兒童甲流十問十答

閆雪連

轉(zhuǎn)眼已到了2023年年中，不知大家對年初狂飆突進(jìn)的甲型流感（以下簡稱“甲流”）疫情是否還有印象？那段時間，身邊很多人都經(jīng)歷了甲流的洗禮，特別是已經(jīng)上學(xué)的孩子們受到的沖擊最大。筆者作為一名寶媽，根據(jù)自己的親身經(jīng)歷，對于兒童甲流總結(jié)出了家長們最關(guān)心的十大問題，現(xiàn)分享出來，與大家共同交流。

問題一：兒童患甲流后的癥狀有哪些？

兒童是甲流的易感人群，癥狀通常為持續(xù)性的高熱（39～40℃，3～5天），主要伴隨乏力、全身酸痛、咽痛、嘔吐、咳嗽、流涕等，相關(guān)癥狀往往比成人流感患者更嚴(yán)重一些。5歲以下（尤其是2歲以下）兒童需要特別關(guān)注—他們是重癥病例的高風(fēng)險人群。

問題二：患者哪段時間傳染性最強？

理論上來說，自兒童甲流發(fā)病開始算起，其后5～7天都可能傳染他人—但是，在出現(xiàn)癥狀前1天到發(fā)熱結(jié)束這段時間，患者的傳染性最強。如果患者是重癥或超過7天仍然有癥狀，傳染力也可能會持續(xù)更長時間，直至癥狀消失。

問題三：甲流一定要服用奧司他韋嗎？

這個問題不能一概而論。對于大多數(shù)健康兒童來說，甲流是一種自限性的急性呼吸道感染—無論是否接受抗病毒治療，患者在無并發(fā)癥情況下，主要癥狀（如發(fā)熱）通常在1周左右即可恢復(fù)。其他癥狀（如咳嗽）則需要相對更長的恢復(fù)時間。

如果兒童屬于高危人群或接觸到了高危人群，則需要考慮使用奧司他韋。奧司他韋說明書中的高危人群包括：

（1）年齡＜5歲的兒童，尤其是＜2歲的嬰幼兒；

（2）年齡≥65歲的老年人；

（3）妊娠及圍產(chǎn)期女性；

（4）極端肥胖者（BMI≥40）；

（5）某些慢性軀體疾病患者，如慢性肺病、慢性心臟病及慢性腎臟病等；

（6）接受糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的患者。

如果不屬于高危人群，應(yīng)積極對癥治療，重點是緩解發(fā)熱、咽痛、流涕等癥狀，密切觀察病情。

另外，需要強調(diào)的是，奧司他韋不是什么“神藥”，用藥需要謹(jǐn)慎對待，特別是對年幼的患者，還要根據(jù)實際情況判斷，最好咨詢醫(yī)生，切忌盲目用藥。

問題四：奧司他韋如何服藥？兒童可以服用膠囊型藥物嗎？

用法方面，對于顆粒劑型的奧司他韋，用溫開水完全溶解后口服。一般來說，奧司他韋與或不與食物同服均可—但是，由于奧司他韋可能引起惡心、嘔吐等，對于耐受性比較差的人，建議與食物同服，以減輕不良反應(yīng)。值得注意的是，對于奧司他韋，在流感癥狀開始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為48小時內(nèi)）為最佳服藥時間，這點必須引起注意—但是，數(shù)據(jù)顯示，對于甲流重癥，即便超過這一時限，服藥依然可以使患者從抗病毒治療中獲益。

用量方面，對1～12歲兒童，推薦根據(jù)體重-劑量表服用（連服5日）：體重≤15 kg，每次30 mg，每日2次；15 kg＜體重≤23 kg，每次45 mg，每日2次；23 kg＜體重≤40 kg，每次60 mg，每日2次；體重＞40 kg，每次75 mg，每日2次。

對1歲以下兒童，有指證使用時，必須經(jīng)過醫(yī)生權(quán)衡利弊來決定：①對足月嬰兒，若＜3月齡，不推薦使用，除非情況危急；3～8月齡：每次3 mg/kg，每日2次；9～11月齡：每次3.5 mg/kg，每日2次。②其他特殊情況（如早產(chǎn)兒或體重未知等），需要特殊用法。

至于上述第二個問題，如果買不到奧司他韋的顆粒劑型，也可以服用膠囊型。膠囊型奧司他韋每粒是75 mg，此時可將膠囊拆開，倒出藥粉，用5 mL水溶解，攪拌2分鐘，再按比例取用。由于膠囊中的藥粉比較苦，可以和少量甜食混合，以掩蓋苦味，更便于兒童服用。

