀阻，不能暢行，導(dǎo)致少氣懶言、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、四肢麻木；氣虛而不得溫煦，失于衛(wèi)外不得御邪，自覺(jué)手腳冰涼、畏寒、懼風(fēng)；氣虛固攝失調(diào)則尿頻、汗多；血虧無(wú)以濡養(yǎng)、潤(rùn)澤，則出現(xiàn)面色淡白、爪甲色淡、頭暈眼花、失眠多夢(mèng)等癥狀。可見(jiàn)諸虛、諸瘀、風(fēng)寒濕邪均是本病發(fā)病的重要因素。

2 治療研究

2.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)的精髓，是臨床取得最佳療效的關(guān)鍵，故分型論治是治療本病的最基本方法。孟彪等［6］將本病分為寒濕痹阻證、腎陽(yáng)虧虛證、肝腎陰虛證和氣血兩虛證4型，寒濕痹阻證用溫經(jīng)蠲痹湯加減，腎陽(yáng)虧虛證用二鹿湯加減，肝腎陰虛證用增液蠲痹湯加減，氣血兩虛證用八珍五藤湯加減。孫維峰［7］將本病分為早、中、晚期，認(rèn)為早期以體虛邪入為主，中期為濕邪困著，后期重在肝氣郁結(jié)。早期以補(bǔ)正虛為主，自擬產(chǎn)后風(fēng)濕1號(hào)方治療；中期以祛濕邪為主，自擬產(chǎn)后風(fēng)濕

2號(hào)方治療；晚期以疏肝解郁為主，自擬產(chǎn)后風(fēng)濕3號(hào)方治療。顧軍花［8］提出“從肝論治”產(chǎn)后痹的理念，認(rèn)為產(chǎn)后不良的生活習(xí)慣和飲食失養(yǎng)為風(fēng)濕病內(nèi)傷肝臟的源頭，疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)以治療產(chǎn)后痹，多用疏肝運(yùn)脾方、疏肝生津方等。侯麗萍［9］結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及產(chǎn)后婦女體質(zhì)特點(diǎn)，通過(guò)熱斷層掃描發(fā)現(xiàn)，50例患者中有11例（22%）中焦阻隔，提出產(chǎn)后婦女以中焦氣機(jī)郁滯為主，宜先通后補(bǔ)，疏通三焦，采用參歸養(yǎng)榮湯加減以氣血雙補(bǔ)；配伍羌活、桑寄生、肉桂、生姜、薤白等祛風(fēng)散寒止痛為主治療本病，臨床取得顯著療效。

2.2 專(zhuān)病專(zhuān)方 專(zhuān)病專(zhuān)方是中醫(yī)辨證論治的升華，是歷代醫(yī)家多年來(lái)臨床實(shí)踐和智慧的總結(jié)，運(yùn)用古代的專(zhuān)病專(zhuān)方加減或自擬經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行治療，亦是目前中醫(yī)治療本病的特征之一。楊倉(cāng)良等［2］用產(chǎn)后風(fēng)濕康（藥物組成：細(xì)辛、烏梢蛇、生黃芪、當(dāng)歸、秦艽、香附、乳香、沒(méi)藥、絲瓜絡(luò)、雞血藤、甘草等）治療產(chǎn)后風(fēng)濕病310例，結(jié)果總有效率為93.55%。鎮(zhèn)樹(shù)清等［10］用黃芪桂枝五物加減方（藥物組成：當(dāng)歸、紅花、雞血藤、杜仲、細(xì)辛、白術(shù)、羌活、制川烏、蜈蚣、桑寄生、甘草等）治療產(chǎn)后風(fēng)濕病62例，總有效率為93%，優(yōu)于對(duì)照組的61%（P < 0.01）。郝軍等［11］用柳豆葉合黃芪桂枝五物加減方配伍當(dāng)歸、雞血藤、海風(fēng)藤、生姜、大棗等治療產(chǎn)后風(fēng)濕病48例，總有效率為91.7%。黃幼玲［12］運(yùn)用馬錢(qián)子風(fēng)濕丸（藥物組成：制馬錢(qián)子粉、黃芪、桂枝、制川烏、羌活、川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、熟地黃、黨參、白芍）治療產(chǎn)后風(fēng)濕病100例，總有效率為100%，優(yōu)于對(duì)照組的94%（P < 0.01）。郭會(huì)卿等［13］運(yùn)用產(chǎn)后痹合劑（藥物組成：當(dāng)歸、雞血藤、炒桃仁、紅花、阿膠、大棗、附子、桂枝、熟地黃、生姜、炒白芍等）治療產(chǎn)后風(fēng)濕病58例，總有效率為93.1%。王頌歌等［14］采用自擬養(yǎng)血通痹湯治療氣血虧虛證產(chǎn)后風(fēng)濕病33例，總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的72.4%（P < 0.05）。王玉明［15］認(rèn)為，產(chǎn)后風(fēng)濕病出現(xiàn)四肢疼痛、腫塊、出血點(diǎn)、瘀斑等血瘀癥狀者，當(dāng)以活血化瘀、行氣止痛為主，以身痛逐瘀湯或少腹逐瘀湯加減。腰痛者，加獨(dú)活、桑寄生、炒杜仲、續(xù)斷；經(jīng)期痛重者，加益母草、女貞子。伍炳彩［16］采用柴胡桂枝湯加減治療，以達(dá)到和解少陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效，在臨床中隨癥加減，自汗者，加黨參、浮小麥、仙鶴草；睡眠差者，加夜交藤；關(guān)節(jié)痛者，加海桐皮、姜黃。

