聊聊幼兒濕疹的那些事兒

幼兒濕疹是困擾無(wú)數(shù)寶爸寶媽的問(wèn)題—它非常常見，以皮膚瘙癢和幼兒搔抓為主要特征，使睡眠質(zhì)量降低，導(dǎo)致哭鬧，對(duì)家長(zhǎng)也會(huì)造成不良影響；它總治不好，容易反復(fù)發(fā)作，不僅折騰幼兒，對(duì)家長(zhǎng)也是一種折磨；更有甚者，它還總會(huì)與“激素”聯(lián)系到一起，不由得讓家長(zhǎng)加倍不安……

一句話，幼兒濕疹非常難辦—但是，難辦并不代表不能辦。今天，藥師就帶大家詳細(xì)地了解一下幼兒濕疹和治療關(guān)鍵。

一、什么是濕疹

首先，我們常說(shuō)的“濕疹”，在醫(yī)學(xué)上也叫“特應(yīng)性皮炎”—所以，當(dāng)看到醫(yī)院的診斷書寫的是“特應(yīng)性皮炎”時(shí)，家長(zhǎng)不必過(guò)于緊張，按濕疹對(duì)待即可。濕疹是一種慢性的、有瘙癢感的炎癥性皮膚病，在大人小孩中都很常見，由于急性發(fā)作時(shí)破損部位通常會(huì)有液體滲出，好像“流水兒”，故得名濕疹。

雖然濕疹在大人小孩中都很常見，但在小孩尤其是幼兒身上顯得更嚴(yán)重。這是因?yàn)椋河捎谡Z(yǔ)言能力的缺乏，幼兒往往無(wú)法表達(dá)自己的感受，只得訴諸于哭鬧或搔抓，而睡眠不好、皮疹抓痕等也讓人覺得分外嚴(yán)重。

二、如何治療濕疹

治療濕疹，概括起來(lái)就是“10字秘訣”：保濕要做足，不怕用激素。下面，我們就逐個(gè)來(lái)看一看。

1.做好保濕

看到“保濕”，有些朋友可能會(huì)心生疑惑：濕疹濕疹，為何還要保濕呢？不會(huì)適得其反嗎？

首先，雖然它叫“濕疹”，發(fā)病時(shí)也可能會(huì)“流水兒”，但導(dǎo)致它發(fā)生最根本的問(wèn)題是皮膚屏障損壞，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是角質(zhì)層受損。表皮是皮膚的最外層，表皮中的角質(zhì)層是抵抗外界傷害（包括病原體和過(guò)敏原）的第一道防線。角質(zhì)層改變會(huì)導(dǎo)致皮膚水分流失增加、保水力降低等—打個(gè)比方，角質(zhì)層是古代城池最外層的城墻，角質(zhì)層受損相當(dāng)于城墻破損；城墻破損之后，“敵人”（如細(xì)菌）就可以趁虛而入，進(jìn)而造成各種破壞（導(dǎo)致膿包、痱子）。所以，想要管理好皮膚問(wèn)題，首先要修復(fù)好“城墻”，而修復(fù)“城墻”最好的方法就是保濕。

那么，保濕或者修復(fù)“城墻”應(yīng)該用什么呢？首先，需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，這里的保濕遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通護(hù)膚中的保濕級(jí)別，即“保濕水”“潤(rùn)膚乳”都不夠，因?yàn)樗鼈兊谋裥Чǔ：芏虝?，用不了多久，皮膚中的水分就會(huì)再次流失。相比之下，保濕效果更好的是質(zhì)地厚重的“××霜”和“××膏”，它們可以長(zhǎng)時(shí)間地鎖住皮膚中的水分。

既然找到了“工具”，下面就應(yīng)該考慮如何“施工”的問(wèn)題了。先說(shuō)“時(shí)間”，最好是洗浴后。洗浴后（擦干后皮膚表面還略帶濕潤(rùn)的時(shí)候），皮膚水分含量充足，這時(shí)立即大量使用，可以有更好的效果。再說(shuō)“用量”，建議一次用10 g。當(dāng)然，只做洗澡后的一次保濕是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，按照這個(gè)用量，一天至少4次，即每日40～50 g的用量。提醒：50 g大概是一支中等大小護(hù)手霜的凈含量，這點(diǎn)非常關(guān)鍵，切記：足量才能保證效果。

