讓我們一起“拆解”天麻鉤藤飲

提及天麻，想必大家都不陌生—即便你未曾品嘗過天麻，沒被它獨(dú)特的酸味、辣味“麻”到過，不知道中藥其實(shí)存在注射劑型，比如天麻素注射液，也一定在烏雞燉天麻、天麻鱔絲、天麻豬腦羹等藥膳中聽說過它的名字。

以上不難看出，天麻正是時(shí)下很受追捧的“藥食同源”物質(zhì)，值得深入研究。那么，我們就先以天麻鉤藤飲為切入點(diǎn)，開始今天的“拆解”。

一、天麻鉤藤飲的出處和適應(yīng)證

天麻鉤藤飲是以天麻為主要組成成分的中藥湯劑，出自1958年由胡光慈先生撰寫的《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，具有平肝息風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎的功效?？v觀此方，其實(shí)為一取病癥互參、融中西醫(yī)病理之長(zhǎng)的方劑，所以盡管誕生時(shí)間不長(zhǎng)，但在臨床治療上的應(yīng)用卻不勝枚舉。那么，天麻鉤藤飲是治療什么的呢？

在《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》原書中提到，天麻鉤藤飲主要應(yīng)用于高血壓頭痛、眩暈、失眠等癥。不過，也不是所有的高血壓頭痛都適合用天麻鉤藤飲。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》的說法，只有以“肝厥證”為主的高血壓頭痛，才建議用天麻鉤藤飲。但是，何為肝厥證呢？

《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》對(duì)肝厥癥的解釋為肝風(fēng)頭痛、肝逆頭痛、肝陽頭痛，癥狀表現(xiàn)在《金匱翼》中有詳細(xì)解釋：“肝厥頭痛者，肝火厥逆，上攻頭腦也，其痛必在癲頂，以肝之脈與督脈會(huì)于癲故也?！备鶕?jù)這些記載，肝腎不足，伴有肝陽偏亢、肝火上炎引起肝風(fēng)上擾等熱證表現(xiàn)的頭痛，臨床辨證屬于肝厥證頭痛。患者大多有頭目脹痛、眩暈失眠、心煩、口苦面紅、舌紅苔黃等癥狀。

二、天麻鉤藤飲的組方特點(diǎn)

以點(diǎn)帶面，針對(duì)“肝厥證”這一點(diǎn)，我們?nèi)娴亓私庖幌绿炻殂^藤飲的組方特點(diǎn)。

天麻鉤藤飲由天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、杜仲、桑寄生、梔子、黃芩、首烏藤、朱茯神等11味中藥組成，按照“君臣佐使”的原則可分為三組：

1.君藥：天麻、鉤藤

（1）天麻又名赤箭、定風(fēng)草，為蘭科植物天麻的干燥塊莖，味甘，性平。其養(yǎng)生價(jià)值在藥膳中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，在2020年國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于對(duì)黨參等9種物質(zhì)開展按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)管理試點(diǎn)工作的通知》中就包含天麻。作為中藥，天麻具有息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)的功效。煎服用量一般為3～9 g。根據(jù)《本草綱目》的記載，天麻是“治風(fēng)之神藥”，善治“風(fēng)虛眩暈頭痛”。在現(xiàn)代應(yīng)用中，天麻常用于治療頭痛眩暈、肢體麻木、小兒驚風(fēng)、癲癇抽搐、破傷風(fēng)等癥。以上均表明天麻為平肝息風(fēng)的要藥。

（2）鉤藤，顧名思義，形態(tài)為帶鉤的干燥莖枝，來源于茜草科植物鉤藤、大葉鉤藤、毛鉤藤、華鉤藤或無柄果鉤藤，味甘，具有輕清而涼、祛風(fēng)速度快的特點(diǎn)，能息風(fēng)定驚，清熱平肝。用量多為3～12 g。根據(jù)《景岳全書》的記載，鉤藤能“瀉火、定風(fēng)”?，F(xiàn)代用于治療頭痛眩暈、驚厥抽搐、妊娠子癇以及高血壓等病癥。

天麻與鉤藤二味藥聯(lián)合使用作為君藥，輕熱平肝，息風(fēng)止痙，能夠?qū)ΠY治療肝陽偏亢、陽亢化風(fēng)、風(fēng)陽上擾所導(dǎo)致的一系列肝厥頭痛的高血壓病癥。

2.臣藥：石決明、川牛膝

（1）石決明來源于鮑科動(dòng)物，也就是我們平常吃的鮑魚的貝殼，貝殼類動(dòng)物久潛水中，故石決明味咸、性涼。中醫(yī)治療疾病講究“熱者寒之”，所以石決明主要用于平肝潛陽，除熱明目。根據(jù)《山東中草藥手冊(cè)》的記載，石決明具有“鎮(zhèn)肝、明目、治眩暈”的作用；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也記載為“涼肝鎮(zhèn)肝之要藥”。

（2）川牛膝來源于莧科植物川牛膝的干燥根，因?yàn)橹饕a(chǎn)地在四川，故此得名。川牛膝具有逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)的作用，《本草正義》記載能夠“用之于肩背手臂，疏通脈絡(luò)，流利關(guān)節(jié)”。

