個體化可視化健康教育方案的構(gòu)建及應(yīng)用

武美茹，陳義彤，苗亞杰，劉星池，龔浠平

目的 構(gòu)建個體化可視化健康教育方案，并探究其在缺血性卒中患者中的應(yīng)用效果。

方法 采用便利抽樣法，前瞻性納入2020年8年-2022年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學(xué)科2病區(qū)住院的缺血性卒中患者為研究對象，采用基于醫(yī)院信息系統(tǒng)制訂的個體化可視化健康教育形式，分析健康教育視頻使用頻率，患者服用降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集藥物或降脂藥物的用藥依從性、患者滿意度及護(hù)士滿意度。

結(jié)果 共納入1569例患者，干預(yù)期間無患者死亡。自2020年8月個體化可視化健康教育方案實施以來，患者觀看最多健康教育視頻的維度為飲食康復(fù)宣教，人均觀看頻率為（2.30±1.15）次/日，患者干預(yù)前后8條目用藥依從性量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（6.30±1.30）分 vs.（4.80±1.17）分，t=39.96，P＜0.0001]，患者非常滿意率為95.8%（1503/1569），護(hù)士的非常滿意率為94.1%（16/17）。

結(jié)論 個體化可視化健康教育方案有利于提高患者的用藥依從性，并且可提高患者及護(hù)士滿意度。

缺血性卒中約占全部卒中的80%，其年復(fù)發(fā)率高達(dá)9.6%～12.5%[1-3]。有效的二級預(yù)防策略是減少卒中復(fù)發(fā)、致殘和死亡的重要手段[4]，住院期間有效的健康教育可以幫助患者建立科學(xué)健康的行為，提升卒中醫(yī)療質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。近期我國大力推進(jìn)圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+”建設(shè)智慧醫(yī)院[5]，面向患者開展“智慧服務(wù)”，許多醫(yī)院配置了可視化設(shè)備，可精準(zhǔn)地與醫(yī)院信息系統(tǒng)建立聯(lián)系，并將健康教育推送給患者。本研究組建醫(yī)療、護(hù)理、信息多學(xué)科團(tuán)隊，旨在實現(xiàn)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)關(guān)鍵詞提取功能為患者制訂可視化健康教育，根據(jù)患者危險因素、疾病嚴(yán)重程度、治療計劃等信息為患者有針對性的精準(zhǔn)化推送健康教育，引導(dǎo)患者獲取必要且重要的疾病相關(guān)知識，提高缺血性卒中患者的二級預(yù)防依從性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，前瞻性納入2020年8月-2022年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學(xué)科2病區(qū)住院的1569例缺血性卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實梗死部位；②缺血性卒中初次發(fā)作；③意識清楚，生命體征平穩(wěn)；④具有一定的肢體功能和理解能力，能夠填寫問卷；⑤知情同意，自愿參加本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有缺血性卒中病史；②合并認(rèn)知功能障礙、精神癥狀及嚴(yán)重失語；③合并重要臟器功能不全。

本研究納入17名本病區(qū)注冊護(hù)士作為健康教育宣教者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科以上學(xué)歷，從事卒中臨床護(hù)理工作2年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本年度參加規(guī)范化培訓(xùn)；②在本病房工作年限少于6個月。健康教育宣教者平均年齡（34.33±6.28）歲；均為女性；碩士學(xué)歷1名，本科學(xué)歷16名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士4名。

1.2 健康教育方案的制訂

1.2.1 制訂缺血性卒中患者住院健康教育路徑及內(nèi)容 檢索文獻(xiàn)并結(jié)合缺血性卒中診療路徑，制訂缺血性卒中患者入院當(dāng)天、入院第1天、第2天至出院當(dāng)天的宣教路徑，包括環(huán)境介紹、靜療介紹、安全告知、疾病知識宣教、輔助檢查、用藥指導(dǎo)、飲食宣教、康復(fù)指導(dǎo)、神經(jīng)介入圍手術(shù)期宣教、出院宣教等宣教內(nèi)容。將宣教路徑涉及內(nèi)容制作成健康教育視頻，組織本病區(qū)醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊對健康教育內(nèi)容審核，保證健康教育材料內(nèi)容的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、指導(dǎo)性。

