早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后運(yùn)動功能及語言功能的影響

楊瑩++金米拉++韓圣

[摘要] 目的 探究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后運(yùn)動功能及語言功能的影響。方法 選取2014年5月～2016年5月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理。連續(xù)護(hù)理1個(gè)月后，比較兩組患者術(shù)后運(yùn)動功能、語言功能及生活質(zhì)量；其中采用運(yùn)動功能狀態(tài)積分（Fugl-Meye）量表評分及日常生活活動能力（Barthel）指數(shù)評價(jià)患者運(yùn)動功能。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前Fugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后Fugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)增高，觀察組護(hù)理后升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理前語言功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后語言功能均有所改善，觀察組護(hù)理后改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分較高，觀察組護(hù)理后升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 給予膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)提高運(yùn)動功能及語言功能，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；運(yùn)動功能；語言功能

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0135-04

The effect of early rehabilitation nursing intervention on movement function and language function of postoperative patients with glioblastoma

YANG Ying1 JIN Mila1 HAN Sheng2

1.Operating Room， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.Department of Neurosurgery， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention on movement function and language function of postoperative patients with glioblastoma. Methods From May 2014 to May 2016， 80 patients with glioblastoma treated in the First Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into observation group and control group， with 40 cases in each group， according to the random number table. The control group were given routine nursing， and the observation group were given early rehabilitation nursing care. One month after nursing， the postoperative movement function， language function and quality of life in the two groups were compared. And the movement function was evaluated by the Fugl-Meye rating scale and Barthel index. Results There had no statistically significant difference about the Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the two groups before nursing（P > 0.05）. The Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the two groups after nursing were higher than before， and the Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the observation group was higher than those of the control croup， with the statistically significant difference （P < 0.05）. There had no statistically significant difference about the language function of the two groups before nursing（P > 0.05）.The language function of the two groups after nursing were improved compared with before， and the language function of the observation group was better than that of the control group， with the statistically significant difference（P < 0.05）.There had no statistically significant difference about the life quality scale score of the two groups before nursing（P > 0.05）.The life quality scale score of the two groups after nursing were higher than before， and the increase of the observation group was more remarkable than the control group， with the statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Applying the early rehabilitation nursing in the patients with glioblastoma can effectively improve the movement function and language function， improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Glioblastoma； Movement function； Language function

據(jù)調(diào)查資料顯示，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，占全部顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤中的45%～55%，以20～50歲作為發(fā)病的高峰期，易導(dǎo)致患者死亡；目前在治療時(shí)將手術(shù)作為首選，術(shù)后配合常規(guī)放化療以獲得良好的治療效果[1-2]。但有研究報(bào)道指出，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在顱內(nèi)呈現(xiàn)出浸潤性生長，通常與周圍正常組織無明顯的分界線，在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)可能對血管及神經(jīng)造成一定的損傷，對患者的運(yùn)動及語言功能造成不同程度的影響[3-4]。因此，在術(shù)后實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)對策至關(guān)重要?，F(xiàn)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的80例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年由WHO制訂的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，術(shù)后具有清楚意識，哥斯拉昏迷評分（GCS）≥15分，能夠正常溝通與交流；排除合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者、意識障礙者、精神類疾病者、過敏性疾病者、肝腎功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中男24例，女16例，年齡26～55歲，平均年齡（46.3±2.5）歲；觀察組中男22例，女18例，年齡27～52歲，平均年齡（48.2±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均已簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后用藥指導(dǎo)、觀察并記錄各項(xiàng)生理指標(biāo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①個(gè)體情況評價(jià)。護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后1周內(nèi)對患者的個(gè)體病情給予分析與評價(jià)，包括患者年齡、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)切除瘤體情況、家庭背景等，并將制訂的早期康復(fù)護(hù)理對策介紹給患者及其家屬，加強(qiáng)患者語言功能以及運(yùn)動功能的康復(fù)訓(xùn)練，并做適當(dāng)調(diào)整。②語言功能干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔操（鼓腮、彈舌、叩齒等動作，每個(gè)動作5～10次）、發(fā)音訓(xùn)練（連續(xù)復(fù)述單詞，當(dāng)患者能夠準(zhǔn)確發(fā)音后，可將3個(gè)音節(jié)連接在一起發(fā)音，每日重復(fù)訓(xùn)練5～10次，直到可以流利發(fā)音為止）、口語訓(xùn)練（訓(xùn)練重點(diǎn)放為日常生活用語，例如你好、再見、吃飯等，練習(xí)時(shí)從簡單的詞語開始，后逐漸過渡到復(fù)雜的語句）、識別訓(xùn)練（使用圖片、實(shí)物、書籍及報(bào)紙等方法強(qiáng)化患者的識別能力，并要求患者將所識別的字詞大聲閱讀，每日進(jìn)行30 min）等。③運(yùn)動功能干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者首先在病床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现\(yùn)動，隨著病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員與家屬共同幫助患者進(jìn)行下床、坐下、站立等動作，給予站起與坐下訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練以及日常行走訓(xùn)練等，并在進(jìn)行運(yùn)動功能干預(yù)期間對患者的肢體給予適當(dāng)?shù)陌茨?、被動運(yùn)動、翻身訓(xùn)練以及橋式訓(xùn)練等，每日1次，每次30 min。兩組患者均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者連續(xù)護(hù)理1個(gè)月后的運(yùn)動功能、語言功能及生活質(zhì)量。

