以提高臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式探索

李新+洪莉+李彥博+王輝+程麗薇+陳園

摘 要 本文以我院近期開(kāi)展的一項(xiàng)小班制、分層次、多途徑、手拉手省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“婦科微創(chuàng)技術(shù)理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)班”為例，闡述了以提高臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式改革的內(nèi)容及其結(jié)果，此模式具有針對(duì)性強(qiáng)、持續(xù)性好、效果顯著的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 分層教學(xué) 手拉手 培訓(xùn)效果

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.10.022

Abstract In our hospital recently launched a small class system， hierarchical， multi way， hand in hand at the provincial level to medical education project "minimally invasive gynecologic technology theory and practice of learning class" as an example， this paper expounds the to improve the ability of clinical practice oriented to contents and the results of the reform of medical education pattern. This pattern has strong pertinence， continued good， effect is remarkable characteristics， it is worth further promotion.

Keywords continuing medical education； stratified teaching； hand in hand； training effects

1 現(xiàn)存問(wèn)題及其對(duì)策

武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦科自2009年以來(lái)，以湖北省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)盆底重建分會(huì)為依托，舉辦了多屆國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，覆蓋面廣，培訓(xùn)學(xué)員人數(shù)眾多 培訓(xùn)單位遍布各級(jí)醫(yī)院，取得了一定效果。但是，目前我省培訓(xùn)教學(xué)中也存在諸如培訓(xùn)效率較低、學(xué)員積極性不高的問(wèn)題。

從歷次培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)積累中，我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這些問(wèn)題的主要原因包括：培訓(xùn)方式相對(duì)枯燥、培訓(xùn)學(xué)員基礎(chǔ)參差不齊、各級(jí)醫(yī)療單位存在明顯地區(qū)、城鄉(xiāng)、學(xué)科差異、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核方式單一，項(xiàng)目后期執(zhí)行力即培訓(xùn)效果并不能得到保障等等。

針對(duì)目前存在的問(wèn)題及其原因分析，武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦科自去年申報(bào)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“婦科微創(chuàng)技術(shù)理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)班”以來(lái)，組織相關(guān)人員與科教處同志通力協(xié)作，針對(duì)以上問(wèn)題，從學(xué)習(xí)層次、課程設(shè)置、培訓(xùn)形式、效果評(píng)估等方面進(jìn)行了深入調(diào)研、全面分析、集中討論，最后給出了項(xiàng)目的具體實(shí)施方案。

2 具體實(shí)施方案

2.1 充分調(diào)研，小班教學(xué)，簡(jiǎn)化培訓(xùn)流程

衛(wèi)生部在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)定中指出，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的原則為“遵循規(guī)律和立足國(guó)情、統(tǒng)籌兼顧和協(xié)調(diào)發(fā)展、按需施教并重在實(shí)效。①大部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式繼承傳統(tǒng)集中授課、辦培訓(xùn)班模式。首先由主辦方確定課程題目，廣泛散發(fā)會(huì)議通知或邀請(qǐng)函，等待學(xué)員自動(dòng)報(bào)名，統(tǒng)計(jì)人數(shù)，統(tǒng)一安排住宿，登記及發(fā)放學(xué)分。這種模式明顯欠缺主動(dòng)性，特別對(duì)于省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，授課對(duì)象并不廣泛，喪失了靈活機(jī)動(dòng)的特點(diǎn)。按需施教要求對(duì)培訓(xùn)學(xué)員實(shí)際情況有充分了解，才能有的放矢，才能取得實(shí)效。我科自2015年申報(bào)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目伊始，充分調(diào)查了我省地市州各級(jí)醫(yī)院婦科領(lǐng)域臨床實(shí)踐勘待解決的熱點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合我院本科室特色，選定以微創(chuàng)技術(shù)的拓展為目標(biāo)，定位重點(diǎn)在于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。準(zhǔn)確的定位為教育模式的改革提供了基礎(chǔ)。

以提高臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向，變大課制為小班教學(xué)。以往的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，我們一般統(tǒng)一招收學(xué)員200人左右，優(yōu)點(diǎn)為覆蓋面廣，但限制了教學(xué)方式，只能集中授課或遠(yuǎn)程觀摩。我們本次省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目考慮切實(shí)提高臨床技能的目標(biāo)，設(shè)置分期分批舉辦課程，分三期進(jìn)行培訓(xùn)，限定每期學(xué)員人數(shù)不超過(guò)30人，可面對(duì)面、手把手地進(jìn)行教學(xué)，可詳細(xì)闡述理論，近距離現(xiàn)場(chǎng)觀摩手術(shù)，體會(huì)手術(shù)指針的把握，細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，應(yīng)急情況的處理。

