情景模擬教學(xué)在醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)中應(yīng)用效果

荊敏 盛譽(yù)妍

【摘要】? 目的? 探討情景模擬教學(xué)方法在醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2022年5月- 2023年5月醫(yī)院接受基礎(chǔ)生命支持課程培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員120名為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60名。對(duì)照組采取傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，觀察組實(shí)施情景模擬教學(xué)方法，對(duì)比兩組醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)效果及滿意度。結(jié)果? 情景模擬教學(xué)方法實(shí)施后，觀察組醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)、實(shí)際操作評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)護(hù)人員教學(xué)滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 情景模擬教學(xué)方法能夠提升醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)效果，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)教學(xué)的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】? 基礎(chǔ)生命支持；醫(yī)護(hù)人員；情景模擬教學(xué)方法；培訓(xùn)效果；滿意度

中圖分類號(hào)? R47-4;C975? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）01--03

Application effect of scenario simulation teaching in basic life support training for medical staff? Jing Min， Sheng Yuyan. Teaching Department of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China

【Abstract】? Objective? To explore the application effect of scenario simulation teaching method in basic life support training for medical staff. Methods? A total of 120 medical staffs who received basic life support course training in hospitals from May 2022 to May 2023 were selected as the research subjects. Based on the principle of balanced and comparable baseline data such as gender， age， education， and major among groups， they were divided into two groups using a random number table method， with 60 members in each group. The control group adopted traditional training mode， while the observation group implemented scenario simulation teaching method to compare the training effectiveness and satisfaction of the two groups of medical staff. Results After the implementation of scenario simulation teaching method， the theoretical knowledge and practical operation scores of medical staff in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate with teaching among medical staff in the observation group was 96.67%， which was higher than 86.67% in the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion? The scenario simulation teaching method can improve the effectiveness of basic life support training for medical staff， and the satisfaction of medical staff with teaching is relatively high.

【Key words】? Basic life support; Medical staff; Scenario simulation teaching method; Training effectiveness; Satisfaction

基礎(chǔ)生命支持是在心搏呼吸驟停5min內(nèi)實(shí)施的呼吸、循環(huán)支持的基礎(chǔ)急救措施，也是保證心肺復(fù)蘇術(shù)快速有效實(shí)施的基礎(chǔ)與挽救危及重癥患者生命的重要環(huán)節(jié)[1-2]。急危重癥患者的搶救質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體水平、應(yīng)急能力的重要標(biāo)志之一。現(xiàn)場(chǎng)急救人員間高效地配合與嫻熟的急救操作對(duì)于爭取搶救時(shí)間，提高搶救質(zhì)量與搶救成功率至關(guān)重要。因此醫(yī)院需要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)基礎(chǔ)生命支持中急救技能的掌握。情景模擬教學(xué)方法是依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)性模擬教學(xué)情境的教學(xué)方法，具有無風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)等多種優(yōu)點(diǎn)，已在臨床多學(xué)科教學(xué)中得到應(yīng)用[3-4]。本研究將情景模擬教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)中，觀察應(yīng)用效果，內(nèi)容報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2022年5月- 2023年5月醫(yī)院接受基礎(chǔ)生命支持課程培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員120名為研究對(duì)象。納入對(duì)象均為醫(yī)院取得醫(yī)師執(zhí)照或護(hù)士執(zhí)照的醫(yī)護(hù)人員；能夠獨(dú)立正常值班的醫(yī)護(hù)人員；排除已經(jīng)參加過基礎(chǔ)生命支持課程培訓(xùn)者。根據(jù)組間性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60名。觀察組中男29名，女31名；年齡22～56歲，平均28.29±3.14歲；學(xué)歷：?？?9名，本科26名，碩士及以上15名；專業(yè)：臨床25名，護(hù)理35名。對(duì)照組中男27名，女33名；年齡22～55歲，平均28.32±3.11歲；學(xué)歷：?？?9名，本科25名，碩士及以上16名；專業(yè)：臨床26名，護(hù)理34名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；參與培訓(xùn)的學(xué)員對(duì)本研究知悉同意。