運(yùn)動功能采用運(yùn)動功能狀態(tài)積分（Fugl-Meye）量表評分及日常生活活動能力（Barthel）指數(shù)評價(jià)：①Fugl-Meye量表檢查項(xiàng)目包括無支撐座位、健側(cè)伸展防護(hù)反應(yīng)、患側(cè)伸展防護(hù)、支持站立、無支持站立、健側(cè)單足站立及患側(cè)單足站立，得分越高說明運(yùn)動功能越好[6]。②Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所等項(xiàng)目，得分越高說明日常生活能力越強(qiáng)[7]。③語言功能采用我院自制的語言功能評價(jià)量表評價(jià)：將語量50～100字/min，說話略費(fèi)力，可復(fù)述長句評為輕度語言功能障礙；將語量小于50字/min，僅可復(fù)述某些單詞及短句，但不能復(fù)述長句評為中度語言功能障礙；將僅能夠復(fù)述部分的字、詞語評為重度語言功能障礙。④生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價(jià)，量表中包括角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能，得分越高說明生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)對比

兩組患者護(hù)理前相比，F(xiàn)ugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后Fugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)較高，其中觀察組護(hù)理后升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后語言功能比較

兩組護(hù)理前語言功能相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后語言功能均有所改善，其中觀察組護(hù)理后改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量量表評分較高，其中觀察組護(hù)理后升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤作為臨床上一類較為常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，大量臨床資料顯示該病的局部復(fù)發(fā)率以及病死率均較高，目前臨床上針對該病的治療仍以手術(shù)為主，一般情況下，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的中位生存期通常在1年左右，即使部分仍處于早期發(fā)病的患者，也無法獲得理想的遠(yuǎn)期生存率[9-10]。有研究報(bào)道指出，對于手術(shù)治療的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，在術(shù)后給予積極有效的護(hù)理對策至關(guān)重要，原因是部分膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者在術(shù)后多因疾病本身帶來了不同程度的負(fù)性情緒，同時(shí)還可能因手術(shù)過程中侵入性操作對患者的語言功能及運(yùn)動功能造成影響，降低了患者術(shù)后的生存質(zhì)量[11-12]。已有臨床研究資料顯示，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者在實(shí)施手術(shù)切除時(shí)不僅需盡量將腫瘤部位切除，避免因腫瘤殘留而引起復(fù)發(fā)，同時(shí)也應(yīng)注意保護(hù)腫瘤周圍部位及組織，尤其是額下回的后部等重要部位，且在術(shù)后需配合積極有效的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到輔助治療的目的[13-14]。

