腰椎退行性疾病疼痛患者相關(guān)功能障礙現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

趙政 王效惠

【摘 要】目的：探討腰椎退行性疾病疼痛患者相關(guān)功能障礙現(xiàn)狀及其影響因素，為干預(yù)方案的制定提供理論依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，選取2022年6月至2022年12月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院骨科、中醫(yī)科就診的288例腰椎退行性疾病患者為研究對象。采用一般資料調(diào)查表、Oswestry功能障礙指數(shù)量表、一般自我效能感量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，采用SPSS 24.0進(jìn)行單因素分析、多元線性回歸分析，采用AMOS 21.0進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。結(jié)果：腰椎退行性疾病疼痛患者相關(guān)功能障礙得分為（37.94±9.71）分，處于中等水平；年齡、疼痛程度、疼痛模式、一般自我效能感和應(yīng)對方式是疼痛患者相關(guān)功能障礙的影響因素（t = 2.280，3.616，-2.969，-8.570，-5.631，2.746，4.816，P均 < 0.05）；應(yīng)對方式在一般自我效能感與功能障礙之間起部分中介作用（中介效應(yīng)為-0.282，占總效應(yīng)的36.91%）。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視腰椎退行性疾病疼痛患者相關(guān)功能障礙情況，重點(diǎn)關(guān)注老年群體及疼痛程度較重、呈持續(xù)疼痛模式的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，聯(lián)合健康宣教提升患者一般自我效能感，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病的發(fā)生，幫助其實(shí)現(xiàn)自主功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎退行性疾??；功能障礙；疼痛；影響因素

Investigation and Analysis of Functional Impairment Status and Influencing Factors in Painful Patients with Lumbar Degenerative Disease?ZHAO Zheng，WANG Xiao-hui

【ABSTRACT】Objective：To explore the current status and influencing factors of pain-related functional disorders in patients with lumbar degenerative disease to provide theoretical basis for the formulation of intervention plans.Methods：Convenience Sampling was used to select 288 patients with lumbar degenerative disease who visited the Orthopedics and TCM Departments of Chengdu University Affiliated Hospital from June 2022 to December 2022 as the study subjects.A questionnaire survey was conducted using the General Information Questionnaire，Oswestry Disability Index Scale，General Self Efficacy Scale，and Medical Coping Style Questionnaire.SPSS 24.0 was used for univariate analysis and multiple linear regression analysis，and AMOS 21.0 was used for mediation effect testing.Results：The pain related dysfunction score of patients with lumbar degenerative disease was（37.94±9.71），which was at a moderate level;Age，degree of pain，pain patterns，general self-efficacy，and coping strategies are influencing factors for pain-related functional impairments in patients（t = 2.280，3.616，-2.969，-8.570，-5.631，2.746，4.816，P < 0.05）;coping styles partially mediate the relationship between general self-efficacy and functional impairment（mediation effect was -0.282，accounting for 36.91% of the total effect）.Conclusion：Medical staff should pay attention to the pain-related functional disorders in patients with lumbar degenerative disease，focus on the elderly population and patients with severe pain and persistent pain patterns，guide patients to engage in reasonable functional exercise，combine health education to improve patients' general self-efficacy，guide patients to actively respond to the occurrence of diseases，help them achieve autonomous functional exercise，and improve their quality of life.

【Keywords】 lumbar degenerative disease;functional disorders;pain;influence factor

腰椎退行性疾?。╨umbar degenerative disease，

LDD）是指腰椎組織結(jié)構(gòu)因自然老化而發(fā)生退變的一組疾病，包括腰椎管狹窄、腰椎滑脫癥、退行性腰椎間盤突出癥等，主要臨床表現(xiàn)為腰背痛或腰腿痛。本病臨床以保守治療為主，重癥患者可進(jìn)行手術(shù)治療。LDD多發(fā)于中老年人，尤其是從事重體力勞動(dòng)、長期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)者，病變隨年齡增長不斷加重。其中疼痛對患者的影響是最大的，疼痛會(huì)對包括自我認(rèn)知在內(nèi)的心理功能產(chǎn)生負(fù)面影響［1］。

有研究表明，慢性下腰痛（chronic low back pain，CLBP）功能障礙嚴(yán)重程度與多種因素相關(guān)，包括社會(huì)、心理、物理、生物因素，合并癥和疼痛相關(guān)機(jī)制［2］。心理因素如焦慮、抑郁、災(zāi)難思維、恐動(dòng)癥、自我效能會(huì)影響CLBP功能障礙［3-9］。目前，關(guān)于LDD疼痛患者功能障礙的研究報(bào)道鮮見，且應(yīng)對方式、自我效能、功能障礙三者間的作用機(jī)制也尚未明確。本研究旨在探討LDD患者的功能障礙情況，分析其影響因素，并假設(shè)應(yīng)對方式在一般自我效能與功能障礙間起中介作用，本研究也將對該假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，探索三者間的關(guān)系模型。