2.用對(duì)激素

激素，是很多家長(zhǎng)不愿提及的東西—但是，如果濕疹總不好，那激素該用還是得用的。當(dāng)濕疹嚴(yán)重時(shí)，特別是易反復(fù)發(fā)作、患病時(shí)間長(zhǎng)的濕疹，雖然我們?cè)谂π迯?fù)“城墻”（做好保濕），但“敵人”還是會(huì)不斷進(jìn)攻，一有機(jī)會(huì)便趁虛而入，此時(shí)我們就需要更強(qiáng)的武器裝備—激素。

此處的“激素”指外用糖皮質(zhì)激素。數(shù)據(jù)顯示，局部涂抹外用激素是治療濕疹的主要手段，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適強(qiáng)度的外用激素，并且足療程、規(guī)范使用，不僅可以快速控制癥狀，還能治愈濕疹，且將激素的副作用降到最低。

常用適合幼兒的外用激素主要有0.05%的地奈德乳膏和0.1%的丁酸氫化可的松乳膏，這兩種藥膏的強(qiáng)度弱，更適合小兒嬌嫩的皮膚。但是，當(dāng)濕疹較為嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)生也可能選擇強(qiáng)度稍高的外用激素。

另外，需要格外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：使用外用激素不要“見好就收”，當(dāng)濕疹消失時(shí)，應(yīng)該按照醫(yī)生的建議先逐步減量再停藥。那么，減量有沒有什么訣竅呢？這方面，我們可以通過(guò)添加潤(rùn)膚劑來(lái)稀釋藥物以降低濃度，比如從1∶1（潤(rùn)膚劑∶藥物）變?yōu)?∶1，并持續(xù)使用3天，然后再變?yōu)?∶1，再持續(xù)使用3天。另一方面，減少使用的頻次也很有效，比如從每日2次減至每日1次、再至隔日1次。除此之外，減少使用的面積，可以從大面積涂抹到后期僅涂抹局部有濕疹的部位。提醒：潤(rùn)膚劑和外用激素一起使用時(shí)，先涂抹外用激素，再涂抹潤(rùn)膚劑。

三、其他注意事項(xiàng)

對(duì)于幼兒濕疹，除了做好保濕和用對(duì)激素之外，我們還需要注意什么呢？

（1）避免環(huán)境干燥。環(huán)境干燥會(huì)加速皮膚水分的流失，在皮膚做好保濕的基礎(chǔ)上，避免皮膚吹干風(fēng)。

（2）避免皮膚過(guò)熱。包括氣溫和水溫。每個(gè)孩子的身體對(duì)溫度的感知和反應(yīng)不同，家長(zhǎng)應(yīng)該仔細(xì)觀察適合自己寶寶的室溫和水溫，若室溫過(guò)高，寶寶容易起痱子，進(jìn)而發(fā)展為濕疹，而水溫過(guò)高也會(huì)刺激皮膚加重濕疹。同時(shí)，盡量保持室溫小于23℃，并適當(dāng)增減衣物，洗澡水溫盡量不超過(guò)38℃。

（3）避免接觸疑似引起或加重濕疹的過(guò)敏原。如果發(fā)現(xiàn)皮膚接觸某種布料衣物、洗浴用品、護(hù)膚用品，或者寶寶的輔食中新增加某種食物，或者母乳喂養(yǎng)的乳兒母親吃了某些食物后，寶寶濕疹加重或新增濕疹，則應(yīng)注意避免接觸。

（4）不要過(guò)度洗浴，每天不要超過(guò)1次。雖然洗浴可以增加皮膚的濕潤(rùn)程度，但只是短時(shí)增加，頻繁洗浴不但不能保濕，還會(huì)破壞皮膚屏障。同時(shí)，對(duì)于幼兒，盡量不要使用皮膚清潔劑。

看到這里，再面對(duì)幼兒濕疹，您是否心中有數(shù)了呢？

周博雅，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院臨床藥師，臨床藥學(xué)碩士；科普中國(guó)共建基地科學(xué)傳播專家，榮獲2021年“藥健康科普中國(guó)行”陽(yáng)光科普宣教之星，2020年北京衛(wèi)生健康系統(tǒng)第十九屆衛(wèi)生健康好新聞科普類二等獎(jiǎng)，2018年“北京醫(yī)管”公眾科普平臺(tái)特約科普作家。擅長(zhǎng)婦科慢病、婦科腫瘤、妊娠哺乳期用藥等用藥咨詢。