石決明與川牛膝聯(lián)合作為臣藥，清熱平肝，活血通絡(luò)，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)君藥平降肝陽的作用。

3.佐使藥：黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、首烏藤、朱茯神、益母草

根據(jù)中醫(yī)理論，臨床辨證為肝厥證的高血壓患者通常會(huì)因?yàn)椤案位鹭誓?，上攻頭腦”而有肝火旺、舌苔黃、急躁易怒，心煩失眠，夜寐不寧的癥狀表現(xiàn)。對(duì)于這類患者，經(jīng)天麻、鉤藤、石決明、川牛膝等藥物清熱平肝后，雖然肝火明顯下降，但治療還不完全，尚需補(bǔ)足—比如，需要一些具有清熱瀉火功效的中藥鞏固其瀉熱降逆的作用；也需要一些除煩安神的中藥輔助其寧心安神，保持情緒穩(wěn)定；更需要一些補(bǔ)益肝腎的中藥“看家”，即治療肝腎疾病，要從根本上補(bǔ)益肝腎。此時(shí)，黃芩、梔子性味苦寒，具有清熱瀉火除煩、清降肝火的作用；杜仲、桑寄生標(biāo)本兼顧，通過滋養(yǎng)肝腎，抑制肝腎不足所致的肝陽上亢；首烏藤、朱茯神寧心安神而通絡(luò)，寧神助眠；益母草活血化瘀，利尿通淋，合川牛膝行“血行風(fēng)自滅”之理：諸藥共用，正合“查缺補(bǔ)漏”之效。

審視天麻鉤藤飲全方，平肝息風(fēng)之效配伍清降活血、補(bǔ)益肝腎之藥，標(biāo)本同治。另外，方中所用黃芩、桑寄生、杜仲、益母草在現(xiàn)代臨床研究中均具有降血壓的作用，因此又引西醫(yī)利尿治療高血壓之理。從整體來看，本方合諸藥之功效，是治療“肝厥證”為主的高血壓頭痛眩暈之良方。

三、天麻鉤藤飲的使用注意

1.注意忌口

根據(jù)《本草綱目》的記載，“凡服藥，不可雜食肥豬犬肉，油膩羹鲙，腥燥陳臭諸物；凡服藥，不可多食生蒜、胡荽、生蔥、諸果、諸滑滯者之物”，“牛膝忌牛肉”。因此，服藥期間盡量避免食用以上食物。另外，肝陽上亢的患者大多舌紅苔黃，急躁易怒，眩暈耳鳴，心煩失眠，這都是熱證的表現(xiàn)，所以，服藥期間還應(yīng)忌食辛辣、酒、魚、肉類等。

2.注意煎煮時(shí)間

對(duì)于無特殊煎煮要求的中藥，煎煮方式通常是兩煎，即大火煮開之后，轉(zhuǎn)小火20～25分鐘，濾過藥液，再以同樣的方式煎煮第二次，合并兩次藥液后分早晚兩次服用。但是，天麻鉤藤飲中君藥鉤藤的主要有效成分為鉤藤堿，加熱易被破壞，為防止有效成分散失，因此宜在其他藥物即將煎好時(shí)放入，通常在出鍋前煎煮5分鐘左右即可。

3.注意不適宜的頭痛頭暈類型

在現(xiàn)代研究中，天麻鉤藤飲治療頭痛、眩暈的范圍很廣，包括高血壓、急性腦血管病、內(nèi)耳性眩暈、圍絕經(jīng)期綜合征等—但需要注意：如果是肝經(jīng)濕熱以及氣血兩虛引起的頭痛眩暈，天麻鉤藤飲就不適宜了。

4.聯(lián)合用藥注意

雖然目前的臨床研究表明天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療肝陽上亢型高血壓的效果較好，但聯(lián)合服藥期間仍要定期監(jiān)測(cè)血壓，避免降壓過低，同時(shí)密切關(guān)注可能引起的不良反應(yīng)。

5.其他注意

（1）“肝為將軍之官，喜條達(dá)而惡抑郁”，建議患者在服藥期間注意保持心情的愉悅，避免憂思、氣郁等情緒變化，不過度勞累。

（2）天麻鉤藤飲與天麻鉤藤顆粒是同一方子的兩種劑型，患者可以根據(jù)疾病的輕重緩急及對(duì)湯劑口味的接受程度按需選擇。

（3）天麻雖然在藥膳中已經(jīng)被廣泛使用，但是不管是藥物還是食物，其本身都帶有一定的屬性，所以，初次使用時(shí)應(yīng)減少用量，同時(shí)也不建議長(zhǎng)期服用。

（4）天麻鉤藤飲中含有活血調(diào)經(jīng)中藥川牛膝，孕婦慎用。

高婷婷，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中藥師，中藥學(xué)碩士，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床中藥師在培。主要從事醫(yī)院中藥學(xué)相關(guān)工作。擅長(zhǎng)中醫(yī)藥健康科普寫作，常見藥用植物以及中藥飲片鑒別，中藥臨時(shí)庫房管理與飲片貯存養(yǎng)護(hù)等。