ATP 劑量對兒童陣發(fā)性室上性心動過速急診復(fù)律有效性的影響

蘇倩文 黃淑英 李路宇

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000）

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是小兒最常見的異位快速心律失常，指異位激動在希氏束以上的心動過速，主要由折返機(jī)制引起，其次為自律性增高和觸發(fā)激動。患兒多數(shù)為先天性疾病，臨床主要表現(xiàn)為小兒突然煩躁不安，面色蒼白或青灰，出冷汗，乏力，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細(xì)弱常伴有干咳，有時嘔吐；年長兒可自訴心悸、心前區(qū)不適、頭暈等，甚至部分患兒發(fā)生暈厥或猝死[1-2]。三磷酸腺苷（ATP）是一種輔助酶蛋白質(zhì)，是體內(nèi)能量的主要來源，有改善肌體代謝的作用，參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸及核苷酸的代謝；對細(xì)胞損傷后，細(xì)胞酶減退引起的疾病有一定的效果，對心肌細(xì)胞的電生理有明顯作用，可抑制慢反應(yīng)階段的鈣離子內(nèi)流，阻斷和延長房室結(jié)折返環(huán)路的向室內(nèi)傳導(dǎo)，能終止房室結(jié)折返和旁路折返機(jī)制引起的心律失常[3]。既往有研究報(bào)道，與胺碘酮比較，ATP 治療兒童PSVT 復(fù)律率高，起效快，復(fù)律時間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低[4]。但關(guān)于兒童PSVT 急診復(fù)律使用ATP 治療的劑量標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，因此本研究分析了不同劑量ATP 對兒童PSVT急診復(fù)律有效性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年6 月至2022 年6 月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診接受ATP 急診復(fù)律的80 例PSVT 患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兒童PSVT 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均為首次發(fā)病；（2）臨床資料完整，可完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心力衰竭；（2）存在其他腦、肝、腎等全身重要器官損傷；（3）存在其他先天性疾病，如言語障礙、聽力障礙等；（4）治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重過敏。根據(jù)首次靜脈推注ATP劑量的不同分為A 組（20 例）、B 組（29 例）、C 組（31例）。本研究為回顧性研究，不涉及倫理學(xué)問題，已免去/已豁免知情同意及倫理審批。

1.2 方 法

監(jiān)護(hù)患兒生命體征（血壓、呼吸、心率、經(jīng)皮氧飽和度、足背動脈搏動）、吸氧，評估患兒血流動力學(xué)情況，若患兒不配合，給予咪唑達(dá)倫或苯巴比妥鎮(zhèn)靜，建立有效的靜脈通道，使用三通閥連接2 個注射器，分別用于腺苷給藥和生理鹽水沖管。使用ATP 進(jìn)行藥物復(fù)律：A 組首劑0.2 mg/kg 快速靜脈推注，如在用藥后3-5 min 無效，可再次快速靜脈推注，每次遞增0.1 mg/kg，最大量0.6 mg/kg；B 組首劑0.4 mg/kg快速靜脈推注，如在用藥后3-5 min 無效，可再次快速靜脈推注，每次遞增0.1 mg/kg，最大量0.6 mg/kg；C 組首劑0.6 mg/kg 快速靜脈推注。若患兒使用ATP最大劑量仍無效時，可聯(lián)合使用胺碘酮進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效[6]用藥后心動過速完全轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律≥5 min，即為顯效；用藥后即刻轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但不能維持竇性心律，即為有效；用藥后心動過速不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，即為無效。比較首劑用藥后臨床療效。

1.3.2 臨床指標(biāo)觀察并記錄各組患兒轉(zhuǎn)復(fù)時間。

1.3.3 并發(fā)癥及不良反應(yīng)觀察并記錄各組患兒心律失常等并發(fā)癥及低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有PSVT 患兒計(jì)數(shù)、計(jì)量資料均輸入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床療效、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)分析；復(fù)率時間等計(jì)量資料以表示，多組間差異采用單因素方差分析；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組一般資料比較

A 組、B 組、C 組PSVT 患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 三組臨床療效比較

A 組、B 組、C 組PSVT 患兒經(jīng)首劑治療后，治療總有效率分別為60.00%、86.21%、93.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B、C 組治療總有效率較A組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組臨床療效比較[n(%)]

