慢性病管理護理在老年高血壓合并糖尿病中的應(yīng)用分析

胡 玥 胡慧嫻

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓、糖尿病屬于臨床比較多見的兩類慢性病，在中老年群體中比較多見，已經(jīng)嚴(yán)重影響人們健康和生活質(zhì)量[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，高血壓常常出現(xiàn)在30-60 歲階段人群中，＞45 歲屬于疾病高發(fā)群體，同時伴隨生活環(huán)境變化，再加上生活方式改變和老齡化進程加快，該病近些年來患病人數(shù)逐年增加[2]。當(dāng)前，有20%-30%患者確診糖尿病時發(fā)現(xiàn)有高血壓存在，同時存在兩類疾病，會增加心血管病變風(fēng)險，更易產(chǎn)生組織器官受損[3]。同時存在兩類疾病的老年患者，暫無特效治愈方法，多以控制血糖和血壓為主，患者的治療周期較長，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，使其依從性下降。再加上老年患者記憶力下降、缺乏對疾病認(rèn)知、自我管理情況不佳等因素影響，不遵醫(yī)囑用藥的情況時有發(fā)生，使得血壓和血糖無法得到較好控制，易造成病情波動，引起一系列的并發(fā)癥[4]。因此，治療的同時還需重視有關(guān)護理工作。慢性病管理護理是一類新型護理方式，通過給慢性病患者提供一定防治以及護理干預(yù)，以加快其康復(fù)進程。據(jù)有關(guān)研究顯示，該護理方式用于高血壓伴糖尿病患者能提升其病情控制效果和自我管理水平[5]。基于此，本文現(xiàn)對本院收入高血壓伴糖尿病總共78 例患者開展研究，分析慢性病管理護理用于該類患者的作用，主要內(nèi)容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2021 年1-12 月本院收入高血壓伴糖尿病總共78 例患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法將其中39 例歸為對照組，余下39 例歸為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均和《內(nèi)科學(xué)》第9 版[6]當(dāng)中有關(guān)疾病確診標(biāo)準(zhǔn)吻合；（2）年齡至少達(dá)到60 歲；（3）認(rèn)知力無異常；（4）取得患者知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重度器質(zhì)性病變者；（2）存在重度肝腎心功能受損者；（3）存在重度心理或者精神病者；（4）存在其他的免疫性疾病者；（5）拒絕研究或者中途退出者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組按常規(guī)提供護理，即嚴(yán)格按醫(yī)囑提供降糖和降壓治療，嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)患者用藥；準(zhǔn)確監(jiān)測和記錄下患者的血糖和血壓值改變，并及時反饋給醫(yī)師；為患者和家屬普及疾病和治療有關(guān)知識，及時解答其存在的疑問；出院前予以患者健康指導(dǎo)，并要求其定期復(fù)診，出現(xiàn)任何不適及時隨診。

1.2.2 觀察組予以慢性病管理護理，涉及以下內(nèi)容：

（1）建立和完善信息檔案：結(jié)合慢性病有關(guān)管理要求，依據(jù)患者病因、病情和疾病演變進程給其建立起個人檔案，便于醫(yī)護人員迅速掌握其病情，提供治療以及護理；在必要情況下，對于病情較為嚴(yán)重者應(yīng)隨身帶上疾病卡，出現(xiàn)危險可及時送往就醫(yī)。

（2）健康知識宣傳：經(jīng)分發(fā)知識手冊、播放幻燈片、宣傳欄等途徑為患者普及疾病、治療、并發(fā)癥和預(yù)防保健等知識，協(xié)助患者和家屬掌握有關(guān)知識，并對其不正確認(rèn)知加以糾正；利用電話、公眾號和微信等形式宣傳健康知識，如疾病護理和有關(guān)知識以及技能等，指導(dǎo)患者掌握居家血壓以及血糖監(jiān)測方法，每日定時監(jiān)測和記錄，監(jiān)測結(jié)果異常及時經(jīng)電話或者微信等告知醫(yī)護人員，并能經(jīng)微信群和公眾號給患者普及疾病危險因素、防治和應(yīng)急處理措施等；給患者建立起慢性病沙龍、病友之家等各項平臺，鼓勵病友和病友互相交流，予以鼓勵和幫助，提升治療的積極性。

（3）健康行為指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：結(jié)合患者具體情況提供用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格按醫(yī)囑督促其定時和定量使用藥物，要求家屬做好監(jiān)督工作，若用藥期間產(chǎn)生副反應(yīng)或者病情加重，需及時和醫(yī)護人員聯(lián)系或者就醫(yī)；②飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格控制好每日的熱量以及鹽分?jǐn)z入，堅持低脂和低鹽的原則，每日食鹽攝入不能＞6 g；食物盡量選擇蛋白質(zhì)含量豐富和低糖食物，并進食粗糧、薯類以及蔬菜等各類粗纖維食物，確保營養(yǎng)均衡；③運動指導(dǎo)：每日合理鍛煉身體，能選擇散步、廣場舞和打太極等鍛煉方式，且鍛煉期間需循序漸進，避免強度過高和劇烈運動，使患者病情加重。

