調(diào)督整脊理論治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

張大偉，瞿新明

（1.遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116013；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床軟傷科、骨傷科常見疾病，隨著現(xiàn)代生活、工作方式發(fā)生的巨大改變，發(fā)病率逐年上升，且逐漸呈低齡化趨勢。一般認(rèn)為在腰椎動力、靜力靜平衡受到破壞后，如外傷、勞損、退行性變因素影響下，腰椎椎體位置及周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）發(fā)生改變，椎間盤受力不均衡，纖維環(huán)膨隆甚或破裂、髓核被擠壓形成突出或脫出，炎性物質(zhì)間接刺激或直接迫神經(jīng)根、血管、脊髓等組織所引起以腰痛（竇椎神經(jīng)）腿痛（坐骨神經(jīng)疼痛）為主的綜合癥狀。該病最常見于青壯年，其急性發(fā)作期臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者正常生活工作，緩解期因勞累、受寒、負重等因素易誘發(fā)。依據(jù)調(diào)督整脊理論治療治療采用手法正骨糾正偏移的腰椎椎體，恢復(fù)腰椎靜力平衡；通過對督脈進行調(diào)整，可促進身體代謝，調(diào)節(jié)局部肌肉，改善微循環(huán)，而火針療法溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)；深層解剖為脊柱核心集群。中醫(yī)認(rèn)為夾脊穴多氣多血，平衡陰陽。施火針于腰部夾脊穴，溫通經(jīng)絡(luò)，減輕脊源性疼痛，調(diào)整核心肌群，恢復(fù)腰椎動力平衡[1]。自2018 年6 月－2019 年10 月，我科運用該療法治療腰椎間盤突出癥，取得了相當(dāng)滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年6 月－2019 年10 月在我院推拿康復(fù)門診診治的20～60 歲腰椎間盤突出癥患者80例，根據(jù)臨床表現(xiàn)及體格檢查、輔助檢查（核磁共振、CT）確診，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均有腰痛及下肢放散痛，左側(cè)38例，右側(cè)42例。直腿抬高試驗及加強實驗均為陽性，角度＜70°59例，角度＜30°21例。病程（0.3～8）年，平均3.2 年。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡為（42.36±5.28）歲，對照組為（43.75±6.22）歲，觀察組男26 人，女14人，對照組男22 人，女18 人，病程方面，觀察組為（2.64±2.56）年，對照組為（2.88±2.26）年，疼痛程度方面，觀察組ⅤAS 評分為（6.58±1.62）分，對照組ⅤAS 評分為（6.74±2.16）分，2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡20～60 歲；2）符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）脊柱生理曲度改變，脊柱側(cè)彎、變直甚或反弓，病變椎間隙變窄，椎體邊緣骨贅形成。CT、MRI 檢查可顯示病變椎間盤突出的方向和程度[3]；4）于入組前2 個月內(nèi)未接受任何關(guān)于腰椎間盤突出癥的藥物、針刺及其他治療者；5）自愿加入本試驗，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）腰椎術(shù)后或有明顯馬尾神經(jīng)受壓癥狀，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者；3）Ⅰ°以上腰椎滑脫、腰椎管狹窄、嚴(yán)重骨鈣流失、脊髓腫瘤等病變；4）傳染病、皮膚病；5）合并嚴(yán)重高血壓、心臟病有全身性免疫系統(tǒng)疾病及其他重要臟器或系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病，急、慢性感染患者同時應(yīng)用藥物有可能影響結(jié)果判定的藥物者；6）精神病患者；7）無癥狀腰椎間盤突出癥；8）非椎間盤源性腰腿痛。9）妊娠期及哺乳期婦女；10）習(xí)慣性暈針史及對電針刺激過度敏感者。

