耳穴壓豆聯(lián)合冷療對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的影響

劉曉雅 徐浩軍 沈錦濤 董昭陽(yáng) 袁冬

【摘 要】目的：觀察耳穴壓豆聯(lián)合冷療對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的影響。方法：將80例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。2組均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組在手術(shù)后給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛（PCEA）和口服鎮(zhèn)痛藥物基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法聯(lián)合冷療。觀察2組治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）評(píng)分。結(jié)果：治療后，2組VAS評(píng)分、HSS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05）；治療后1 d，2組VAS評(píng)分、HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后3，7 d，2組VAS評(píng)分、HSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合冷療緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛療效明顯，能夠有效降低疼痛評(píng)分，明顯改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的良好方案。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；耳穴壓豆；冷療；疼痛；療效觀察

The Effect of Auricular Points Plaster Therapy Combined with Cold Therapy on Postoperative Pain and Knee Joint Mobility after Total Knee Replacement SurgeryLIU Xiao-ya，XU Hao-jun，SHEN Jin-tao，DONG Zhao-yang，YUAN Dong

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of auricular points plaster therapy combined with cold therapy on pain and total knee joint mobility in patients after total knee arthroplasty.Methods：Eighty patients who underwent total knee arthroplasty were randomly divided into a treatment group and a control group using the random number table，with 40 cases in each group.The control group received PCEA and oral analgesics after surgery;while the treatment group was given auricular points plaster therapy combined with cold therapy based on the postoperative treatment as that for the control group.VAS scores and HSS scores of both groups were observed before and after treatment.Results：After treatment，the VAS score and HSS score of both groups improved compared to before treatment（P < 0.05）;there was no statistically significant difference in VAS and HSS scores between the two groups one day after treatment（P > 0.05）;after 3 and 7 days of treatment，there was a statistically significant difference in VAS and HSS scores between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：Auricular points plaster therapy combined with cold therapy has a significant therapeutic effect on relieving pain after total knee arthroplasty.It can effectively reduce pain scores and significantly improve knee joint range of motion.It is good for relieving pain in patients after total knee arthroplasty and promoting knee joint mobility.

【Keywords】 knee osteoarthritis;total knee arthroplasty;auricular points plaster therapy;cold therapy;pain;observation on therapeutic effects

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）能有效解決晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等問題，是目前臨床上治療本病最有效的手術(shù)方式之一［1］，但是術(shù)后疼痛使得大多數(shù)患者不能得到及時(shí)鍛煉，延遲了下床時(shí)間，給術(shù)后患者帶來極大痛苦和負(fù)擔(dān)。本研究通過觀察耳穴壓豆聯(lián)合冷療緩解TKA術(shù)后疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能的臨床療效，試圖找尋緩解TKA術(shù)后疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能的有效方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月在河南省中醫(yī)院住院行TKA的膝骨關(guān)節(jié)炎患者

80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組男13例，女27例；年齡58～67歲，平均（61.53±1.18）歲；病程4～7年，平均（5.03±0.98）年。對(duì)照組男16例，女24例；年齡59～68歲，平均（61.34±1.22）歲；病程4～

8年，平均（5.19±0.86）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得河南省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合行單側(cè)TKA手術(shù)；②年齡55～70歲；③無(wú)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史；④無(wú)精神類疾??；⑤溝通能力正常且能配合治療；⑥無(wú)長(zhǎng)期止痛藥物服用史；⑦自愿加入本研究，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往外耳有濕疹、皮膚破潰，凍瘡破潰，或?qū)δz布過敏者；②曾經(jīng)進(jìn)行耳穴壓豆療法者；③經(jīng)常酗酒者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛治療。①術(shù)前2 d，給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)AL5873，規(guī)格0.2 g），每次0.2 g，每日2次，口服。②所有患者均由關(guān)節(jié)外科高年資主任醫(yī)師主刀行TKA，并且術(shù)中給予關(guān)節(jié)周圍注射，包括羅哌卡因40 mg、嗎啡4 mg、甲強(qiáng)龍40 mg、腎上腺素

0.3 mg加入生理鹽水50 mL中，植入假體前在膝關(guān)節(jié)后側(cè)、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)處局部注射。③術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛（PCEA）：于手術(shù)結(jié)束時(shí)將鎮(zhèn)痛泵于硬膜外導(dǎo)管連接，并開啟鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間為24～48 h。④塞來昔布膠囊，術(shù)后首次用量0.4 g，之后0.2 g，每日2次，口服，連續(xù)服用1周。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組術(shù)后治療基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆加冷療治療。行TKA術(shù)后回病房時(shí)，由培訓(xùn)合格的護(hù)理人員將王不留行籽耳穴壓豆，取膝、腎、肝、神門、交感對(duì)應(yīng)穴位，于每天8：00，12：00，16：00各按壓1次?；颊咛弁醇又貢r(shí)可自行按壓。3 d更換1次，直至術(shù)后第7天。術(shù)后6 h，給予患膝冰袋冰敷，每次0.5～1 h，每日2次，使皮膚溫度維持在10～15 ℃，連續(xù)冰敷7 d。冰敷過程中密切觀察患者皮膚情況，如有異常及時(shí)處理。