（4）心理干預(yù)：主動積極和患者溝通，對自我管理較好者加以肯定，自我管理不佳者需協(xié)助其分析原因并加以改進；和家屬維持聯(lián)系，及時解答家屬的疑問，并指導(dǎo)家屬給患者帶來更多支持和幫助，以緩解患者心理壓力。

1.2.3 兩組均進行6 個月時間干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后血壓、血糖和遵醫(yī)行為等指標(biāo)差異。（1）血壓：分別在干預(yù)前經(jīng)電子血壓計測定兩組收縮壓和舒張壓；（2）血糖：分別在干預(yù)前經(jīng)生化分析儀測量兩組空腹和餐后2 h 的血糖值；（3）遵醫(yī)行為：包含科學(xué)飲食、遵醫(yī)用藥、合理運動、自我監(jiān)測人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以代表，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料相比

兩組性別、年齡、高血壓及糖尿病病程等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組基線資料相比[n(%)/]

表1 兩組基線資料相比[n(%)/]

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2.2 兩組血壓相比

干預(yù)前，兩組血壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血壓均較前下降，且觀察組血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血壓相比（，mmHg）

注：和本組干預(yù)前相比較，*P<0.05

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2.3 兩組血糖相比

干預(yù)前，兩組血糖相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血糖均較前下降，且觀察組血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血糖相比（，mmol/L）

表3 兩組血糖相比（，mmol/L）

注：和本組干預(yù)前相比較，*P<0.05

?

2.4 兩組遵醫(yī)行為相比

觀察組科學(xué)飲食、遵醫(yī)用藥、合理運動、自我監(jiān)測比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為相比[n(%)]

3 討 論

高血壓和糖尿病能合并存在，老年人群是疾病高發(fā)群體，和只存在一類疾病的患者比較，同時存在兩類疾病的患者身體機能會進一步降低，生理病變風(fēng)險較高，并發(fā)癥較多[7]。兩類疾病出現(xiàn)均和不良生活方式緊密相關(guān)，因此，在治療的同時加以有效護理，糾正患者存在的錯誤生活習(xí)慣，對緩解其病情進展有著重要意義[8]。

慢性病管理護理屬于新產(chǎn)生的一類護理模式，經(jīng)研究證實用于高血壓伴糖尿病患者能更好地控制其血糖和血壓水平[9]。就高血壓伴糖尿病老年患者而言，血壓和血糖監(jiān)測是掌握其病情控制效果最直接和常用的方法[10]。本文結(jié)果如下：干預(yù)后，觀察組血壓和血糖比對照組更趨于正常（P＜0.05），這和上述研究中所得結(jié)果相一致。這是因為給患者和家屬積極普及疾病有關(guān)健康知識，使其做好自身管理工作，按時按量用藥、合理鍛煉和科學(xué)飲食等，并使患者做好自身的病情改變監(jiān)測；予以患者正確用藥、運動和飲食指導(dǎo)，能防止停藥、私自換藥、不合理運動以及飲食錯誤等各類不良情況產(chǎn)生，減輕不良情況給血糖和血壓控制帶來的不利影響；經(jīng)和患者加強溝通，做好其心理干預(yù)，能減輕其負(fù)面情緒，從而將其血糖和血壓維持在平穩(wěn)范圍內(nèi)[11]。高血壓伴糖尿病患者的遵醫(yī)行為能直接影響其療效，因此，需要護士予以耐心和全面的指導(dǎo)[12]。觀察組科學(xué)飲食、遵醫(yī)用藥、合理運動、自我監(jiān)測比例均高出對照組（P＜0.05）。分析原因是給患者普及疾病有關(guān)知識，能提升其對疾病的認(rèn)知，將其不良疾病觀念糾正，防止居家護理期間各類危險因素產(chǎn)生，促使患者掌握疾病防治和應(yīng)急處理措施，使其做好自身管理工作；護理期間取得家屬配合，家屬做好有關(guān)監(jiān)督工作等，督促患者按時用藥，維持良好運動和飲食習(xí)慣；積極建立起慢性病沙龍和病友之家等平臺，能使患者和患者間加強互動，增強康復(fù)自信心，進而有助于提升患者的配合度，改善其遵醫(yī)行為[13]。

總而言之，慢性病管理護理用于高血壓伴糖尿病老年患者能更好地控制其血壓及血糖，改善其遵醫(yī)行為，值得采用。但文章中還有一些不足，如納入的樣本數(shù)不多，樣本全部源自于一家醫(yī)院，且受到時間限制未開展遠(yuǎn)期隨訪統(tǒng)計遠(yuǎn)期并發(fā)癥等指標(biāo)，這些均需在日后加以完善。