若研究過程中，有如下情況發(fā)生，本研究予以剔除：1）患者不良反應(yīng)嚴(yán)重或者在研究過程中存在依從性差，不能堅持本治療情況，無法判定治療效果?；蛟谥委熯^程中主動退出，資料不全者。2）研究過程中患者自行服用與治療該疾病相關(guān)或相斥的藥物，使用其他治療方法，或合并其他療法。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有腰部外傷、勞損等相關(guān)病史；有腰部疼痛或向下肢放散痛、直腿抬高試驗陽性，甚至腰椎后凸，側(cè)彎的癥狀及體征；腰椎CT、MRI 等輔助檢查示腰椎間盤突出。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 正骨治療：患者俯臥位，醫(yī)生以食指、無名指及中指分別置于患者腰椎棘突兩側(cè)及上方，自上而下觸摸棘突，尋找偏歪移位的椎體并做好標(biāo)記，結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床癥狀，確定需要正骨復(fù)位的椎體節(jié)段。以患者右下肢放散痛、患椎向右側(cè)偏移為例：患者左側(cè)臥位，醫(yī)生找到定位的椎體，以右手拇指或食、中指抵住棘突，手肘壓住患者右側(cè)臀區(qū)斜，左手置于患者右肩部，同時徐徐發(fā)力，發(fā)力方向為醫(yī)生左手向斜上方、右手肘向斜下方。待力傳到患椎時，雙上肢及抵住患椎的手指同時發(fā)一短促巧力，?？筛惺艿交甲堤鴦蛹皬?fù)位彈響。

督脈調(diào)整治療：主要以滾揉、叩擊、手推為主要手法。共分3 步：第一步，囑患者俯臥位，沿著患者足太 陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)行滾揉手法，時間10～15 min，使腰部及腿部肌肉充分放松；第二步，沿督 脈行經(jīng)部位來回叩擊2 遍；第三步，沿督脈行經(jīng)部 位及足太陽經(jīng)行經(jīng)部位來回淺手推2 遍。整個過程30 min，治療隔日治療1 次，5 次為1 個療程，3 個療程后進行評定。

火針治療：患者俯臥位，暴露腰部，取穴：腰椎華佗夾脊穴。選取中粗火針（0.8 mm ），操作：皮膚常規(guī)75%酒精消毒。酒精燈點烯，右手以握筆式持針，針尖和部分針體插入火焰中燒紅為度，然后迅速將針準(zhǔn)確地刺入穴位，并急速出針，全過程二分之一秒。注意針刺不能過深，否則傷經(jīng)絡(luò)；不可太淺，不然病不能除。出針后用棉球按壓針孔。每次治療選取4 穴?；疳槷?dāng)天疼痛可能會加重，此為中醫(yī)“玄冥反應(yīng)”，即調(diào)整反應(yīng)，應(yīng)做好解釋工作。另外針孔局部避免沾水。正骨治療及火針治療隔日治療1 次，5 次為1 個療程，3 個療程后進行評定。

1.5.2 對照組 艾瑞西布片100 mg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）口服，每日2次、甲鈷胺分散片0.5 mg（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司）口服，每日3 次，7 天1個療程，連續(xù)3 個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及方法

1.6.1 療效評定 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：臨床癥狀、體征消失，能夠恢復(fù)日常的工作及生活；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化或加重。

1.6.2 視覺模擬評分法（ⅤAS）ⅤAS 評分的范圍為0分至10 分，0 分代表無痛狀態(tài)，10 分代表巨痛無比，均已整數(shù)記錄疼痛分值，分值越高，則代表疼痛越劇烈。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 表2 結(jié)果顯示，對照組和觀察組的總有效率分別為77.5%和95%，在有效率與無效率方面，與對照組比較，結(jié)果為χ2值=5.165，P值=0.048，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 2 組治療前后ⅤAS 評分比較 表3 結(jié)果顯示，治療前，2 組患者的ⅤAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 個療程后即有差異，但此時并無顯著差異，P＞0.05，在治療3 個療程后差異更加明顯，觀察組評分顯著低于對照組，P＜0.01。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n=40） 例