1 臨床資料

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣法，選取2022年6月至2022年12月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院骨科、中醫(yī)科就診的住院LDD患者288例作為研究對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷為LDD的患者［10］；②根據(jù)WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，選擇疼痛評分≥1級；③意識清晰，能夠使用智能手機(jī)，且配合調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①限制活動(dòng)患者；②有各類精神疾病、意識不清，存在認(rèn)知或聽力障礙者；③合并強(qiáng)直性脊柱炎等患者。

2 方 法

2.1 調(diào)查方法 ①一般資料調(diào)查表：主要包括性別、年齡、疼痛程度、婚姻狀況等11個(gè)條目。

②Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）量表：采用國內(nèi)學(xué)者白躍宏［11］翻譯的簡體中文版量表。量表主要包括疼痛程度、疼痛對睡眠的影響、提物等10個(gè)條目，將10個(gè)條目得分累加，計(jì)算其占10項(xiàng)最高分（50分）的百分比，即為功能障礙指數(shù)。0為正常，得分越接近100%為功能障礙越重［12］。其中，鑒于國人的習(xí)慣和含蓄，忌諱回答性方面的問題，本研究性生活項(xiàng)為選答。未答該題者計(jì)算方法則為受試者實(shí)際得分占9項(xiàng)最高分合計(jì)（45 分）的百分比。其Cronbach's α系數(shù)為0.884。③一般自我效能感量表：中文版由王才康等［13］翻譯和修訂。該量表由10道單選題組成，是單維度量表，采用Likert四點(diǎn)評分法，從“完全不正確”到“完全正確”分別計(jì)1～4分，量表最終得分為10道題目的平均分。該量表信效度良好，Cronbach's α系數(shù)為0.87。得分越高表示調(diào)查對象的自我效能感越強(qiáng)。④醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷：由FEIFEL［14］編制，國內(nèi)學(xué)者沈曉紅等［15］翻譯修訂而成，共20個(gè)條目，包括面對、回避和屈服3個(gè)維度，各條目均采用Likert 4級評分法。面對維度中1分表示差，4分表示好；回避、屈服維度中1分表示好，4分表示差?？偡?0～80分。3個(gè)維度的Cronbach's α一致性系數(shù)分別為0.69，0.60和0.76，重測信度系數(shù)分別為0.64，0.85和0.67。

本次調(diào)查采用問卷星進(jìn)行收集，共收集問卷310份，回收有效問卷288份，有效率為92.90%。由研究者指導(dǎo)患者掃碼填寫并回收，當(dāng)場檢查問卷完整性、有效性，每份問卷耗時(shí)約10 min。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0和AMOS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析比較不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的計(jì)量資料；一般資料、一般自我效能、應(yīng)對方式與功能障礙程度之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析；LDD疼痛患者功能障礙影響因素采用多元線性回歸分析，采用AMOS 21.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，采用Bootstrap法對應(yīng)對方式的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05。

3 結(jié) 果

3.1 LDD疼痛患者相關(guān)功能障礙情況 288例患者ODI評分為（37.94±19.71）分，處于中等水平。最高的3個(gè)項(xiàng)目分別為：旅行活動(dòng)（2.77±1.38）分，郊游（2.26±1.68）分，坐（2.08±1.25）分。

3.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、疼痛程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度、疼痛模式、是否放射至下肢痛、是否伴有慢性病、自覺健康狀況對ODI評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.3 Pearson相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，功能障礙與年齡、疼痛程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度、自覺健康狀況、回避、屈服應(yīng)對方式呈正相關(guān)（r = 0.367，0.338，0.507，0.294，0.564，0.585，P < 0.01）。與疼痛模式、是否放射至下肢疼痛、是否伴有慢性病、一般自我效能感、積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（r = -0.258，-0.303，-0.174，-0.761，-0.575，P < 0.01）。

3.4 多元線性回歸分析 將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元共線性診斷，結(jié)果顯示，VIF < 2.5，表明各變量之間不存在共線性。以O(shè)DI評分為因變量，以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入線性回歸方程的變量為年齡、疼痛程度、疼痛模式、一般自我效能感和應(yīng)對方式，該結(jié)果可解釋總變異量的72.6%。見表2。

3.5 中介效應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程模型分析 假設(shè)患者的應(yīng)對方式在一般自我效能感與功能障礙之間起部分中介作用，采用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)合專業(yè)知識和上述研究成果建立結(jié)構(gòu)方程模型，根據(jù)修正指標(biāo)得到修正模型，結(jié)果見圖1，模型擬合指數(shù)結(jié)果見表3。采用Bootstrap法分析應(yīng)對方式的中介效應(yīng)［16］，得到結(jié)果：一般自我效能感至功能障礙程度總效應(yīng)的95%置信區(qū)間為（0.822，0.703），直接效應(yīng)的95%置信區(qū)間為（0.578，0.394），間接效應(yīng)的95%置信區(qū)間為（0.349，0.219），直接效應(yīng)與間接效應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包括0，表明應(yīng)對方式屬于部分中介效應(yīng)。中介效應(yīng)為-0.282，占總效應(yīng)的36.91%（-0.282/0.764），假設(shè)得到驗(yàn)證。

