聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒語(yǔ)言功能的影響觀察

【摘要】 目的：探究聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)精神發(fā)育遲滯（mental retardation，MR）患兒語(yǔ)言功能的影響。方法：于2021年10月—2022年10月上饒市人民醫(yī)院收治的MR患兒中選取100例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（50例）和研究組（50例）。對(duì)照組應(yīng)用遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練，研究組應(yīng)用聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練。比較兩組療效、Gesell發(fā)育量表（語(yǔ)言行為、精細(xì)動(dòng)作行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為、個(gè)人-社交行為）評(píng)分、S-S兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩量表（語(yǔ)言理解能力、表達(dá)能力、基本操作能力、交流態(tài)度）評(píng)分、Frenchay構(gòu)音障礙量表（言語(yǔ)、口部肌肉運(yùn)動(dòng)、反射、呼吸）評(píng)分和嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表評(píng)分。結(jié)果：研究組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組神經(jīng)心理發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育、語(yǔ)言功能障礙和社會(huì)生活能力各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)MR患兒的療效顯著，能有效改善患兒的神經(jīng)發(fā)育情況，減輕語(yǔ)言功能障礙，提高社會(huì)生活能力。

【關(guān)鍵詞】 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練 精神發(fā)育遲滯 患兒 語(yǔ)言功能 語(yǔ)言發(fā)育

Observation on the Impact of Auditory Integration Training Combined with Progressive Situational Language Cognitive Training on Language Function in Children with Mental Retardation/LUO Fang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -140

[Abstract] Objective： To explore the effects of auditory integration training combined with progressive situational language cognitive training on language function in children with mental retardation （MR）. Method： A total of 100 children with MR admitted to Shangrao People's Hospital were selected as the research objects form October 2021 to October 2022， they were divided into control group （50 cases） and study group （50 cases） according to random number table method. The control group was given progressive situational language cognitive training， while study group was given auditory integration training combined with progressive situational language cognitive training. The curative effect， Gesell development scale （language behaviors， fine motor behaviors， large motor behaviors， adaption behaviors， personal-social behaviors） scores， S-S children language development delay scale （language comprehension ability， expression ability， basic operating ability， communication attitude） scores， Frenchay dysarthria scale （language， oral muscle movement， reflex， breath） scores and the infants-junior middle school students' social-life abilities scale scores in the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate in study group was 94.00%， higher than 80.00% in control group， the difference was statistically significantly （P<0.05）. After treatment， scores of neuropsychological development， language development， language dysfunction and social life abilities in both groups were increased than those before treatment， and those in study group were higher than those in control group， the differences were statistically significantly （P<0.05）. Conclusion： Curative effect of auditory integration training combined with progressive situational language cognitive training is significant on MR children， which can effectively improve neurological development， reduce language dysfunction and improve social life abilities.

[Key words] Auditory integration training Progressive situational language cognitive training Mental retardation Children Language function Language development