1.2? 培訓(xùn)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采取傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，參照培訓(xùn)課程規(guī)定，使用統(tǒng)一的理論課程教材與視頻資料，包含擔(dān)單人/雙人配合的成人、兒童心肺復(fù)蘇及雙人嬰兒心肺復(fù)蘇等。由急診急救專科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論授課，并在授課完成后采取提問的方式了解其認(rèn)知情況，實(shí)施強(qiáng)化宣教；待培訓(xùn)完成后考核其理論知識(shí)、操作知識(shí)及其對(duì)教學(xué)滿意度情況。查閱文獻(xiàn)，結(jié)合相關(guān)指南制定基礎(chǔ)生命支持課程培訓(xùn)內(nèi)容，包含心肺復(fù)蘇操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等制定考核內(nèi)容。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施情景模擬教學(xué)方法，具體措施如下。

（1）成立團(tuán)隊(duì)：成立由本院高年資急救醫(yī)師、主管護(hù)師組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，均具備基礎(chǔ)生命支持與高級(jí)生命支持教育資格。團(tuán)隊(duì)開展會(huì)議，確定培訓(xùn)方案與內(nèi)容，包含理論講授、情景模擬演練及總結(jié)等，均符合相關(guān)指南規(guī)定。

（2）開展情景模擬教學(xué)：①理論培訓(xùn)。采取播放PPT的方式，進(jìn)行相關(guān)急救內(nèi)容定義、目的、意義等內(nèi)容的講解；利用多媒體教學(xué)視頻軟件播放心肺復(fù)蘇相關(guān)內(nèi)容，包含視頻演練、操作注意要點(diǎn)、團(tuán)隊(duì)合作等方面。②急救練習(xí)。由組內(nèi)護(hù)理人員依據(jù)視頻演示，在模擬人上重復(fù)心肺復(fù)蘇的各項(xiàng)操作，并進(jìn)行單項(xiàng)動(dòng)作分解，包含胸外心臟按壓練習(xí)、口對(duì)面罩吹氣等動(dòng)作；隨后指導(dǎo)學(xué)員依據(jù)視頻內(nèi)容與演示內(nèi)容進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作的練習(xí)，并由帶教老師從旁指出易錯(cuò)點(diǎn)，并予以相應(yīng)的指導(dǎo)。

（3）情景模擬案例演練：①以真實(shí)臨床案例作為教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。②將醫(yī)護(hù)人員按照5～6名為1組的方式進(jìn)行分組，設(shè)置模擬場(chǎng)景為在院內(nèi)發(fā)現(xiàn)1例患者突然倒地伴有意識(shí)障礙，組內(nèi)分工合作；由第一發(fā)現(xiàn)人發(fā)現(xiàn)患者后擔(dān)任搶救負(fù)責(zé)人角色，第一時(shí)間對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，包含呼吸、心跳停止，同時(shí)對(duì)搶救內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)；向同組學(xué)員下達(dá)胸外心臟按壓指令，并由另外1名學(xué)員學(xué)生負(fù)責(zé)進(jìn)行氣道管理，持續(xù)予以氧氣供給，并每2min與胸外心臟按壓學(xué)員輪換位置；其他學(xué)員負(fù)責(zé)尋找最近的除顫儀，并迅速帶至患者身旁，在第一發(fā)現(xiàn)人判定能夠進(jìn)行除顫操作后進(jìn)行電除顫；另有1～2名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)建立靜脈通路、遵囑給藥，同時(shí)記錄搶救流程，督促其他搶救學(xué)員掌握時(shí)間。授課教師在情景模擬過程中，可通過修改病例病情的方式，考核學(xué)員隨機(jī)應(yīng)變的能力，待操作結(jié)束后分析學(xué)員存在的問題、逐一予以指正。

