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    石決明的臨床應用及其用量探究

    2021-03-27 17:34:54邵蒙蘇張博荀
    吉林中醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:平肝潛陽石決明潛陽

    郝 瑞,邵蒙蘇,張博荀*

    (1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.長春中醫(yī)藥大學,長春 130117)

    石決明為鮑科動物雜色鮑(Haliotis diversicolorReeve)、皺紋盤鮑(Haliotis discus hannaiIno)、羊鮑(Haliotis ovinaGmelin)、澳洲鮑[Haliotis ruber(Leach)]、耳鮑(Haliotis asininaLinnaeus)或白鮑[Haliotis laevigata(Donovan)]的貝殼。本品主要含碳酸鈣(CaCO3),尚含少量鎂、鐵、硫酸根、硅酸根、磷酸根、氯等離子。臨床常用石決明、生石決明、煅石決明。石決明性味咸寒,歸肝經(jīng),具有平肝潛陽,清肝明目功效。本文通過文獻檢索,總結(jié)數(shù)位國醫(yī)大師、名老中醫(yī)臨床運用石決明的經(jīng)驗總結(jié),旨在匯總探討石決明的臨床用量范圍、常用配伍,以及在針對不同疾病時的常用劑量,進而在一定程度上指導石決明的臨床運用。

    1 經(jīng)典名方用量與配伍

    古代醫(yī)家常用石決明配伍不同中藥治療頭痛眩暈、失眠、目赤腫痛、目生翳障等眼疾,濕熱痔漏等疾病。如清·《通俗傷寒論》中阿膠雞子黃湯,石決明(五錢約18.75 g)平肝潛陽,生地黃酸甘化陰,兩者相配共奏柔肝熄風之效,治療邪熱灼陰所致筋脈拘急、手足瘈疭、頭暈目眩等癥;如現(xiàn)代《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》中天麻鉤藤飲,石決明(18 g)咸寒質(zhì)重、重鎮(zhèn)潛陽,與鉤藤相配增加其平肝清肝之功,治療肝腎不足、肝陽偏亢所致頭痛眩暈、失眠等癥;如宋·《圣濟總錄》中石決明散,石決明(一兩約41.4 g,每服0.25錢匕約1.25 g)鎮(zhèn)肝涼肝、兼益肝陰,決明子清瀉肝火,兩者相須為用,明目退翳之效倍增,對于目赤腫痛、目生翳障等眼科諸癥應用廣泛;如宋·《奇效良方》中石決明丸,石決明(一兩約41.4 g,每服30 丸約2 g)清肝明目,菟絲子補益肝腎,兩者相配養(yǎng)肝明目,治療肝虛血弱,目久昏暗;如元·《原機啟微》中決明夜靈散,石決明(二錢約8.28 g)鎮(zhèn)腎經(jīng)益精為君,夜明砂升陽主夜明為臣,兩相配伍可養(yǎng)精血、清肝明目,治療雀盲、高風內(nèi)障等眼科疾??;如清·《雜病源流犀燭》中石決明湯,石決明(一錢約3.75 g)平肝潛陽、清肝明目,僵蠶祛風止痛、化痰散結(jié),兩者相配可消腫排膿散結(jié),治腦后腫,堅腫木硬之證;如明·《外科正宗》中黃連閉管丸,石決明(五錢約18.5 g,每服0.2錢約0.74 g)平肝潛陽、除熱,胡黃連清熱、涼血、燥濕,兩者相配以祛風除濕,清熱解毒,治濕熱痔漏之疾;如宋·《眼科龍木集》中千里光湯,石決明(二錢約8.28 g)清肝明目,菊花平肝明目,配伍以疏風清熱、平肝明目,主治怕日羞明。

    2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

    2.1 周仲瑛 周仲瑛常用石決明配伍生地黃、白芍等治療震顫麻痹,認為震顫麻痹以肝腎虧虛為根本,內(nèi)風暗動、痰瘀交阻為重要病理因素。治療應以培補肝腎、化痰通絡(luò)為基本大法。石決明重鎮(zhèn)熄風,生地黃滋陰養(yǎng)血,白芍養(yǎng)血柔肝,三藥配伍,可補益肝腎、滋陰潛陽。石決明用量多為30 g[1]。

    2.2 孔伯華 孔伯華常用石決明配伍旋覆花治療眩暈,認為眩暈病因病機可為情志內(nèi)傷、血虛肝旺、肝郁氣滯、肝腎陰虛等,指出肝為剛臟,用柔以濟之,治療以疏導柔肝為主,選用生石決明等苦寒清熱、平肝鎮(zhèn)逆以防郁久化熱,配伍旋覆花等降逆和中以止嘔化濁除滿,石決明用量為18~30 g,以24 g 居多[2]。

