結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式在神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

殷召敏 王芳 徐再 張延紅

【摘要】? 目的? 結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式在神經(jīng)外科新入職低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法? 選取醫(yī)院神經(jīng)外科2016年7月- 2018年7月新入職的38名護(hù)士作為觀察組，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，另選2013年7月- 2015年7月新入職的34名護(hù)士作為對照組。對照組給予常規(guī)理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)方式；觀察組實(shí)施結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式，比較兩組護(hù)士臨床工作綜合能力、客觀結(jié)構(gòu)化考核成績、科研成果等情況。結(jié)果? 培訓(xùn)干預(yù)前，兩組護(hù)士綜合能力及客觀結(jié)構(gòu)化成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)干預(yù)后，兩組護(hù)士綜合能力及客觀結(jié)構(gòu)化成績均有提升，但觀察組護(hù)士顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式的觀察組護(hù)士獲批院級及以上科研課題4項(xiàng)、發(fā)表論文3篇、在學(xué)術(shù)會議上發(fā)表論文5篇，而對照組護(hù)士均無科研成果。結(jié)論? 開展結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式有利于提高其臨床工作綜合能力，提高專科護(hù)理水平，培養(yǎng)?？迫瞬?，提升科研能力。

【關(guān)鍵詞】? 三維培養(yǎng)模式; 低年資護(hù)士; 綜合能力；客觀結(jié)構(gòu)化考核；科研創(chuàng)新能力

中圖分類號? R47-4;C975? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--03

神經(jīng)外科危重患者多，病情發(fā)展迅速，患者疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后與神經(jīng)外科護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān)[1]，如不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并給予有效干預(yù)，則可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生命安全。尤其是新入職的低年資護(hù)士，普遍存在?？浦R欠缺、病情觀察欠仔細(xì)、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問題，因此，對低年資護(hù)士的培養(yǎng)非常必要。我國針對低年資護(hù)士，使用的培養(yǎng)方案有CIPP評估模型[2]、基于“試誤理論”的急救能力培訓(xùn)[3]等，但是針對神經(jīng)外科專業(yè)化的低年資護(hù)士仍存在培訓(xùn)體系不成熟、護(hù)士自主學(xué)習(xí)意識不足、急危重癥臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)效果不理想等問題。因此，醫(yī)院對神經(jīng)外科新入職的低年資護(hù)士實(shí)施結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式，在低年資護(hù)士綜合能力、客觀結(jié)構(gòu)化考核成績、護(hù)理科研創(chuàng)新，專科人才培養(yǎng)方面取得一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院神經(jīng)外科2016年1月- 2018年1月入職的38名護(hù)士作為觀察組，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，另選2013年1月- 2015年1月新入職的34名護(hù)士作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書工作≤5年的護(hù)士；正在從事神經(jīng)外科領(lǐng)域工作的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：未在醫(yī)院工作者，如休產(chǎn)假、病假或外出進(jìn)修者。

38名觀察組護(hù)士中男2名，女36名；平均年齡22.37±1.85歲；文化程度：本科21名，專科17名；職稱：護(hù)師21名，護(hù)士17名。34名對照組護(hù)士中男3名，女31名；平均年齡22.26±1.93歲；文化程度：本科15名，?？?9名；職稱：護(hù)師15名，護(hù)士19名。兩組護(hù)士性別、年齡、文化程度、職稱等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 低年資護(hù)士培養(yǎng)方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)的理論與臨床實(shí)踐培養(yǎng)方式。具體包括病區(qū)、大科、醫(yī)院、院外培訓(xùn)，撰寫綜述或個案報告，?？苹颊咦o(hù)理計劃；實(shí)踐能力測評包括素質(zhì)考核成績，綜述或個案報告質(zhì)量，?？苹颊咦o(hù)理計劃質(zhì)量，本職工作能力，臨床常見護(hù)理問題處理能力，危重癥、急救護(hù)理基礎(chǔ)理論及技能考核成績。醫(yī)院神經(jīng)外科設(shè)4個病區(qū)及2個神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室。護(hù)士分配至各病區(qū)輪轉(zhuǎn)，當(dāng)從事醫(yī)院臨床護(hù)理工作第4年時，護(hù)士填寫能級進(jìn)階申請表，護(hù)士能力測評表，通過科室能級進(jìn)階技能及理論考核，完成醫(yī)院要求護(hù)理計劃及培訓(xùn)。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式，具體內(nèi)容如下。