以往傳統(tǒng)模式中，培訓(xùn)人員的接待，場(chǎng)地租賃，音響設(shè)備，食宿管理等細(xì)節(jié)繁瑣，往往需要科室專門分出人手處理，但以亞科為單位承辦的繼續(xù)教育項(xiàng)目，承辦人員都是業(yè)務(wù)骨干，精力有限，對(duì)學(xué)員人文關(guān)懷不夠，場(chǎng)地安排有時(shí)難免不合理。我科“婦科微創(chuàng)技術(shù)理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)班”只需本科室現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名，本科室現(xiàn)有臨床教室理論授課，符合醫(yī)院無(wú)菌原則，可直接入手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)觀摩。短、平、快的培訓(xùn)模式明顯簡(jiǎn)化了培訓(xùn)流程，解放了我科接待人員，也相應(yīng)解決了培訓(xùn)師資短缺問(wèn)題，能更好致力于專業(yè)實(shí)踐技能的提高。

2.2 課程設(shè)置層次分明，教學(xué)目的明確

調(diào)查顯示，基層醫(yī)療單位技術(shù)水平存在明顯的地域性差異，醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)設(shè)備的配備與經(jīng)濟(jì)水平存在顯著相關(guān)性。不同等級(jí)醫(yī)院除了硬件方面差異，人員素質(zhì)及基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)也存在很大差異。傳統(tǒng)的集中授課方式，其課程統(tǒng)一，針對(duì)性不強(qiáng)。而本次省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，分層次招收學(xué)員，分層次設(shè)置課程，分層次設(shè)定教學(xué)目標(biāo)。

按原來(lái)基層醫(yī)療單位微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展情況，劃分為開(kāi)展較好、一般和薄弱。地市級(jí)醫(yī)院多開(kāi)展較好，設(shè)備較齊全，學(xué)習(xí)目標(biāo)在于疑難問(wèn)題的處理，高精尖手術(shù)技能的應(yīng)用；部分縣級(jí)醫(yī)療單位僅開(kāi)展單病種，如宮外孕的微創(chuàng)治療，其他病種尚不能勝任微創(chuàng)工作；但某些區(qū)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)本地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)及設(shè)備。另外，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，初中級(jí)技術(shù)人員往往工作更為繁忙，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)更少，相應(yīng)的培訓(xùn)課程也更少。②

我們?cè)诶^續(xù)教育過(guò)程中，立足本省，致力于婦科微創(chuàng)技術(shù)的拓展。因此，基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的傳授絕對(duì)不容忽視。在小班制教學(xué)的基礎(chǔ)上，實(shí)行分層教學(xué)可以達(dá)到統(tǒng)籌兼顧的原則。每期培訓(xùn)班招收不同層次學(xué)員，設(shè)置不同課程，對(duì)于基礎(chǔ)薄弱的單位和部分初中級(jí)學(xué)員，以基本訓(xùn)練、普通婦科手術(shù)為主，安排微創(chuàng)腔鏡課程的基礎(chǔ)理論，從認(rèn)識(shí)器械、基本操作訓(xùn)練到學(xué)習(xí)手術(shù)規(guī)范。而對(duì)于基礎(chǔ)較好，已有一定臨床實(shí)踐技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員或者部分已經(jīng)開(kāi)展微創(chuàng)技術(shù)的高級(jí)技術(shù)人員，以疑難病例的處理和討論為主要教學(xué)內(nèi)容，三、四級(jí)婦科微創(chuàng)腔鏡技術(shù)、技巧的學(xué)習(xí)為目標(biāo)。做到學(xué)有所成，注重實(shí)效。同時(shí)，同批次學(xué)員因基礎(chǔ)相近，師資配備更趨向合理，學(xué)員間交流及相互啟發(fā)更為容易。

2.3 教學(xué)方式多樣化

（1）醫(yī)學(xué)教育具有理論與實(shí)踐相互印證、相互促進(jìn)的特點(diǎn)。單一授課重理論輕實(shí)踐，不符合遵循規(guī)律、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。我科本項(xiàng)目教學(xué)方式多樣化，明顯提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。利用我院本身為微創(chuàng)技術(shù)學(xué)習(xí)基地的有利條件，開(kāi)放基地模擬訓(xùn)練室，以利于基礎(chǔ)學(xué)員學(xué)習(xí)器械的使用方法；青年醫(yī)師團(tuán)隊(duì)面對(duì)面交流器械使用經(jīng)驗(yàn)及基本操作技能訓(xùn)練體會(huì)。課程設(shè)置及教學(xué)方法既有手術(shù)器械及手術(shù)原則的視頻教學(xué)，又有直接走進(jìn)病房，現(xiàn)場(chǎng)分析病例，疑難雜癥的處理，還有手術(shù)室近距離的現(xiàn)場(chǎng)觀摩體會(huì)。本項(xiàng)目自報(bào)到開(kāi)始，充分利用一天半的培訓(xùn)時(shí)間，力爭(zhēng)取得良好的培訓(xùn)效果。