2.2 觀察指標(biāo) 治療前，治療第1，3，7 d，觀察疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）評(píng)分。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 觀察2組患者過敏和皮膚凍傷情況，針對(duì)過敏、凍傷或其他不良反應(yīng)，積極對(duì)癥處理，必要時(shí)終止入組研究。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 病例完成情況及安全性評(píng)價(jià) 研究結(jié)束后，未出現(xiàn)脫落病例，全部研究對(duì)象均完成治療并隨訪。治療過程中，治療組出現(xiàn)1例耳穴處過敏，經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，余未見明顯不良反應(yīng)。

3.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分較治療前均明顯降低（P < 0.05）。治療后1 d，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后3，7 d，2組VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.3 2組患者治療前后HSS評(píng)分比較 治療后，

2組HSS評(píng)分較治療前均明顯升高（P < 0.05）。治療后1 d，2組HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后3，7 d，2組HSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

TKA是目前解決重度膝骨關(guān)節(jié)炎最有效的手術(shù)方法之一；但術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后生理、心理及康復(fù)，影響手術(shù)治療效果，降低患者生活質(zhì)量［3-5］。本研究觀察了耳穴壓豆聯(lián)合冷療對(duì)TKA術(shù)后疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善的療效，為提高TKA術(shù)后患者康復(fù)質(zhì)量提供新的研究方向。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為宗脈之所聚也?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走耳竅。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)屬關(guān)系是治療疼痛的基礎(chǔ)［6］。中醫(yī)理論認(rèn)為，不通則痛，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制是外傷或勞損致局部氣血不暢引起疼痛、腫脹等。急性損傷后，局部經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不通，“不通則痛”［7-12］。本研究選用耳部膝、腎、肝、神門、交感穴對(duì)應(yīng)穴位行耳穴壓豆。膝穴是診斷膝關(guān)節(jié)病變之要穴，按壓該穴位可治療各種膝關(guān)節(jié)疼痛；腎主藏精，主骨生髓，按壓該穴可治療神經(jīng)衰弱、消化不良、骨痛及關(guān)節(jié)疾病等；肝主疏泄，主藏血、主筋，按壓該穴位可治療消化不良、筋脈拘攣疼痛；神門穴是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神要穴，按壓該穴位可治療疼痛、失眠、多夢(mèng)、煩躁；交感穴是止痛、解痙、止涎、止汗要穴。通過刺激耳穴相關(guān)穴位可達(dá)到舒筋通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的目的，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，通則不痛。目前耳穴鎮(zhèn)痛在臨床上有廣泛的臨床運(yùn)用，如治療神經(jīng)病理性疼痛、創(chuàng)傷性疼痛、腫瘤性疼痛、外科術(shù)后疼痛等［13-16］。童培建等［17］發(fā)現(xiàn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用耳穴壓豆法及患肢局部貼敷法能夠有效緩解疼痛。對(duì)耳穴壓豆療法治療疼痛的作用機(jī)制，西醫(yī)學(xué)也進(jìn)行了深入研究，YOUNG等［18］提出耳穴壓豆治療可能是通過對(duì)耳穴的刺激調(diào)控交感、副交感神經(jīng)的興奮性。已有研究證實(shí)，對(duì)其進(jìn)行刺激可影響脊髓，升高痛閾，從而產(chǎn)生止痛效果［19］。

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后采用局部冷敷是減輕疼痛和腫脹的有效方法，通過對(duì)皮膚和組織進(jìn)行低溫治療，從而抑制了組織液和淋巴液的產(chǎn)生，但是一定要注意預(yù)防皮膚凍傷，尤其老年人會(huì)有感覺延遲等，很容易出現(xiàn)皮膚凍傷，可以墊厚毛巾應(yīng)對(duì)。孫寧寧等［20］將101例TKA術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予冰袋冷敷，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)2組患者術(shù)后切口引流量、疼痛程度和術(shù)后體溫進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，聯(lián)合冰袋冷敷能夠達(dá)到減少術(shù)后切口引流量，提高疼痛閾值和降低體溫的良好療效。

本研究分別運(yùn)用基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛療法和耳穴壓豆聯(lián)合冷療，發(fā)現(xiàn)2組患者治療后3，7 d，VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后3，7 d，

2組患者治療后HSS評(píng)分均明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明治療組在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)方面優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合冷療能夠有效降低疼痛評(píng)分，在緩解TKA術(shù)后疼痛方面療效明顯；明顯改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而顯著提升患者的恢復(fù)效率，是緩解TKA術(shù)后患者疼痛及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的良好方案。

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收稿日期：2023-06-15；修回日期：2023-07-29