（1）結(jié)構(gòu)面：基于目標(biāo)制定具體工作計劃，實(shí)施細(xì)則。①成立神經(jīng)外科低年資護(hù)士培養(yǎng)指導(dǎo)小組：培養(yǎng)指導(dǎo)小組成員包括：病區(qū)護(hù)士長6名、護(hù)理骨干12名、省級及以上?？谱o(hù)士5名、臨床帶教老師8名；護(hù)理小組成員均是本科及以上學(xué)歷，學(xué)士及以上學(xué)位，其中護(hù)理學(xué)碩士3名。②構(gòu)建神經(jīng)外科低年資護(hù)士培養(yǎng)計劃：為提高神經(jīng)外科低年資護(hù)士的綜合能力以及?？谱o(hù)理水平，制定符合神經(jīng)外科完善的培養(yǎng)計劃。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，科室骨干人員各司其職，護(hù)理責(zé)任組長全程演示關(guān)鍵內(nèi)容和重點(diǎn)，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。③制定結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式細(xì)則：根據(jù)神經(jīng)外科疾病護(hù)理特點(diǎn)及?？瓢l(fā)展需求，制定神經(jīng)外科低年資護(hù)士培養(yǎng)方案實(shí)施細(xì)則。臨床護(hù)理：?？谱o(hù)理技術(shù)操作、?？萍膊〗】到逃?；護(hù)理教學(xué)：急危重癥疑難病例個案管理、?？谱o(hù)理進(jìn)展；護(hù)理科研：專科護(hù)理科研、?？谱o(hù)理技術(shù)拓展。

（2）過程面：構(gòu)筑并實(shí)施神經(jīng)外科低年資護(hù)士基礎(chǔ)培訓(xùn)與特色培訓(xùn)雙向體系。根據(jù)各種亞?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，不斷完善和細(xì)化基礎(chǔ)訓(xùn)練體系。一方面，通過收集臨床相關(guān)的真實(shí)案例，結(jié)合低年資護(hù)士現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，有選擇地增加臨床案例，以達(dá)到適當(dāng)?shù)碾y度，完成專業(yè)技術(shù)操作，處理操作過程中的問題。另一方面，根據(jù)神經(jīng)外科護(hù)士核心能力的要求，建立了具有特色的培訓(xùn)體系，包括四個模塊：重癥和疑難病例的個案管理、?？谱o(hù)理的進(jìn)展、?？谱o(hù)理科研和?？谱o(hù)理技術(shù)拓展。

（3）結(jié)果面：建立客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核模式，根據(jù)考核成績進(jìn)行反饋培訓(xùn)。①建立題庫：醫(yī)院神經(jīng)外科是江蘇省神經(jīng)外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，有豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。培養(yǎng)指導(dǎo)小組成員通過查閱文獻(xiàn)分析神經(jīng)外科專科護(hù)士應(yīng)具備的核心能力，并結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理專業(yè)的特殊性及專科護(hù)士教學(xué)大綱，建立臨床實(shí)踐操作個案，選擇具有代表性的疾病編制病例，案例編纂涵蓋范圍廣泛，難度適中，考核知識點(diǎn)明確。②確定評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)情境模擬的案例制訂標(biāo)準(zhǔn)化評分表完整評估護(hù)士表現(xiàn)。③臨床考核：首先布置情境模擬考場。站點(diǎn)的布置跟案例及臨床工作實(shí)際情況相結(jié)合。其次設(shè)定考核形式，每次培訓(xùn)課后進(jìn)行全員考核。將考場分為候場區(qū)、考試區(qū)及離場區(qū)，學(xué)員一旦離場不能夠再進(jìn)入考區(qū)，以保證考試有序進(jìn)行及公平?？己私Y(jié)束后，考官根據(jù)案例進(jìn)行理論知識點(diǎn)提問，考生回答并自我反饋。④結(jié)果反饋 考核結(jié)束后，將各站點(diǎn)成績匯總，進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)考核結(jié)果確定低年資護(hù)士弱勢項(xiàng)目，然后針對護(hù)士的弱勢項(xiàng)目進(jìn)行有針對性的重點(diǎn)專項(xiàng)培訓(xùn)。