    2.3 顏德馨 顏德馨用石決明配伍決明子治療腦梗死,認為其致病可為虛、火、濕、痰、瘀、風六因交錯,治宜平肝潛陽、清化熄風,兼以化瘀滌痰、清化濕熱、疏通脈絡(luò)。石決明鎮(zhèn)浮陽清利頭目、涼肝潛陽而育陰,咸寒善入血分,清肝熱、解郁火、散瘀滯、養(yǎng)肝血。決明子氣凜清揚,疏外泄里,清肝火、去瘀滯以釜底抽薪。諸藥相配則肝陰得補,肝陽得制,肝火得清,諸風得止,諸癥自愈。石決明用量多為30 g[3]。

    2.4 陳可冀 陳可冀常用石決明配伍生地黃治療肝腎陰虛型高血壓。指出高血壓以“陰虛陽亢”為主,表現(xiàn)為“下虛上實”之候。石決明平肝潛陽、重鎮(zhèn)熄風,生地黃清熱生津,兩相配伍以清熱降火、平肝潛陽。石決明用量多為30 g[4]。

    2.5 李士懋 李士懋常用石決明配伍蜈蚣治療肝熱生風之高血壓。蜈蚣平肝熄風,石決明清熱平肝,兩相配伍共奏清熱平肝熄風之功。石決明用量為15~30 g[5]。

    2.6 季少三 季少三常用石決明配伍生牡蠣等治療中風(中臟腑)等疑難重癥,認為閉證為“血之與氣,并走于上,則為大厥”(《黃帝內(nèi)經(jīng)》),治療應瀉肝潛陽,引血下行;脫證正如張山雷所謂“腎水之虧,耗于平時,肝火之旺,肆于俄頃”,治療應滋陰固脫,兼以柔肝化痰。石決明與生牡蠣相須為用,以達平肝熄風、潛陽鎮(zhèn)逆之效,石決明用量為40~50 g,以50 g居多[6]。

    2.7 李霜誠 李霜誠常用石決明配伍女貞子治療麻痹性斜視,認為麻痹性斜視因風邪干于經(jīng)絡(luò)所致,有外風與內(nèi)風之分,可分為風痰型與陰虛風動型。對于陰虛風動型常用石決明平肝清熱潛陽,配伍女貞子滋補肝腎。石決明用量多為12 g[7]。

    3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

    3.1 仝小林 仝小林院士常用石決明配伍珍珠母治療高血壓之頭痛失眠。仝小林經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗,將“態(tài)靶結(jié)合”的中醫(yī)臨床處方方略應用于高血壓病的臨床辨治中。仝小林執(zhí)簡馭繁地將高血壓病的病機概括為“寒、熱、水、痰、瘀、革”六種類型,其中以熱態(tài)為主的高血壓常選用石決明配伍珍珠母安神降壓,石決明平肝潛陽、清肝明目,珍珠母安神定驚。石決明用量多為30 g[8-9]。

    3.2 黃煌 黃煌常用石決明配伍附子治療陽虛而虛陽亢奮之高血壓。黃煌認為此類患者應采用“溫潛法”,即溫陽法與重鎮(zhèn)潛陽法合用的治療方法。溫,常用附子,潛,可用石決明,兩相配伍,兼以潛陽與溫陽。石決明平肝潛陽,用量多為30 g,大劑量使用時可達80 g(6劑,煎服,每日1 劑,注意胃腸道反應)[10]。

    3.3 李賽美 李賽美常用石決明配伍白蒺藜治療甲亢之手指顫抖。李賽美指出傳統(tǒng)上認為甲亢之手指顫抖為肝火旺盛、肝陽上亢所致,治以平肝熄風。石決明平肝熄風,白蒺藜平肝解郁、活血祛風,兩相配伍以平肝潛陽息風。石決明的用量可達15~30 g[11]。

    3.4 馬融 馬融常用石決明配伍菊花治療小兒多發(fā)性抽動癥。馬融指出脾虛肝旺為該病根本病機,治療當清肝熄風、疏肝健脾。石決明平肝清肝,專入肝經(jīng),菊花平肝明目,兩者相配清肝熱、平肝陽以助熄風。石決明的用量多為10 g[12]。

    3.5 卜平 卜平常用石決明配伍代赭石治療中風并發(fā)呃逆證。卜平指出中風呃逆證多責之于肝,治療重在平肝鎮(zhèn)逆。石決明清肝潛陽,代赭石重鎮(zhèn)降逆,兩者配伍平肝鎮(zhèn)逆。石決明用量多為30 g[13]。

    3.6 李惠林 李惠林常用石決明配伍生牡蠣治療甲狀腺功能亢進癥。李惠林指出陰液虧耗及氣痰血搏結(jié)頸前為甲亢病機,治療當滋陰潛陽并養(yǎng)血柔肝。石決明平肝潛陽,生牡蠣斂陰潛陽,兩者相配不盡滋補腎陰,兼能滋養(yǎng)肝陰。石決明常用劑量為10~15 g[14]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