（4）總結(jié)分析：帶教老師引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行自我總結(jié)，發(fā)現(xiàn)搶救過程中存在的不足或處理不當(dāng)，囑其反思下次類似問題時(shí)如何處置等；帶教老師對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員予以針對(duì)性點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，包含病情處置、角色扮演等方面存在的問題或不足，如有必要，可通過現(xiàn)場(chǎng)模擬案例并示范正確操作步驟的方式進(jìn)行指導(dǎo)，并在指導(dǎo)結(jié)束后，囑學(xué)員再次進(jìn)行10min模擬演練，最后再次進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）培訓(xùn)效果：采用考核的方式對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員開展基礎(chǔ)生命支持理論知識(shí)與操作考試，包含單選、多選、簡答等多種題型，滿分均為100分。

（2）培訓(xùn)滿意度：采用醫(yī)院自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，包含自主學(xué)習(xí)、良好互動(dòng)、交流合作及教學(xué)目標(biāo)等方面，滿分100分。其中，≤60分為不滿意；61～89分為部分滿意；≥90分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+部分滿意）人數(shù)/觀察人數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)效果比較

情景模擬教學(xué)方法實(shí)施后，觀察組醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)、實(shí)際操作評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

情景模擬教學(xué)方法實(shí)施后，觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)教學(xué)滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

基礎(chǔ)生命支持又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救或初期復(fù)蘇處理，是指專業(yè)或非專業(yè)人員開展的徒手搶救措施，旨在通過維持患者的心跳與呼吸，以保障提供最低限度的生命支持[5]。心肺復(fù)蘇作為基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵措施之一，及時(shí)予以危急重癥患者有效的心肺復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員是院內(nèi)予以患者基礎(chǔ)生命支持的第一人員，但對(duì)于部分年限較短、非急診或重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員而言，其心肺復(fù)蘇水平參差不齊，如何提升醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)生命支持能力成為當(dāng)前臨床關(guān)注重點(diǎn)。

既往臨床常規(guī)培訓(xùn)中，醫(yī)護(hù)人員往往按照自身預(yù)設(shè)的評(píng)估結(jié)果采取急救措施，難以靈活運(yùn)用心肺復(fù)蘇技能，不利于患者預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組組醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)、實(shí)際操作評(píng)分均較高，教學(xué)滿意度較高，提示情景模擬教學(xué)方法在提升醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)效果及教學(xué)滿意度中具有較好的應(yīng)用效果。情景模擬教學(xué)方法作為重要的教學(xué)方法之一，主要通過實(shí)物演示、角色扮演等手段構(gòu)建情景，以模擬事件，使學(xué)習(xí)者能夠切身體驗(yàn)與感受，具有直觀、形象及生動(dòng)等特點(diǎn)。本研究將其應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)中，成立高年資醫(yī)護(hù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，并通過嚴(yán)格培訓(xùn)、審核，確保其具備教學(xué)資格，以便教學(xué)工作的有效開展。開展情景模擬教學(xué)前，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)采取多種方式開展宣教，確保其充分掌握基礎(chǔ)生命支持相關(guān)內(nèi)容，做好充分準(zhǔn)備；配合急救模擬練習(xí)，幫助醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)掌握各項(xiàng)急救措施及注意要點(diǎn)等，促使其在盡可能掌握充分理論與實(shí)際操作知識(shí)的基礎(chǔ)上，參與到情景模擬案例演練中，保障演練效果。情景模擬教學(xué)方法不僅提倡為學(xué)員提供真實(shí)的情景案例，還將重點(diǎn)放在團(tuán)隊(duì)協(xié)作中[7-8]。情景模擬案例實(shí)施過程中，對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行分組，要求其各司其職，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，依據(jù)急救順序?qū)嵤┮孕姆螐?fù)蘇為主的基礎(chǔ)生命支持，以便于醫(yī)護(hù)人員遇到真實(shí)案例時(shí)予以有效應(yīng)對(duì)，提升搶救效果，還有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。模擬結(jié)束后，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員共同反思當(dāng)前仍然存在的問題，并予以相應(yīng)的指導(dǎo)，進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)搶救內(nèi)容的掌握，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，醫(yī)護(hù)教學(xué)滿意度較高。

綜上所述，情景模擬教學(xué)方法能夠提升醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)效果，提升其對(duì)相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)際操作能力的掌握情況，還可提升其對(duì)教學(xué)的滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-08-07收稿]