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.031

精神發(fā)育遲滯（mental retardation，MR）是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟前即18歲之前由于各種因素導(dǎo)致精神發(fā)育不全產(chǎn)生語(yǔ)言障礙、智力障礙、情緒障礙的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病^[1-2]。以智力低于同齡兒童水平和社會(huì)適應(yīng)困難為主要臨床特征，可伴有自閉癥、腦癱、注意力缺陷多動(dòng)障礙等疾病導(dǎo)致終身殘疾，不僅對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生極大的危害，還給家庭帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力^[3-4]。因此采取有效的康復(fù)手段來(lái)改善MR，提高患兒的智力水平至關(guān)重要。目前尚無(wú)特效藥物治療MR，主要通過(guò)刺激患兒感覺(jué)器官的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)達(dá)到治療目的^[5]。而有研究表明，語(yǔ)言功能與患兒的智力水平呈正相關(guān)關(guān)系，故采用刺激語(yǔ)言功能器官的訓(xùn)練在一定程度上能促進(jìn)智力水平的提高^[6]。當(dāng)前臨床上多采用聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練治療，且大量研究證明了上述療法在改善患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩方面的優(yōu)質(zhì)作用^[7-8]。但卻少有文獻(xiàn)研究上述療法的聯(lián)合作用。基于此，本研究選用聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知來(lái)探究其對(duì)MR患兒語(yǔ)言功能的效果，以期為臨床實(shí)踐提供新的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年10月—2022年10月上饒市人民醫(yī)院收治的100例MR患兒納為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)^[9]《嬰幼兒發(fā)育障礙的診斷及治療》中MR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴言語(yǔ)表達(dá)不能、理解不能、構(gòu)音障礙等癥狀的語(yǔ)言功能障礙；（3）年齡1～14歲，意識(shí)清楚能配合評(píng)估；（4）臨床診療資料完整，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在聽(tīng)覺(jué)障礙、視力障礙、構(gòu)音異常等其他原因?qū)е抡Z(yǔ)言功能障礙；（2）存在免疫疾病、先天代謝異常疾病、全身感染、心腎功能不全等；（3）合并癲癇、自閉癥、精神分裂等精神疾??；（4）合并腦癱、腦外傷、腦出血等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（5）中途退出或未遵循治療方案。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的100例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（50例）和研究組（50例）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患兒監(jiān)護(hù)者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等藥物對(duì)癥治療，口服吡拉西坦顆粒（生產(chǎn)廠家：江西億友藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36022038，規(guī)格：每袋重4 g）每日1次，每次半袋；就疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練技巧對(duì)患兒照護(hù)者進(jìn)行宣教；給予作業(yè)治療、物理因子治療等其他常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 對(duì)照組 應(yīng)用遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練。具體方法如下，（1）語(yǔ)言發(fā)育水平評(píng)定：由語(yǔ)言康復(fù)治療師采用S-S兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩量表對(duì)患兒的發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)定，再結(jié)合其年齡、興趣、體質(zhì)情況等制訂一對(duì)一、個(gè)性化、遞進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（2）設(shè)定情景：根據(jù)患兒的興趣愛(ài)好設(shè)計(jì)情景，如吊床區(qū)、波波球區(qū)、秋千區(qū)等，在情景下與患兒進(jìn)行游戲互動(dòng)，并將語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練融入情景互動(dòng)的過(guò)程中。（3）認(rèn)知訓(xùn)練：一是聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練，通過(guò)播放節(jié)奏歡快的兒歌或不同響度的玩具在患兒上方15 cm處進(jìn)行3～5 s的聽(tīng)覺(jué)刺激，待患兒自行尋找到聲源的位置后再進(jìn)行調(diào)整重復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)互動(dòng)過(guò)程中治療師可適當(dāng)調(diào)整說(shuō)話(huà)的音調(diào)，提高患兒的聲音感知力和主觀能動(dòng)性；二是視知覺(jué)訓(xùn)練，通過(guò)色彩艷麗、閃光的玩具或黑白色圖片等吸引患兒的注意，待患兒注意后將其左右、上下移動(dòng)來(lái)盡可能擴(kuò)大視野范圍；三是觸覺(jué)訓(xùn)練，通過(guò)毛刷、按摩球等物品刺激患兒的觸覺(jué)感知力，刺激強(qiáng)度由輕到重，物品由細(xì)到粗；四是記憶訓(xùn)練，可結(jié)合聽(tīng)、視、觸等感官選擇患兒熟悉的食物或人物識(shí)別，促進(jìn)患兒的智力發(fā)育。（4）語(yǔ)言訓(xùn)練：首先是促進(jìn)患兒與治療師的視線(xiàn)交流；利用簡(jiǎn)單的命令、聲響或感興趣的玩具等引導(dǎo)患兒交流，鼓勵(lì)進(jìn)行聲音的模仿；在與患兒互動(dòng)的過(guò)程中治療師可通過(guò)口型、手勢(shì)、身體動(dòng)作、指示相關(guān)內(nèi)容物等方式刺激患兒進(jìn)行言語(yǔ)表達(dá)；通過(guò)反復(fù)播放患兒喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片，引導(dǎo)患兒理解和表達(dá)，先對(duì)人物等進(jìn)行簡(jiǎn)單的辨認(rèn)，再?gòu)脑糨o音逐漸過(guò)渡到字、詞、短句、長(zhǎng)句模仿動(dòng)畫(huà)片中的發(fā)音；通過(guò)播放日常熟悉的聲音，訓(xùn)練患兒進(jìn)行呼吸、構(gòu)音訓(xùn)練等；訓(xùn)練患兒不同方向抓握物品或輔助抓握、簡(jiǎn)單搖晃等。（5）訓(xùn)練頻次：根據(jù)患兒的訓(xùn)練情況，逐步增加訓(xùn)練的難度和實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。每日訓(xùn)練1次，每次30～40 min，每周5次，持續(xù)訓(xùn)練8周。