表3 2 組治療前后ⅤAS 評分比較（n=40） 分

2.3 安全性評價 治療期間，2 組均無明顯的不良反應(yīng)情況發(fā)生，該治療方法安全性良好，適宜使用。

3 討論

腰椎間盤突出癥是在內(nèi)因（髓核含水量下降、鈣質(zhì)流失等）和外因（外傷、勞損等）相互作用下，腰椎生物力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致纖維軟骨環(huán)膨隆、破裂乃至髓核突出，壓迫竇椎神經(jīng)、坐骨神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生以腰腿疼痛和神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。病變的椎間盤以 L4～5、L5～S1最為常見，約占到腰椎間盤病變的95%[4]。目前中西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的方法多樣[5-9]，中醫(yī)如針灸、推拿、手法復(fù)位等，西醫(yī)由于介入性操作的原因，部分并未達到十分嚴(yán)重程度的患者并未選擇，因此如何選擇更合適的中醫(yī)治療方法是目前亟待解決的問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“腰痛”等范 疇，其發(fā)病主要是外感、內(nèi)外傷等導(dǎo)致腰部氣滯 血瘀，或經(jīng)脈失于濡養(yǎng)[10]。腰者，腎之府也，是足 太陽膀胱經(jīng)、督帶脈之樞紐，主一身之表，易受 風(fēng)邪所客而痹阻于經(jīng)脈，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，不通則 痛，治宜疏通經(jīng)脈、活血止痛。目前，對該病的 治療有保守與手術(shù)治療，保守治療主要有物理療法、中藥外敷、針灸推拿等，手術(shù)治療主要有臭氧注射療法、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、射頻熱凝 靶點穿刺技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療[11]。

依據(jù)調(diào)督整脊理論治療腰椎間盤突出癥，首先正骨手法糾正患部椎體六個方向上的錯位，復(fù)位紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)，恢復(fù)腰椎靜力平衡。復(fù)位同時，可以帶動患椎椎間盤形成微小移動、牽拉神經(jīng)根，減輕炎性物質(zhì)對神經(jīng)間接刺激甚或改變神經(jīng)根與突出物位置關(guān)系[12]。其次，通過滾揉、叩擊、手推等手法對督脈進行調(diào)整，可促進身體代謝，調(diào)節(jié)局部肌肉，改善微循環(huán)，促使炎性反應(yīng)物代謝，恢復(fù)神經(jīng)生理功能[13]。再通過強力推動緊張的肌肉，使其出現(xiàn)反射性肌肉松弛，提高椎旁肌肉的興奮 性，促進局部組織新陳代謝，改善椎動脈的血液循環(huán)；還可通過松動小關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)囊的位置及黏連，消除不良刺激，緩解疼痛癥狀[14]。第三，中醫(yī)認(rèn)為火針療法可助陽補虛，瀉實祛邪，又能以熱引熱，溫通經(jīng)脈。經(jīng)脈榮則不痛，通則不痛。針刺激可使緊張痙攣的肌群恢復(fù)正常肌力，從而恢復(fù)脊柱動力平衡[10]。有研究表明，火針治療腰椎夾脊穴，并不需要深刺至硬膜外后間隙而產(chǎn)生治療作用，從而避免了針刺風(fēng)險[15]。

本研究中，結(jié)果表明，觀察組的療效優(yōu)于對照組，且觀察組對腰疼痛的ⅤAS 評分的降低作用明顯優(yōu)于對照組。依據(jù)調(diào)督整脊理論，采用手法正骨配合腰部夾脊穴火針療法，可以恢復(fù)腰椎骨-肌生物力學(xué)平衡，增強脊柱穩(wěn)定性，改善神經(jīng)根與突出物位置關(guān)系[16]，能有效改善患者腰椎間盤突出癥，治療腰椎間盤突出癥療效確切，無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性、普適性強，適合臨床廣泛推廣。結(jié)合我院多年臨床應(yīng)用經(jīng)驗，再次證實了此法安全有效，為 診治該病提供了新的思路。