（2）手拉手模式為本項(xiàng)目教學(xué)特色。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)效果難以得到切實(shí)保證是目前普遍存在的問(wèn)題。為了提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員臨床實(shí)踐能力，我們項(xiàng)目設(shè)置了送教上門的環(huán)節(jié)。學(xué)員培訓(xùn)完畢，并不代表實(shí)踐能力的飛躍，需要開(kāi)展和應(yīng)用，從實(shí)踐中檢驗(yàn)和學(xué)習(xí)。本項(xiàng)目成立各期課程主要輔導(dǎo)小組，定期到培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與培訓(xùn)學(xué)員開(kāi)展實(shí)際臨床工作，通過(guò)這種方式，真正落實(shí)了技術(shù)的傳播與應(yīng)用，切實(shí)提高了培訓(xùn)學(xué)員的臨床實(shí)踐能力。

（3）充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，使教學(xué)輕松而有效。本項(xiàng)目課程包括QQ群、微信群的建設(shè)及應(yīng)用。學(xué)習(xí)觀摩的手術(shù)以錄像方式可以永久保存，反復(fù)學(xué)習(xí)。理論課課件及醫(yī)學(xué)技術(shù)的新進(jìn)展，新業(yè)務(wù)可隨時(shí)更新上傳，培訓(xùn)學(xué)員、培訓(xùn)師資之間可以無(wú)障礙交流，遠(yuǎn)程會(huì)診。解決了部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員經(jīng)費(fèi)有限、交通不便的問(wèn)題。自項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，雙向轉(zhuǎn)診流程明顯更為方便快捷，促進(jìn)了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為危急重癥病人贏得了更多的救治時(shí)間。

2.4 雙方評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果

改變單一考核模式，貫徹以提高臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向的培訓(xùn)方向。并有利于進(jìn)一步總結(jié)和改進(jìn)。

對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)估，既關(guān)系到基層醫(yī)療單位的積極性，又關(guān)系到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的可持續(xù)性。既往傳統(tǒng)評(píng)估方式以項(xiàng)目結(jié)束后學(xué)員問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，延續(xù)項(xiàng)目包括：對(duì)于教學(xué)內(nèi)容需求、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的了解、學(xué)習(xí)收獲、授課滿意度、教學(xué)計(jì)劃滿意度、教材滿意度、最大收獲等諸方面予以評(píng)價(jià)。主要包括開(kāi)闊思路、提高臨床診治能力、提高理論水平、提高科研能力、提高操作能力等5個(gè)方面。前六項(xiàng)均分為3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括“很滿意、滿意、一般”或“是、基本是、不是”或“完全了解、部分了解、完全不了解”或“很大、較大、一般”3個(gè)等級(jí)。③此方法內(nèi)容全面，但依賴于學(xué)員單方面評(píng)價(jià)，從注重實(shí)效性這方面來(lái)說(shuō)，稍有欠缺。本項(xiàng)目除了上述評(píng)價(jià)模式，增加了手拉手環(huán)節(jié)項(xiàng)目承擔(dān)方對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)推廣情況的評(píng)估。評(píng)價(jià)該項(xiàng)目實(shí)施后婦科微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展情況，對(duì)臨床實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)，分為“未明顯提高，稍有提高，明顯提高”三等級(jí)加以評(píng)估。雙方評(píng)估相互補(bǔ)充來(lái)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有利于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展。

據(jù)本項(xiàng)目評(píng)估，新的教學(xué)模式在教學(xué)內(nèi)容、教材安排、學(xué)習(xí)興趣、授課教師及收獲方面，均明顯高于往屆傳統(tǒng)“集中授課”模式，特別是項(xiàng)目承辦方的實(shí)踐能力、推廣實(shí)際情況評(píng)價(jià)方面，完全避免了學(xué)而不行的狀態(tài)，落實(shí)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育注重實(shí)際教學(xué)效果的方針。

3 結(jié)論

總結(jié)我院近期開(kāi)展的省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“婦科微創(chuàng)技術(shù)理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)班”，采取新的小班制、分層次、多途徑、手拉手教學(xué)模式，以提高臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向，針對(duì)性強(qiáng)，持續(xù)性好，有利于提高學(xué)員及培訓(xùn)單位的積極性，也促進(jìn)了項(xiàng)目承擔(dān)的職業(yè)教育能力及醫(yī)院、科室的影響力，實(shí)現(xiàn)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雙方的共贏。有待進(jìn)一步研究的問(wèn)題是人員數(shù)量少于傳統(tǒng)授課模式，另外課程設(shè)置需要不斷摸索更新?？傊?，個(gè)性化、針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式是值得開(kāi)展與進(jìn)一步推廣的。

注釋

① 謝曉恬.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的改革思路與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014.12（13）：1201-1204.

② 許茗越，韋燾，黃芩，等.云南省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014.35（7）：160-163.

③ 馬曉紅.21項(xiàng)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查分析[J].中國(guó)病案，2014.15（8）：67-69.