1.2.3 研究組 應(yīng)用聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練。遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練的方法同對(duì)照組。采用聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練，主要由播放機(jī)、專(zhuān)用碟片（20首音樂(lè)）、立體聲均衡器和耳機(jī)組成。（1）前期準(zhǔn)備：就儀器治療的目的、方法、安全性對(duì)患兒監(jiān)護(hù)者進(jìn)行宣教，安撫監(jiān)護(hù)者的負(fù)面情緒；測(cè)試患兒聽(tīng)覺(jué)的敏感度以進(jìn)行音樂(lè)的調(diào)配。（2）注意事項(xiàng)：治療過(guò)程要盡量減少外界干擾，保持環(huán)境安靜；保持患兒外耳道干凈，避免外耳道堵塞而使聽(tīng)力下降；治療中要時(shí)刻注意患兒的反應(yīng)，及時(shí)拉回其注意力，引導(dǎo)專(zhuān)心聆聽(tīng)音樂(lè)；監(jiān)護(hù)者要保持患兒有充足的休息，避免訓(xùn)練過(guò)程中患兒熟睡。（3）訓(xùn)練方法：監(jiān)護(hù)者輔助患兒靜坐后戴上耳機(jī)聆聽(tīng)調(diào)配好的音樂(lè)。初次輸出音量為正常的50%，兩耳音量相當(dāng)；切換第2首音樂(lè)時(shí)輸出音量為正常的70%，兩耳音量相當(dāng)；切換第3～10首音樂(lè)時(shí)輸出音量為正常的85%，兩耳音量相當(dāng)；最后播放第11～20首音樂(lè)時(shí)輸出音量左耳為正常的70%，右耳為正常水平。每次訓(xùn)練30 min，每日2次，2次間隔3 h以上，連續(xù)治療10 d后休息7 d再進(jìn)行下一階段的訓(xùn)練。治療時(shí)長(zhǎng)為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估。采用Gesell發(fā)育量表評(píng)價(jià)患兒的中樞神經(jīng)功能。識(shí)別患兒的神經(jīng)系統(tǒng)是否存在缺陷，從而發(fā)現(xiàn)存在的發(fā)育異常。分為語(yǔ)言行為、精細(xì)動(dòng)作行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為、個(gè)人-社交行為共5個(gè)分區(qū)，各分區(qū)均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒發(fā)育程度越高、神經(jīng)損傷程度越低^[10]。（2）語(yǔ)言發(fā)育情況評(píng)估。采用S-S兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩量表評(píng)估患兒的語(yǔ)言功能，主要包括語(yǔ)言理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、基本操作能力（視聽(tīng)覺(jué)辨別、記憶等）、交流態(tài)度等方面，每項(xiàng)均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明語(yǔ)言功能越強(qiáng)^[11]。（3）語(yǔ)言功能障礙情況評(píng)估。采用Frenchay構(gòu)音障礙量表評(píng)估患兒的語(yǔ)言功能，包括言語(yǔ)（4項(xiàng)）、口部肌肉運(yùn)動(dòng)（舌、唇、喉、下頜、軟腭）（19項(xiàng)）、反射（3項(xiàng)）、呼吸（2項(xiàng)）分區(qū)共28項(xiàng)，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a（正常）～e（嚴(yán)重），依次計(jì)為4、3、2、1、0分，分?jǐn)?shù)越高表明構(gòu)音障礙越輕^[12]。（4）社會(huì)生活能力評(píng)估。參照嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表從獨(dú)立生活（31項(xiàng)）、自我管理（18項(xiàng)）、運(yùn)動(dòng)（18項(xiàng)）、作業(yè)操作（20項(xiàng)）、交往（23項(xiàng)）、參加集體活動(dòng)（22項(xiàng)）等方面共132項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)計(jì)為0、1分，統(tǒng)計(jì)各維度粗分總和，據(jù)患兒的年齡及《粗分與標(biāo)準(zhǔn)分換算表》判定標(biāo)準(zhǔn)分，范圍為5～13分，分值越高表明患兒的社會(huì)生活能力越強(qiáng)^[13]。（5）療效判定。Gesell發(fā)育量表中語(yǔ)言行為主要從表情、發(fā)音、聽(tīng)理解能力、表達(dá)能力、認(rèn)知功能等方面評(píng)價(jià)語(yǔ)言發(fā)育商，語(yǔ)言發(fā)育商<75分為正常，55～75分為輕度殘障，40～54分為中度殘障，25～39分為重度殘障，<25分為極重度殘障。①痊愈：語(yǔ)言發(fā)育商達(dá)同齡兒水平，語(yǔ)言理解能力、表達(dá)能力等恢復(fù)同齡兒水平；②顯效：語(yǔ)言發(fā)育商上升>15分，語(yǔ)言理解能力、表達(dá)能力提高2個(gè)階段；③有效：語(yǔ)言發(fā)育商上升5～14分，語(yǔ)言理解能力、表達(dá)能力提高1個(gè)階段；④無(wú)效：語(yǔ)言發(fā)育商上升<5分，語(yǔ)言功能無(wú)明顯改善^[14]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組的一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效對(duì)比

