知信行模式護理干預(yù)對老年高血壓結(jié)合糖尿病患者知識掌握評分的影響

羅桂仙

（三明市沙縣區(qū)鳳崗街道城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 三明 365050）

高血壓與糖尿病均是好發(fā)于中老年人群的慢性疾病，然而該兩種疾病之間互相影響、促進，若病情控制不佳，可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的心、腦、腎產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷[1-2]。由于許多患者缺乏相關(guān)健康知識，或者在部分認(rèn)識上存在誤區(qū)，導(dǎo)致患者在日常生活中難以對自我進行良好的管理，導(dǎo)致病情控制不佳[3-4]。知信行模式護理是一種糾正認(rèn)知、提升信念并改變行為的護理方式，有利于幫助患者形成良好的生活行為習(xí)慣，促進病情改善[5-6]。本文將對該護理模式運用于老年高血壓結(jié)合糖尿病患者的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)在2020 年5 月至2022 年4 月收治的96 例老年高血壓結(jié)合糖尿病患者，通過隨機抽取編號（1-96 號）后以單雙號分組，分為對照組與研究組（各48 例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同時患有原發(fā)性高血壓與2 型糖尿病的患者；年齡在65 歲以上；于我院就診后接受系統(tǒng)化的藥物治療，具有獨立完成問卷調(diào)查的能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他代謝性疾病或者心腦血管疾??；患有惡性腫瘤；患有感染性疾??；患有精神障礙疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理，對患者進行口頭健康指導(dǎo)，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，告知飲食注意事項、合理運動及運動安全注意事項。

1.2.2 研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施知信行模式護理，具體如下：

（1）“知”——認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者的知識問卷調(diào)查結(jié)果，找出患者關(guān)于高血壓、糖尿病知識薄弱的方面以及錯誤認(rèn)知，對患者進行一對一的健康教育。采用多元化模式進行，包括運用模型演示、播放視頻、發(fā)放健康手冊等，讓患者了解兩種疾病的基礎(chǔ)知識、互相之間產(chǎn)生的影響，藥物治療的作用原理以及持續(xù)用藥的意義，病情控制不佳可能引發(fā)的并發(fā)癥和危害程度。在講解知識的過程中，著重講解患者薄弱的知識面以及存在誤解的知識。

（2）“信”——信念干預(yù)：通過訪談方式了解患者自身感受與想法、對治療的態(tài)度、與家人的情感關(guān)系變化等，了解患者對高血壓、糖尿病治療的信念感，并總結(jié)出導(dǎo)致其信念感降低的因素，將其作為干預(yù)要點實施針對性干預(yù)。通過開展病友交流會、家屬健康教育會、既往病例行為與結(jié)局分享會等，提升患者的治療信念感以及自我管理效能感。

（3）“行”——行為干預(yù)：對患者進行自我血壓與血糖監(jiān)測的指導(dǎo)，教會患者使用血壓、血糖日記。鼓勵患者積極參與戶外社交活動，比如爬山、騎自行車等。為患者制定個體化的飲食方案，其中包括一日三餐的食物種類搭配以及食物量的標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，不定期推送高血壓、糖尿病護理小知識。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用高血壓知識問卷表與糖尿病知識問卷表調(diào)查，其滿分均為100 分，分值越高者表明其知識掌握程度越高。

（2）進行24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測獲得，統(tǒng)計勺型、非勺型、反勺型與超勺型血壓節(jié)律的分布情況。

（3）統(tǒng)計護理前以及開始護理后1 周、2 周、3周、4 周的血糖水平，包括空腹血糖與餐后2 h 血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比[n(%)/]

表1 兩組基線資料對比[n(%)/]

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2.2 兩組知識掌握評分對比

在護理前的知識掌握評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過護理后，研究組的知識掌握評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組知識掌握評分對比（）

表2 兩組知識掌握評分對比（）

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2.3 兩組血壓節(jié)律類型分布情況對比

兩組在護理前的血壓節(jié)律類型分布情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過護理后，研究組的勺型血壓節(jié)律患者占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血壓節(jié)律類型分布情況對比[n(%)]

2.4 兩組血糖水平對比

兩組在護理前的血糖水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過護理后，研究組的血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血糖水平對比（，mmol/L）

表4 兩組血糖水平對比（，mmol/L）

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3 討 論

高血壓與糖尿病作為慢性疾病，均需要患者持續(xù)用藥，并保持健康的生活方式，才能夠有效實現(xiàn)緩解病情發(fā)展的作用[7-8]。但前提是：患者具備充足的疾病相關(guān)健康知識，具備積極的心態(tài)，同時具備良好的自我管理能力[9-10]。然而常規(guī)護理對這類疾病患者的健康教育以及健康指導(dǎo)內(nèi)容簡單不夠詳細(xì)，方式單一不具針對性，導(dǎo)致其效果欠佳[10-11]。

知信行模式是一種基于心理理論的改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，通過幫助人類獲得知識、產(chǎn)生信念以及產(chǎn)生行動3 個連續(xù)環(huán)節(jié)構(gòu)成。本文發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護理后，研究組患者的知識掌握評分高于對照組，并且高血壓與糖尿病的病情改善效果相比于對照組更顯著。結(jié)果表明知信行模式的護理能夠通過提升患者的健康知識掌握程度促進病情的改善。知信行模式的護理包括認(rèn)知干預(yù)、信念干預(yù)與行為干預(yù)。通過認(rèn)知干預(yù)幫助患者正確認(rèn)識疾病的危害性、治療的重要性以及自我管理的必要性，形成良好的認(rèn)知為后續(xù)干預(yù)做好鋪墊[12-13]。通過信念干預(yù)能夠提高患者控制疾病病情的信心，消除、緩解患者對治療或者自我管理的消極態(tài)度，使得患者愿意遵從醫(yī)護人員的指導(dǎo)[14-15]。通過行為干預(yù)，教會患者具體的自我管理方法，進一步提升自我管理能力，真正實現(xiàn)患者行為的改變，比如遵醫(yī)囑用藥、保持健康飲食、保持合理運動等。在該種狀態(tài)下，患者的病情能夠得到更好的改善。

綜上所述，對老年高血壓結(jié)合糖尿病患者實施知信行模式的護理干預(yù)，能有效提升其對健康知識的掌握程度，對其高異常血壓節(jié)律的改善以血糖水平的控制具有積極影響。