1.3? 評價指標(biāo)

（1）護(hù)士臨床工作綜合能力：主要考核低年資護(hù)士的臨床工作的綜合能力，包括臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)理論知識、規(guī)范操作技能、表達(dá)溝通能力、人文關(guān)懷等方面，考核滿分為100分。

（2）客觀結(jié)構(gòu)化考核成績：主要通過隨機(jī)抽簽的方式?jīng)Q定考核順序，然后依次按照順序進(jìn)行各站點(diǎn)的考核。滿分100分，<60分為不及格，60～79分為合格，80～89分為良好，90～100分為優(yōu)秀。

（3）護(hù)理科研創(chuàng)新情況：主要包括獲批院級及以上科研課題情況、發(fā)表論文數(shù)量、申請護(hù)理相關(guān)專利數(shù)量、在學(xué)術(shù)會議上發(fā)表論文數(shù)量等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)士臨床工作綜合能力和客觀結(jié)構(gòu)化考核成績比較

培訓(xùn)干預(yù)前，兩組護(hù)士綜合能力及客觀結(jié)構(gòu)化成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)干預(yù)后，兩組護(hù)士綜合能力及客觀結(jié)構(gòu)化成績均有提升，但觀察組護(hù)士顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)士科研創(chuàng)新成果比較

結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式實(shí)施后，觀察組護(hù)士以第一負(fù)責(zé)人主持院級課題4項(xiàng)，以第一作者發(fā)表論文3篇，在學(xué)術(shù)會議上發(fā)表論文（含大會交流、列題交流、壁報交流）5篇，而對照組護(hù)士均無科研成果。

3? 討論

（1）結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式提升臨床護(hù)士綜合能力：隨著?？浦R、新技術(shù)和新理念的不斷發(fā)展，專科護(hù)士的理論知識和操作技能是護(hù)理質(zhì)量的保證[4]。通過對護(hù)理人員進(jìn)行?？苹A(chǔ)培訓(xùn)和特色培訓(xùn)[5]，使新入職的低年資護(hù)士不僅掌握了神經(jīng)外科的基本理論和操作技術(shù)，還對自己的專科相關(guān)知識和技能進(jìn)行了更深入的學(xué)習(xí)，神經(jīng)外科低年資護(hù)士的臨床工作綜合能力得到提升，究其原因，一方面，在結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式實(shí)施過程中，可以充分調(diào)動護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)其實(shí)踐能力，促進(jìn)低年資護(hù)士專業(yè)知識、專業(yè)態(tài)度和綜合能力的融合和提升；另一方面，它使護(hù)士能夠明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有目的地以問題為導(dǎo)向進(jìn)行學(xué)習(xí)，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。

（2）推動臨床?？颇芰ㄔO(shè)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵：作為一種“模塊化、結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化”的臨床能力考核框架，客觀結(jié)構(gòu)化考核有助于將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力，并使考核模式和內(nèi)容更加全面和客觀[6]。在培訓(xùn)和考核過程中，學(xué)員身臨其境，改變了傳統(tǒng)的單一知識灌輸模式，讓學(xué)員根據(jù)案件的具體情況進(jìn)行分析和判斷，培訓(xùn)更加生動有趣，有利于學(xué)員掌握和吸收知識，提高?？谱o(hù)理水平，培養(yǎng)專科人才。這與狄恒丹[7]等的研究一致，這反映了訓(xùn)練的實(shí)用性和有效性。

（3）護(hù)理科研能力顯著提升：護(hù)理科研是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，也是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要手段，作為培訓(xùn)質(zhì)量的評價指標(biāo)，護(hù)理科研能力需要長期的影響[8]。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式提高了護(hù)士的綜合能力及專科護(hù)理水平，幫助臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)工作中的問題并思考解決方案，整合問題和解決方案，形成科研成果。

綜上所述，將結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科低年資護(hù)士培養(yǎng)中，提高了臨床護(hù)士綜合能力和專科護(hù)理水平，提高科研能力，為神經(jīng)外科低年資護(hù)士的培養(yǎng)提供了新思路及新方法。

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[2023-08-18收稿]