研究組治療后的總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.332，P=0.037），見(jiàn)表2。

2.3 兩組神經(jīng)心理發(fā)育水平對(duì)比

治療前，兩組語(yǔ)言行為、精細(xì)動(dòng)作行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為、個(gè)人-社交行為比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的語(yǔ)言行為、精細(xì)動(dòng)作行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為、個(gè)人-社交行為評(píng)分均高于治療前，且研究組的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組語(yǔ)言發(fā)育情況對(duì)比

治療前，兩組語(yǔ)言理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、基本操作能力、交流態(tài)度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組語(yǔ)言理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、基本操作能力、交流態(tài)度評(píng)分均高于治療前，且研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組語(yǔ)言功能障礙情況對(duì)比

治療前，兩組言語(yǔ)、口部肌肉運(yùn)動(dòng)、反射、呼吸評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組言語(yǔ)、口部肌肉運(yùn)動(dòng)、反射、呼吸評(píng)分均高于治療前，且研究組的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組社會(huì)生活能力對(duì)比

治療前，兩組社會(huì)生活能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組社會(huì)生活能力評(píng)分均高于治療前，且研究組的評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

近年來(lái)，隨著計(jì)劃生育政策的開(kāi)放，新生人口數(shù)量不斷增加，但由于環(huán)境因素、圍產(chǎn)因素、出生后不良因素等影響導(dǎo)致新生兒的患病率也不斷升高，出現(xiàn)了許多先天性疾病，其中較為常見(jiàn)的是MR，是我國(guó)導(dǎo)致兒童殘疾的首要疾病，對(duì)家庭和社會(huì)均產(chǎn)生極大的負(fù)擔(dān)^[15]。但目前臨床上尚無(wú)特效藥物和干預(yù)措施能從根本上治愈MR，營(yíng)養(yǎng)藥物支持、康復(fù)功能訓(xùn)練仍是治療的主要手段，但其改善患兒智力水平的作用是有限的。因此探尋有效長(zhǎng)久的康復(fù)手段成為廣大學(xué)者研究的重點(diǎn)。

相關(guān)研究表明，通過(guò)聽(tīng)、視、觸等感官的教學(xué)，獲得語(yǔ)言發(fā)展的統(tǒng)合信息并在此基礎(chǔ)上加深語(yǔ)言理解能力的學(xué)習(xí)能顯著促進(jìn)患兒的智力發(fā)育^[16]。傳統(tǒng)的語(yǔ)言康復(fù)以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、腦電刺激等為主，能促進(jìn)腦部血液循環(huán)增加感知語(yǔ)言能力，但對(duì)于語(yǔ)言理解能力無(wú)較大的作用，MR的作用效果并不理想。據(jù)兒童發(fā)育規(guī)律顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的代償性，可以通過(guò)持續(xù)語(yǔ)言學(xué)習(xí)改變突觸可塑性進(jìn)而重組大腦語(yǔ)言受損區(qū)域，從而恢復(fù)語(yǔ)言功能^[17]。故本文選擇遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練來(lái)對(duì)MR患兒進(jìn)行研究。

遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練是在患兒熟悉的情景下對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)方面的感知訓(xùn)練，豐富語(yǔ)言學(xué)習(xí)的環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)記憶和語(yǔ)言交流能力訓(xùn)練，通過(guò)循序漸進(jìn)的內(nèi)容逐步喚醒患兒潛在的語(yǔ)言能力^[18]。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練利用專(zhuān)業(yè)儀器結(jié)合患兒的病情特點(diǎn)調(diào)配音樂(lè)，通過(guò)多樣化的感官刺激提高患兒的專(zhuān)注力，增強(qiáng)其交流意識(shí)，同時(shí)矯正聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)外界刺激反饋失調(diào)情況，增強(qiáng)患兒感知力和促進(jìn)語(yǔ)言理解力、表達(dá)能力的發(fā)展^[19]。且張海燕等^[20]研究中也證明了兩種療法聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，提高治療效果。本研究結(jié)果中研究組的總有效率高于對(duì)照組更是印證了這一觀點(diǎn)。