問題五：奧司他韋必須用夠5天嗎？過早停藥之后又發(fā)熱，還要從頭開始治療嗎？

奧司他韋的作用是抑制病毒復(fù)制，而非直接殺死病毒。所以，如果服藥療程不足，做不到全程抑制，則病毒中途就會重新開始復(fù)制，可能使病情反復(fù)—因此，用足5天更為穩(wěn)妥。

如果患者過早停藥后又出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，確認(rèn)是流感復(fù)發(fā)且無其他并發(fā)癥，則需要按新一輪感染治療，即重新開始服用5天。

問題六：服用奧司他韋期間漏服了，需要補服嗎？可以和退熱藥一起服用嗎？

是否需要補服，應(yīng)視距離下次服藥時間的長短而定：如果距下次服藥時間不足2小時，不需要補服，下次正常服藥即可；如果超過2小時，盡快補服，但不用加量，按正常劑量服藥。

奧司他韋可以和布洛芬、對乙酰氨基酚同時使用，也可以相互間隔2小時使用，以減少胃腸道反應(yīng)。

問題七：可以服用奧司他韋預(yù)防流感嗎？

這可以進(jìn)一步分為兩種情況：

（1）如果你己經(jīng)接種過流感疫苗，那么不需要；

（2）如果你沒有接種過流感疫苗，又是高危人群，那可以在咨詢醫(yī)生的情況下，于暴露48小時內(nèi)通過口服奧司他韋進(jìn)行預(yù)防—通常需要持續(xù)服用至最后一次已知暴露后7天。

但是，需要提醒的是，服用奧司他韋預(yù)防流感的效果并不是百分百之百的，用藥后還會有被感染的風(fēng)險。而且，用藥本身就有一定的風(fēng)險，因為所有藥物都有不良反應(yīng)，隨意用藥還可能誘發(fā)耐藥性。

綜合考慮，接種流感疫苗才是預(yù)防流感最有效的手段，口服奧司他韋預(yù)防只是針對特殊人群的做法，對于普通人并不可取。

問題八：懷疑是甲流但檢測結(jié)果不是陽性，還可以服用奧司他韋嗎？

對于方方面面都是流感樣癥狀但就是檢測不出陽性的情況，可能是“假陰性”，因為很多因素都會影響流感的檢查結(jié)果，如檢查方法、檢查時間、樣本取樣等。為獲得更真實的檢測結(jié)果，推薦在病程24～96小時內(nèi)取鼻咽拭子檢查—如有條件，可以做核酸檢測；如無條件，可考慮只做抗原檢測，抗體檢測則沒有臨床意義，不建議做。

事實上，如果患者屬于流感高危人群，有流感病人接觸史或當(dāng)?shù)赜辛鞲幸咔?，那么即便檢查結(jié)果是陰性，也應(yīng)該考慮服用奧司他韋（48小時內(nèi)）。反之，如果臨床表現(xiàn)并不支持流感，或雖然臨床表現(xiàn)疑似流感但并非高危人群且無高危接觸者，那么不需要服用（無論是治療還是預(yù)防）。

問題九：兒童患甲流后，家里應(yīng)該如何照顧？

根據(jù)健康教育推薦：

（1）患兒盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機會；

（2）患兒使用衛(wèi)生間后，應(yīng)立即通風(fēng)，并進(jìn)行清潔和消毒；

（3）患兒咳嗽和打噴嚏時，應(yīng)使用紙巾遮掩口鼻；

（4）患兒在共同區(qū)域（如家庭、醫(yī)院）活動時，需佩戴口罩；

（5）患兒體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48小時后，可復(fù)課；

（6）家庭成員在接觸患兒呼吸道分泌物后，應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒；

（7）盡可能由相對固定的一名非流感高危人群的家庭成員照顧、接觸患兒，近距離接觸患兒時應(yīng)佩戴口罩；

（8）家庭成員（尤其是流感高危人群）應(yīng)盡可能避免與流感患兒密切接觸；

（9）密切觀察家庭成員的健康狀況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

問題十：每年都接種疫苗，是不是就不得流感了？

首先，流感疫苗做不到全方位、無死角地保護(hù)患者不得流感。而且，不同疫苗、不同種群之間也有差異，同時還有脫靶、保護(hù)時效等其他因素的影響，這些都可能導(dǎo)致保護(hù)效果進(jìn)一步減弱。但總體來說，疫苗的保護(hù)效果仍在60%～80%左右。所以，我們還是建議及時接種疫苗的，特別是高危人群。

最后，每年9～10月是接種流感疫苗的最好時機—如果錯過了也無妨，任何時候都可以去補種：只要接種了，就會降低感染的風(fēng)險。