4 討 論

本研究結(jié)果顯示，LDD疼痛患者功能障礙程度為中度，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視評估本病患者的功能障礙情況。得分前3名的條目分別是旅行活動(dòng)、郊游、坐，說明本病對患者的社會(huì)活動(dòng)、出行和坐姿有很大的影響。分析原因可能是慢性腰痛與生物力學(xué)行走不平衡密切相關(guān)［17］，疼痛會(huì)影響患者步幅、步態(tài)、坐姿。建議醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確評估患者功能障礙程度，并根據(jù)情況督促患者按時(shí)服藥并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解患者的疼痛程度和心理壓力。建議醫(yī)務(wù)人員在開展多學(xué)科聯(lián)合康復(fù)模式的基礎(chǔ)上［18］，及時(shí)準(zhǔn)確評估患者軀干依從性，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、核心肌力訓(xùn)練［19］，及時(shí)心理疏導(dǎo)，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)時(shí)更新治療計(jì)劃、患教知識［20］，加強(qiáng)營養(yǎng)教育及自我情緒和健康感知的重新概念化［21］，減輕患者功能障礙程度，從而提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，年齡是患者功能障礙程度的影響因素。年齡越大，功能障礙越重。這是因?yàn)檠惦S著年齡增長而不斷老化、退化，長期過度活動(dòng)和過載負(fù)荷，會(huì)加速腰椎老化，在外部力量的作用下發(fā)生病理變化，造成腰腿痛和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注老年患者的功能障礙狀況，加強(qiáng)對老年患者的健康教育?？墒褂眉怪颇玫瓤祻?fù)療法降低老年患者功能障礙程度［22］。

本研究結(jié)果顯示，疼痛程度和疼痛模式是功能障礙的影響因素。這與DOUALLA等［23］研究結(jié)果一致。IGWESI-CHIDOBE等［24］研究也表明，CLBP患者自我報(bào)告功能障礙與疼痛程度中等相關(guān)。這是因?yàn)樘弁丛絿?yán)重的患者越害怕活動(dòng)和功能鍛煉，繼而導(dǎo)致功能障礙越嚴(yán)重。在本研究中，持續(xù)性疼痛模式的患者功能障礙程度高于周期性和間歇性。分析原因是患者持續(xù)疼痛時(shí)間長、病情較重。建議醫(yī)務(wù)人員注意重度疼痛和呈持續(xù)性疼痛模式的患者，制定標(biāo)準(zhǔn)化疼痛神經(jīng)科學(xué)教育方案［25］，對疼痛程度較重的患者可進(jìn)行認(rèn)知功能治療，引導(dǎo)其正確鍛煉腰背部肌肉，減輕功能障礙程度。

本研究結(jié)果表明，一般自我效能感和應(yīng)對方式是患者功能障礙的影響因素。這與LA TOUCHE等［26］研究結(jié)果一致。前期研究表明，自我效能感、積極應(yīng)對方式是LDD患者恐動(dòng)癥發(fā)生的保護(hù)性因素，患者一般自我效能與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。表明自我效能感的水平不僅影響心理社會(huì)領(lǐng)域，而且還可能影響身體活動(dòng)，甚至導(dǎo)致功能障礙［27-29］。VEJLGAARD等［30］研究表明，疼痛自我效能與CLBP患者功能障礙有關(guān)。自我效能水平高的個(gè)體更有可能采取健康促進(jìn)行動(dòng)。在健康教育中，醫(yī)務(wù)人員可使用基于ACE概念的材料對患者進(jìn)行簡短的健康教育［31］，培養(yǎng)患者獨(dú)立的鍛煉技能，徹底實(shí)現(xiàn)自我鍛煉。同時(shí)需及時(shí)識別并糾正患者消極思想，指導(dǎo)患者采取積極應(yīng)對行為，主動(dòng)尋求外部支持［32］。

應(yīng)對方式的中介效應(yīng)分析結(jié)果表明，應(yīng)對方式在一般自我效能感與功能障礙之間起部分中介作用，即一般自我效能感不僅能夠直接影響患者的功能障礙程度，也能夠通過影響患者的應(yīng)對方式間接影響功能障礙程度。本研究結(jié)果提示，醫(yī)務(wù)人員在宣教過程中需要對不同程度自我效能感水平的患者采取針對性的健康宣教，以達(dá)到降低功能障礙程度，提高生活質(zhì)量的目的。

本研究探討了LDD疼痛患者功能障礙情況，分析其影響因素，驗(yàn)證了應(yīng)對方式在一般自我效能感與功能障礙之間起部分中介作用，為今后降低LDD患者功能障礙程度的干預(yù)研究提供了理論依據(jù)。然而，本研究也有一定的局限性，5個(gè)因素解釋了72.6%的功能障礙總變異，說明還有其他影響因素需要在未來的研究中進(jìn)一步探索。

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收稿日期：2023-05-11；修回日期：2023-06-28