2.3 專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn) 現(xiàn)代名中醫(yī)或風(fēng)濕病專(zhuān)家治療本病各有優(yōu)勢(shì)，療效獨(dú)特，為本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。吉海旺［17］治療產(chǎn)后風(fēng)濕病，常在獨(dú)活寄生湯益肝腎補(bǔ)氣血的基礎(chǔ)上，去細(xì)辛、茯苓、肉桂、防風(fēng)，加羌活、淫羊藿、仙茅、川續(xù)斷、雞血藤治療腎精虧損證，以行溫陽(yáng)補(bǔ)腎、祛風(fēng)通絡(luò)之效。溫成平［18］認(rèn)為，治療產(chǎn)后風(fēng)濕病應(yīng)遵循六大原則：①衷中參西，病證共審；②調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表透邪；③行氣通絡(luò)，疏郁達(dá)邪；④榮通兼顧，扶正祛邪；⑤藥性平和，勿忘產(chǎn)后；⑥調(diào)攝形神，重視調(diào)護(hù)。趙和平［19］提出健脾和胃，益氣補(bǔ)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；補(bǔ)腎精，助腎陽(yáng)，固本調(diào)經(jīng)，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，蟲(chóng)蟻搜剮的治療原則和方法。秦松林［20］基于“久病入絡(luò)”理論，認(rèn)為絡(luò)病是產(chǎn)后痹發(fā)生、發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)，從絡(luò)病角度治療，提出4種治則治法：①益氣養(yǎng)血，充盈脈絡(luò)；②溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕；③柔肝解郁，通絡(luò)止痛；④顧護(hù)脾胃，濡潤(rùn)絡(luò)脈。

2.4 外治及護(hù)理 外治法具有安全，不良反應(yīng)少，對(duì)胃腸道無(wú)損傷，對(duì)肝腎刺激小，簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)，不少醫(yī)家采用外治法治療本病亦取得良好的效果。汪宇等［21］運(yùn)用火針聯(lián)合溫針治療本病，以扶正祛邪為主、溫通為要，溫補(bǔ)陽(yáng)氣、打通脈絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、審證求因、循經(jīng)取穴、調(diào)補(bǔ)沖任，輔以調(diào)暢氣機(jī)、疏通血液、疏散風(fēng)寒、以通為順、身體調(diào)護(hù)及心理疏導(dǎo)、防治結(jié)合為治療原則，取得了顯著的療效。黃翠娥［22］采用中藥熏蒸（藥物組成：黃芪、白芍、雞血藤、當(dāng)歸、玫瑰花、獨(dú)活、附子、何首烏、防風(fēng)、黃柏、艾葉、絡(luò)石藤、伸筋草、薏苡仁、山柰、生甘草、木瓜等）治療產(chǎn)后風(fēng)濕病70例，能夠快速緩解癥狀，減輕患者痛苦。由于本病病因復(fù)雜，病情多變，多夾雜情志因素，故科學(xué)的護(hù)理和良好的心理疏導(dǎo)也是取得療效的關(guān)鍵。蘇振風(fēng)［23］采用中藥熏蒸器對(duì)40例產(chǎn)后風(fēng)濕病患者進(jìn)行熏蒸治療，熏蒸藥物配伍僵蠶、山柰、花椒、防風(fēng)、艾葉祛濕散寒止痛，配伍雞血藤、益母草、當(dāng)歸、玫瑰花活血調(diào)經(jīng)止痛，配伍伸筋草舒筋活絡(luò)，配伍薏苡仁、何首烏、黃柏祛濕解毒，配合中醫(yī)理療、食療、心理疏導(dǎo)等，結(jié)果顯示，中藥熏洗法治療產(chǎn)后風(fēng)濕病臨床效果顯著，綜合護(hù)理干預(yù)可從生活規(guī)律、飲食、心理等方面給予患者支持，從而加速患者康復(fù)。

3 小結(jié)與展望

產(chǎn)后風(fēng)濕病是婦女常見(jiàn)病之一，會(huì)引起諸多并發(fā)癥和不良后果。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病在辨證論治、專(zhuān)病專(zhuān)方、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、外用與護(hù)理上各有特色，對(duì)病因病機(jī)亦有逐漸統(tǒng)一的趨勢(shì)。但病名提法十分混

亂［24］，缺乏統(tǒng)一命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療上辨證分型不完全統(tǒng)一，缺乏癥狀、療效判定的標(biāo)準(zhǔn)，臨床報(bào)道資料亦較少；缺乏科學(xué)性和可比性，實(shí)驗(yàn)研究缺乏可靠的數(shù)據(jù)，療效評(píng)定更缺乏規(guī)范的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；另外，傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的報(bào)道也很少。這些問(wèn)題均影響中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風(fēng)濕病的更進(jìn)一步研究，提示今后對(duì)本病的研究規(guī)范化、科學(xué)化方向拓展應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上抓住基本的氣血虧虛病機(jī)，再根據(jù)癥狀辨別不同的分型，施以不同專(zhuān)家和名家的方藥，再將口服和外用相結(jié)合，快速緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。今后，應(yīng)進(jìn)一步整理和挖掘風(fēng)濕病專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)等，逐漸完善本病診斷標(biāo)準(zhǔn)使其做到統(tǒng)一，研究每一味中藥對(duì)本病的治療效果，這樣才能更好地提高中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風(fēng)濕病的療效。

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收稿日期：2023-07-10；修回日期：2023-09-01