1.2.2 制訂基于醫(yī)院信息系統(tǒng)關(guān)鍵詞提取的個體化健康教育方案 組建醫(yī)療、護(hù)理、信息多學(xué)科團(tuán)隊，病房醫(yī)療與護(hù)理團(tuán)隊討論健康宣教內(nèi)容對應(yīng)醫(yī)院病歷書寫系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)、護(hù)理記錄系統(tǒng)的關(guān)鍵詞，研究者與信息團(tuán)隊制訂關(guān)鍵詞提取方案和“關(guān)鍵詞-健康教育內(nèi)容”配對方案。之后，結(jié)合已制訂的健康教育路徑，多學(xué)科團(tuán)隊討論制訂個體化健康教育床頭數(shù)字化電視推送方案（圖1）。

圖1 “信息系統(tǒng)關(guān)鍵詞-健康教育內(nèi)容”配對方案Figure 1 Matching scheme of ＂information system keywords-health education content＂

1.2.3 根據(jù)個體化可視化健康教育方案對缺血性卒中患者進(jìn)行健康教育 個體化健康教育視頻包括病房環(huán)境介紹、靜療知識介紹、出院流程介紹等通用宣教內(nèi)容和患者相關(guān)疾病知識、危險因素管理、用藥、輔助檢查、管路護(hù)理、卒中二級預(yù)防等個體化健康教育視頻，共分為5個維度，包括出院健康教育、入院健康教育、疾病用藥宣教、輔助檢查手術(shù)宣教、飲食康復(fù)宣教，共185個宣教視頻。健康教育形式以視頻播放為主，責(zé)任護(hù)士輔助講解為輔。床頭數(shù)字化電視系統(tǒng)每日更新患者相關(guān)健康教育視頻，責(zé)任護(hù)士每天早晨為患者打開健康教育視頻，講解每日健康教育學(xué)習(xí)任務(wù)，觀看結(jié)束后協(xié)助患者回憶健康教育內(nèi)容。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 健康教育視頻觀看情況 記錄2020年8月1日-2022年12月31日通過床頭數(shù)字化電視觀看健康教育視頻的缺血性卒中患者的一般資料、視頻推送量、人均觀看頻率[人均觀看頻率=每月觀看視頻總量/（每月住院患者人數(shù)×每月平均住院日）]等。

1.3.2 用藥依從性 采用8條目用藥依從性量表（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）測量患者所有應(yīng)用藥物的用藥依從性，共包含8個條目，條目1～4、6～7為“有”計0分、“沒有”計1分，條目5反向計分；條目8采用Likert 5級評分法計分。分?jǐn)?shù)越高，則代表依從性越好，8分為依從性好；≥6分且＜8分為依從性中等；＜6分為依從性差[7]。在入院72 h內(nèi)對有既往史需服用降壓藥、降糖藥等藥物的患者采集干預(yù)前的用藥依從性評分，在出院當(dāng)天采集干預(yù)后的降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集藥或降脂藥的用藥依從性評分。

1.3.3 患者滿意度 采用楊雪梅等[8]構(gòu)建的用戶體驗評價指標(biāo)體系，在出院當(dāng)天評價缺血性卒中患者使用滿意度情況，包括功能性、易用性、可用性3個維度，共10個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意5個選項，分別計1～5分。

1.3.4 護(hù)士滿意度 調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，用于調(diào)查責(zé)任護(hù)士對個體化可視化健康教育方案的滿意度，該問卷共有8個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，分值1～5分，從低到高分別代表非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分值越高代表護(hù)士相比于紙版宣教對個體化可視化健康教育方案滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 健康教育視頻觀看情況 本研究共納入1569例缺血性卒中患者，干預(yù)期間無死亡，平均年齡（58.72±13.50）歲；住院天數(shù)（12.55±4.12）天；其中男性1177例（75.0%），女性392例（25.0%）；在合并疾病方面，高血壓1031例（65.7%），糖尿病574例（36.6%）；在功能障礙方面，運動障礙1116例（71.1%），語言障礙853例（54.4%），吞咽障礙211例（13.4%），排尿障礙53例（3.4%）。自2020年8月-2022年12月，總的觀看次數(shù)為45 255次，觀看最多的維度為飲食康復(fù)宣教，人均觀看頻次隨時間推移有所提高，平均為（2.30±1.15）次/日（表1，圖2）。

表1 健康教育視頻觀看情況Table 1 Viewing of health education videos

圖2 每月健康教育視頻觀看情況Figure 2 Monthly viewing of health education videos

2.2 患者干預(yù)前后用藥依從性比較 1569例患者均有既往服藥史，全部進(jìn)行用藥依從性評價，干預(yù)期間患者無死亡、無失訪，指標(biāo)獲取率100%。干預(yù)后患者的MMAS-8評分高于干預(yù)前[（6.30±1.30）分vs.（4.80±1.17）分，t=39.96，P＜0.001]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者對個體化可視化健康教育方案滿意度評價 共發(fā)放1569份患者滿意度問卷，回收有效問卷1569份，回收率100%?；颊邔€體化可視化健康教育方案的非常滿意率為95.8%（1503/1569），對具體條目評價平均分為（4.76±0.55）分（表2）。

