乳腺癌化療引起的惡心和嘔吐：預(yù)防是最好的措施

蘇甦

惡心、嘔吐是乳腺癌患者化療后非常常見的毒副反應(yīng)，對患者進(jìn)食、營養(yǎng)吸收以及生活質(zhì)量都會造成嚴(yán)重影響，同時也會降低患者抗腫瘤治療的依從性，影響后續(xù)治療。所以，提前對惡心和嘔吐進(jìn)行干預(yù)，對于治療來說很重要。

目前，對于乳腺癌化療惡心和嘔吐，臨床上主張按指南使用藥物，提倡預(yù)防為主，全程管理，同時結(jié)合分時段管理。今天，我們就簡單地了解一下相關(guān)內(nèi)容。

一、哪類患者化療后有惡心和嘔吐的風(fēng)險

首先，并非每一位患者對化療的反應(yīng)都相同—某些因素可能導(dǎo)致特定某位患者更易出現(xiàn)治療相關(guān)惡心和嘔吐，主要包括患者因素和化療因素兩大類。

1.患者因素

風(fēng)險因素包括：①女性（這不是玩笑，因?yàn)榇_有小部分乳腺癌患者為男性）；②年齡不到50歲；③少量飲酒史；④在孕期經(jīng)歷孕吐或有暈動病史；⑤在既往化療時曾出現(xiàn)惡心和嘔吐；⑥目前的的焦慮程度很高；⑦正在服用阿片類止痛藥、5-羥色胺再攝取抑制劑等。

另外，客觀存在的心理影響也不得不提：如果患者認(rèn)為自己化療后將惡心和嘔吐，就有可能出現(xiàn)惡心和嘔吐。事實(shí)上，并非所有癌癥治療都有這些副作用，而患者加深了這種錯誤認(rèn)識，類似一種“思想鋼印”，導(dǎo)致“將錯就錯”。針對這一問題，解決方法其實(shí)很簡單，那就是主動詢問醫(yī)生將接受的治療是否會引起惡心和嘔吐。

2.化療因素

風(fēng)險因素包括：①接受高致吐風(fēng)險的化療藥物；②化療藥物輸注速度和給藥途徑；③重復(fù)化療期間；④藥物單次劑量、用法，是否聯(lián)合化療；⑤化療期間是否接受放射治療等。

二、哪些化療藥物更容易引起惡心和嘔吐

根據(jù)化療藥物引起惡心和嘔吐的可能性，可將其分為4個不同類別：高、中、低或極低。根據(jù)類別不同，醫(yī)生會為患者開具不同的預(yù)防性藥物。同時，藥物是否會引起惡心和嘔吐還取決于劑量，比如，較低劑量的藥物一般不太可能產(chǎn)生副作用。

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）根據(jù)不同抗腫瘤藥物的致吐程度（嘔吐頻率），將靜脈用化療藥物分為高度、中度、低度和輕微致吐風(fēng)險藥物，關(guān)于乳腺癌化療藥物或方案的致吐風(fēng)險見表1。

臨床上，通常根據(jù)致吐風(fēng)險最高的藥物以及患者特有的風(fēng)險因素選擇止吐方案。例如，對于HER-2陽性患者，在“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽”的治療方案中，曲妥珠單抗和帕妥珠單抗屬于輕微致吐風(fēng)險藥物，多西他賽屬于低度致吐風(fēng)險藥物，故該方案屬于低度致吐風(fēng)險。

另外，按惡心和嘔吐出現(xiàn)時間的不同，可分為急性、延遲性、預(yù)期性、暴發(fā)性、難治性（表2）。

或許可讓患者放寬心的是，所有止吐藥物對乳腺癌化療引起的急性嘔吐均具有一定的作用。但是，截至目前，僅有皮質(zhì)類固醇和神經(jīng)激肽1受體拮抗劑（如阿瑞吡坦）可治療順鉑誘發(fā)的遲發(fā)性嘔吐。

三、如何預(yù)防乳腺癌化療引起的惡心和嘔吐

1.醫(yī)生應(yīng)該做的

鑒于多數(shù)接受乳腺癌化療的患者都要服用止吐藥來預(yù)防惡心和嘔吐，所以預(yù)防在開始治療前就應(yīng)啟動，醫(yī)生需要根據(jù)化療藥物致吐的可能性選擇止吐藥—一般來說，患者需要服用止吐藥的種類在1～4種之間。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生在化療前就會為患者開具一些止吐藥，并告訴患者哪些需在化療后定期服用，哪些僅在感覺惡心的時候服用。積極預(yù)防惡心和嘔吐非常重要，因?yàn)檫@些副作用一旦開始就很難控制，使患者感覺痛苦、疲勞和苦惱，不愿意繼續(xù)堅持治療。

止吐藥物可根據(jù)作用機(jī)制進(jìn)行分類，主要包括：5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊等）、NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦、福沙匹坦等）、糖皮質(zhì)激素、非典型抗精神病藥物、苯二氮?類藥物、吩噻嗪類藥物，以及其他類型的止吐藥物。

根據(jù)化療時間、藥物或方案的致吐風(fēng)險，乳腺癌化療引起嘔吐的預(yù)防策略見表3。

2.患者可以做的

除此之外，患者及家屬還可以采取以下措施來防止乳腺癌化療引起的惡心和嘔吐，比如：

（1）少食多餐。全天多吃幾餐，但每餐少吃一些；同時，盡量不要跳餐。另外，在每次化療前幾個小時吃一頓便餐，對預(yù)防嘔吐也可能有幫助。

（2）吃愛吃的食物。除了強(qiáng)調(diào)“愛吃”之外，這里還得重點(diǎn)說說“涼食”：涼食可以散發(fā)出更少的煩人氣味，適合食用?；熐白詈孟葘⒆龊玫娘埐死洳?，以免身體不適時再做飯。但是，最好避免食用甜、炸或肥膩的食物。

（3）喝大量的液體。強(qiáng)調(diào)少量多次，即全天多喝幾次水，但每次少喝點(diǎn)。推薦嘗試涼飲，如水、茶、不加糖的果汁等。

（4）避免難聞的氣味。記住什么氣味會讓自己感到惡心，注意避免接觸。此外，多呼吸新鮮空氣對預(yù)防嘔吐也可能有幫助。

（5）讓自己舒服。飯后注意休息，但不要一躺就幾個小時。嘗試穿寬松的衣服，并用其他活動分散自己的注意力。

（6）使用放松手段。例如冥想和深呼吸。

（7）考慮補(bǔ)充療法。補(bǔ)充和替代療法（如針刺療法和芳香療法）與醫(yī)生開的藥物結(jié)合使用時，可能有助于讓患者感覺更好。所以，可以主動告訴醫(yī)生自己對這些治療方法的興趣，醫(yī)生會推薦提供這些治療的專業(yè)人士。

提醒：以上自我保健措施可以幫助患者預(yù)防惡心和嘔吐，但不能代替止吐藥物。