2.3 三組轉(zhuǎn)復(fù)時間比較

A 組12 例有效治療PSVT 患兒的轉(zhuǎn)復(fù)時間為（22.25±2.78）s，B 組25 例有效治療PSVT 患兒的轉(zhuǎn)復(fù)時間為（21.41±2.68）s，C 組29 例有效治療PSVT患兒的轉(zhuǎn)復(fù)時間為（21.32±2.67）s，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.542，P=0.586）。

2.4 三組并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較

A 組、B 組、C 組PSVT 患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且A、B 組并發(fā)癥發(fā)生率較C 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組、B組、C 組PSVT 患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.4 三組復(fù)發(fā)情況比較

A 組8 例無效患兒二次靜脈推注0.2 mg/kg ATP 治療后，均得到有效轉(zhuǎn)復(fù)；B 組4 例無效患兒二次靜脈推注0.2 mg/kg ATP 治療后，均得到有效轉(zhuǎn)復(fù)；復(fù)律后24 h 內(nèi)均無復(fù)發(fā)。

3 討 論

小兒PSVT 屬于心房興奮灶快速釋放所導(dǎo)致的心律失常，發(fā)病之后伴有焦躁不安、皮膚濕冷、呼吸加快、嘔吐、頭暈等不適癥，如果得不到有效的治療，會導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重威脅生命健康[7]。心臟電生理研究提示，室上速多系折返引起，少數(shù)因自律性增高所致；折返可發(fā)生在竇房結(jié)、心房內(nèi)、房室結(jié)及房室旁路，其中以房室旁路及房室結(jié)折返最常見[8]。目前對兒童PSVT 的治療主要以終止發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)為主。ATP 是一種核苷酸，作為細(xì)胞內(nèi)能量傳遞的“分子通貨”，儲存和傳遞化學(xué)能；快速靜脈注射該藥有強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)作用，并可減慢房室傳導(dǎo)，抑制竇房結(jié)、心房及浦肯野纖維的自律性；既往研究報(bào)道，ATP 在多種心臟疾病中具有顯著效果[9-10]。但ATP可能會出現(xiàn)面潮紅、呼吸急促、惡心、嘔吐、頭痛、竇性心動過緩、交界性心律、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及室性期前收縮等副作用，因此明確使用該藥的最佳劑量選擇具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，A、B、C 組PSVT 患兒經(jīng)首劑治療后，治療總有效率具有顯著差異，B、C 組治療總有效率較A 組高；A 組、B 組、C 組PSVT 患兒首劑治療后的轉(zhuǎn)復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且無效患兒繼續(xù)用藥治療后，均能有效轉(zhuǎn)復(fù)，且復(fù)律后24 h均無復(fù)發(fā)；同時三組治療安全性比較同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A、B 組并發(fā)癥發(fā)生率較C 組低。結(jié)果表明ATP 治療兒童PSVT 效果顯著，且初始劑量選擇0.4 mg/kg 治療有效率較高的同時，不會增加并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為臨床治療的最佳劑量選擇。李梅婷等的研究報(bào)道，不同年齡PSVT 患兒的ATP 劑量選擇有所差異，本研究中發(fā)現(xiàn)不同劑量患兒的年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析差異產(chǎn)生的原因可能是納入的患兒多超過1 歲，初始劑量較高均超過0.1 mg/kg，因此年齡差異不顯著，但均能證實(shí)ATP 治療兒童PSVT 的有效性[11]。研究報(bào)道，在ATP 輸注期間可能出現(xiàn)輕度不良事件，如胸痛、潮紅、呼吸困難、頭痛和房室傳導(dǎo)阻滯，且在輸注停止后2 min 內(nèi)均緩解[12]，本研究與上述報(bào)道結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明ATP 治療兒童PSVT 的安全性。

綜上所述，ATP 對兒童PSVT 急診復(fù)律具有顯著效果，且首次推注劑量0.4 mg/kg 的有效性及安全性相對較優(yōu)，臨床可作為PSVT 患兒急診復(fù)律的首選方案。但本研究仍存在局限性，如納入樣本單一且為回顧性研究，可能存在數(shù)據(jù)偏倚，同時未明確藥物作用機(jī)制，后期仍需進(jìn)一步采用動物試驗(yàn)進(jìn)行深入分析。