結(jié)果顯示，兩組治療后神經(jīng)發(fā)育情況、語(yǔ)言發(fā)育情況、語(yǔ)言功能障礙改善情況和社會(huì)生活能力各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且研究組治療后的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練能顯著提高M(jìn)R患兒的智力發(fā)育水平和語(yǔ)言理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、基本操作能力和交流態(tài)度，改善口腔肌肉運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。兩種療法聯(lián)合對(duì)多感官進(jìn)行統(tǒng)合，不僅能提高患兒對(duì)外界刺激的正向反饋，使大腦半球興奮，增強(qiáng)氧化酶活性和大腦營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，同時(shí)多重感官刺激能激活大腦思維潛能，整合大腦思維來(lái)促進(jìn)智力恢復(fù)，還對(duì)患兒的構(gòu)音肌群具有顯著的改善作用，減少因運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能下降導(dǎo)致的流涎、伸舌等癥狀，改善發(fā)音器官功能，促進(jìn)患兒正確構(gòu)音動(dòng)作的出現(xiàn)，誘使其主動(dòng)進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)和交流^[21]。患兒的語(yǔ)言能力得以改善，以語(yǔ)言交流為主要特征的社會(huì)生活能力也自然隨之提高^[22]。

綜上所述，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合遞進(jìn)式情景語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練能顯著提高M(jìn)R患兒的臨床療效，對(duì)于促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育，改善語(yǔ)言發(fā)育情況，減輕語(yǔ)言功能障礙，提高社會(huì)生活能力均具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]彭睿，毛富強(qiáng)，彭宗禹，等.調(diào)序療法對(duì)精神發(fā)育遲滯IQ值提高的臨床隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（8）：1851-1853.

[2]王東升，湯健.鏡像視覺(jué)反饋療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法在腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲滯患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（21）：3452-3455.

[3]張偉群，李峰，陳莉萍，等.精神發(fā)育遲滯患兒的多維度訓(xùn)練干預(yù)效果探討[J].上海護(hù)理，2021，21（6）：15-18.

[4]黃琴，蘇珍輝，肖冬梅.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合家庭康復(fù)指導(dǎo)在發(fā)育遲滯患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（11）：185-188.

[5]莫麗華，龍耀斌，鄧艷媚，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒智商及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（20）：2406-2408，2414.

[6]王亞杰，張貝.多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦癱患兒療效及對(duì)智力水平、語(yǔ)言功能的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（11）：1648-1651.

[7]段佳麗，尚清，高超.聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在智力低下患兒治療中的作用[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2017，23（4）：314-317.

[8]化艷，袁丹.早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的影響[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（7）：950-953.

[9]李永庫(kù).嬰幼兒發(fā)育障礙的診斷及治療[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：277.

[10]范篆玲，李輝，張亞欽.語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的發(fā)育商及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（13）：2991-2993.

[11]姚丹，李芳芳，沈季陽(yáng)，等.S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法評(píng)估語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童發(fā)育特征的相關(guān)性研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2020，28（1）：69-72.

[12]張玲，吳浪龍，康懷鑫，等.口部定位療法聯(lián)合引導(dǎo)式教育治療言語(yǔ)語(yǔ)言障礙兒童的療效觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2023，31（1）：26-30.

[13]屈澤.不同類(lèi)型腦癱患兒的社會(huì)生活能力及其相關(guān)因素研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（1）：43-44.

[14]崔靜，邸衛(wèi)華，李燕，等.常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合穴位按摩對(duì)發(fā)育遲滯患兒語(yǔ)言功能及智力的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（21）：2689-2692.

[15]張瑞芳，王文麗，范果葉，等.305例精神發(fā)育遲滯兒童影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（3）：588-589.

[16]錢(qián)沁芳，歐萍，楊式薇，等.聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)整體發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言及情緒-社會(huì)性的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（4）：428-433.

[17]劉霞，羅明，王星珍.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)對(duì)發(fā)育遲緩患兒運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能發(fā)育的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（13）：2242-2246.

[18]朱清，王勇，劉玉娟.早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩患兒的影響[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2018，16（6）：463-465.

[19]李轉(zhuǎn).聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（14）：132-134.

[20]張海燕，馮士梅，魏秀芳，等.言語(yǔ)療法配合視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神發(fā)育遲滯兒童言語(yǔ)認(rèn)知及社會(huì)適應(yīng)能力的干預(yù)效果[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2022，49（5）：832-835.

[21]王素麗，李文妍，岳保珠，等.可視音樂(lè)干預(yù)對(duì)精神發(fā)育遲滯兒童心智發(fā)育及適應(yīng)行為能力的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：460-463.

[22]林小芹，鄧建榮.口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練在智力低下兒童語(yǔ)言康復(fù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（17）：2425-2427.

（收稿日期：2023-03-31） （本文編輯：白雅茹）

①江西省上饒市人民醫(yī)院 江西 上饒 334000

通信作者：羅芳