    4.1 配伍龍膽草 鄔鳳巖等[15]應用石決明配伍龍膽草治療青光眼-睫狀體炎綜合征,石決明平肝潛陽,龍膽草瀉肝膽火,配伍使用以清熱瀉火明目,常用石決明25 g,龍膽草15 g。

    4.2 配伍磁石 劉勇等[16]應用石決明配伍磁石治療帕金森病,石決明平肝潛陽、磁石鎮(zhèn)驚安神,兩者相配可增加平肝熄風潛陽功效,用量分別為石決明15 g,磁石15 g。

    4.3 配伍生地黃 趙誠等[17]應用石決明配伍生地黃治療腦動脈硬化性頭暈,石決明平肝潛陽,生地黃酸甘化陰,兩者相配以柔肝熄風。其中石決明25 g,生地黃30 g。

    4.4 配伍桑枝 梁富英等[18]應用石決明配伍桑枝治療偏頭痛,石決明平肝潛陽為君,桑枝熄風通絡(luò)為臣,兩者配伍以增強平肝潛陽之效。用量均為20 g。

    4.5 配伍決明子 干健、闕冬梅、粟少初等[19-23]應用石決明配伍決明子治療單純皰疹性角膜炎、病毒性角膜炎、絲狀角膜炎、青光眼睫狀體炎、角膜病等眼科疾病,石決明、決明子皆可清肝明目,兩者相須為用,增強明目退翳功效,石決明25~30 g,以30 g 居多,決明子15~30 g,以25 g 居多。

    4.6 配伍懷牛膝 陳宏乾等[24]應用石決明配伍懷牛膝治療原發(fā)性高血壓,石決明鎮(zhèn)肝熄風,懷牛膝補肝益腎,兩相配伍以平抑肝陽,其中石決明12 g,懷牛膝30 g。

    4.7 配伍半夏 盧炎等[25]應用石決明配伍半夏治療兒童抽動穢語綜合征,石決明、半夏皆有平肝熄風作用,合用可鎮(zhèn)靜止痙。其中石決明10 g,半夏15 g。

    4.8 配伍當歸 何嘉言等[26]應用煅石決明配伍當歸治療嚴重妊娠惡阻,石決明清虛火降逆,對虛陽上亢、胃火逆沖之惡阻,屢試屢效;當歸養(yǎng)血和血,疏通停滯,兩者配伍可疏通血液,改善惡阻,其中煅石決明18 g,當歸9 g。

    4.9 配伍夏枯草 常燕萍等[27]應用石決明配伍夏枯草治療痤瘡、扁平疣等皮膚病,石決明重鎮(zhèn)安神、止癢收斂,可使郁火消退而癢止瘡散,夏枯草清熱解毒、散結(jié)消腫,兩相配伍可清肝瀉火、消腫止癢,其中石決明30 g,夏枯草25~30 g。

    5 小結(jié)

    綜合分析數(shù)位國醫(yī)大師及名老中醫(yī)臨床應用石決明的經(jīng)驗,總結(jié)出石決明湯劑臨床用量范圍3.75~80 g,常用劑量為10~30 g,丸散劑用量范圍為0.74~8.28 g。臨床應用石決明應綜合考慮疾病、證型、癥狀等因素選擇合適的用量及配伍。如高血壓、眩暈等循環(huán)系統(tǒng)疾病,可使用石決明平肝潛陽,配伍生地黃、鉤藤等,臨床用量12~80 g;如偏頭痛、中風等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,可使用石決明配伍旋復花、磁石等,臨床用量20~50 g;如小兒多發(fā)性抽動癥、甲狀腺功能亢進等可配伍菊花、生牡蠣等,臨床用量10~30 g(丸劑0.74 g);如麻痹性斜視、角膜炎或角膜病等眼科疾病,可使用石決明清肝明目,配伍決明子、菟絲子等,臨床用量12~30 g(丸散1.25~8.28 g)。

    結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),石決明具有降壓、中和胃酸、抗菌、抗氧化、保肝等作用[28],暫無致突變、畸形等相關(guān)記載。使用麝珠明目滴眼液偶見用藥后球結(jié)膜充血,輕度水腫[29]?!侗静萁?jīng)疏》及《本草求原》記載石決明“畏旋覆花”,“反云母”。與西藥配合使用時發(fā)現(xiàn),與強心苷類藥物同用,會增強心臟毒性,更易產(chǎn)生強心苷藥物的毒性反應;與四環(huán)素及異煙肼等抗生素合用易降低療效[30],應謹慎配伍。本品咸寒,易傷脾胃,故凡脾胃虛寒,食少便溏者忌用。臨床中如大劑量使用時,會出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應,如胃脘不適,食欲不振等[31]。

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