在本次研究中所應(yīng)用的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)將“早期”作為重要的護(hù)理時(shí)間點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將語言及運(yùn)動功能的恢復(fù)作為重點(diǎn)，其中語言功能的恢復(fù)從口腔操、發(fā)音訓(xùn)練、口語訓(xùn)練、識別訓(xùn)練等多種途徑進(jìn)行，而運(yùn)動功能則是從上下肢功能訓(xùn)練、不同體位訓(xùn)練等方面完成，更加全面細(xì)致，具有顯著的臨床意義[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比Fugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)較高，觀察組升高更加顯著，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比語言功能均有所改善，觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理將患者術(shù)后的運(yùn)動功能及語言功能作為護(hù)理的重點(diǎn)，通過給予全面精細(xì)的護(hù)理方法，從而幫助患者獲得更好的語言及運(yùn)動功能，且易于被患者接受，與劉燕舞等[17]研究報(bào)道基本一致。對比生活質(zhì)量時(shí)可見，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比生活質(zhì)量量表評分較高，觀察組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過護(hù)理人員與患者及其家屬共同努力的條件下，最大程度的促進(jìn)維持并恢復(fù)了患者的日常生活能力，提高術(shù)后生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)提高運(yùn)動功能及語言功能，提高生活質(zhì)量。由于本次研究樣本量有限，且僅對近期患者的語言及運(yùn)動功能進(jìn)行評價(jià)，未能進(jìn)行長期隨訪，可通過進(jìn)一步研究不斷完善護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳燁，劉耀華.舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（7）：123-124.

[2] 朱凌云，黃慧，湯麗萍.熒光導(dǎo)航下腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：618-619.

[3] 王娟，趙瑞霞，云海麗.額葉膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病，2015，18（16）：34-35.

[4] 張運(yùn)香.額葉膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)8例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（14）：234-235.

[5] 劉勇，路名芝，范思斯.簡介2007年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤WHO分類（第四版）[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26（6）：649-650.

[6] 畢勝，紀(jì)樹榮，顧越，等.運(yùn)動功能狀態(tài)量表效度研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（2）：114-116.

[7] 李奎成，唐丹，劉曉艷，等.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（8）：123-124.

[8] 劉婷婕，陳坤.生活質(zhì)量量表在生活質(zhì)量評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2006，10（26）：113-116.

[9] 陶曉薇，毛其芬.槲皮素對人膠質(zhì)母細(xì)胞瘤T98G凋亡及HSP27蛋白表達(dá)的干預(yù)作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：436-437.

[10] 占加元.惡性腦膠質(zhì)瘤綜合治療時(shí)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：123-124.

[11] 任琳，任學(xué)芳，郎黎薇，等.全程無縫隙護(hù)理模式在膠質(zhì)瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（6）：123-124.

[12] 樊慶榮，王恩任，張列，等.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（14）：234-235.

[13] 李方明，聶青，趙文銳.CHO PET功能顯像：腦膠質(zhì)瘤診斷和優(yōu)化放化療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011， 10（2）：154-155.

[14] 姜洋.額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的心理分析及護(hù)理方法研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：336-337.

[15] 包婺安，胡福安.尼妥珠單抗治療高分級膠質(zhì)瘤研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（23）：179-180.

[16] 于淑平.人性化服務(wù)在腦膠質(zhì)瘤護(hù)理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：1802-1803.

[17] 劉燕舞，黃健.全程無縫隙護(hù)理模式對提高膠質(zhì)瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（3）：141-142.

[18] 徐世英.系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者臨床療效及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（32）：77-78.

[19] 白紅民，王偉民，梁樹杰，等，腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的現(xiàn)代手術(shù)策略[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2011，8（5）：245-248.

[20] 李穎.護(hù)理干預(yù)對額葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)前焦慮及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（24）：135-136.

（收稿日期：2016-10-13 本文編輯：李岳澤）