表2 1569例患者對個體化可視化健康教育方案滿意度評價Table 2 Evaluation of 1569 patients’ satisfaction with individualized visual health education program 單位：分

2.4 護(hù)士對個體化可視化健康教育方案滿意度評價 護(hù)士對個體化可視化健康教育方案的非常滿意率為94.1%（16/17），對具體條目評價平均分為（4.77±0.56）分（表3）。

表3 17名護(hù)士對個體化可視化健康教育方案滿意度評價 單位：分Table 3 Evaluation of 17 nurses' satisfaction with individualized visual health education program

3 討論

本研究組建醫(yī)療、護(hù)理、信息多學(xué)科團(tuán)隊，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)關(guān)鍵詞提取功能為患者制訂可視化健康教育方案，根據(jù)患者卒中危險因素、疾病嚴(yán)重程度、診療計劃等信息為患者定向推送健康教育視頻，實現(xiàn)精準(zhǔn)化、有針對性的健康教育，促使患者獲取必要且重要的疾病相關(guān)知識，提高了缺血性卒中患者的依從性。

研究結(jié)果顯示，在研究期間人均觀看健康教育視頻的頻次呈上升趨勢，最高人均觀看頻次達(dá)到4.72次/日?？紤]原因為患者不具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，難以在短時間內(nèi)通過文字或護(hù)士口述的方法理解疾病相關(guān)內(nèi)容[9]，本研究迎合互聯(lián)網(wǎng)時代下大眾獲取信息的習(xí)慣，將專業(yè)醫(yī)學(xué)知識通過視頻加講解的方式，圖文并茂地展示出來，增加了健康教育的趣味性和可懂性，讓患者在短時間內(nèi)能夠正確理解并掌握疾病康復(fù)知識。另外，視頻可反復(fù)觀看，強化患者的記憶，護(hù)士根據(jù)患者觀看視頻的反饋，幫助其回憶理解宣教內(nèi)容，從而提高其遵醫(yī)囑行為?；颊咴诮邮軅€體化可視化健康教育方案干預(yù)后用藥依從性高于干預(yù)前（P＜0.001），這是缺血性卒中患者二級預(yù)防依從性提高的表現(xiàn)。觀看最多的維度是飲食康復(fù)宣教，這與患者多存在功能障礙（運動障礙的比例為71.1%）有關(guān)，患者希望盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量，回歸社會，因此會主動獲取與康復(fù)相關(guān)的健康教育知識。

患者滿意度是衡量醫(yī)療服務(wù)與管理水平的重要指標(biāo)，受醫(yī)患溝通、健康知識宣傳等多方面因素影響[10]。本研究結(jié)果顯示，患者對個體化可視化健康教育方案的非常滿意率為95.8%，滿意度評分排在前3位的分別是“個體化可視化健康教育服務(wù)可滿足我對疾病知識的需要”（4.83±0.51）分，“個體化可視化健康教育界面和功能易理解”（4.83±0.51）分，以及“個體化可視化健康教育界面簡單，布局合理”（4.83±0.52）分。移動互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域的應(yīng)用具有覆蓋面廣、傳播速度快、影響力大等優(yōu)點[11]，“智慧服務(wù)”融入醫(yī)療護(hù)理的各個方面，為患者帶來極大便利。本研究通過構(gòu)建個體化可視化健康教育方案，為患者推送精準(zhǔn)化、個性化的健康教育視頻，在護(hù)士講解之前患者就對疾病知識有了大致了解，針對知識缺乏內(nèi)容的進(jìn)行口頭健康宣教，這些符合患者獲取個性化、全程健康管理的要求，有效提高了患者對健康教育的滿意度。

護(hù)士滿意度調(diào)查中得分最高的條目是“我很樂意使用個體化可視化健康教育方案”（4.83±0.54）分，其次是“個體化可視化健康教育方案可以提高工作效率”（4.82±0.52）分。莫明露等[12]報道信息化干預(yù)平臺是健康促進(jìn)的有效驅(qū)動因素，相較于紙制版宣教需要護(hù)士口述宣教內(nèi)容，實施個體化可視化健康教育可減少護(hù)士講解健康教育知識的時間，提高工作效率，護(hù)士可利用碎片時間學(xué)習(xí)新技術(shù)、進(jìn)行教學(xué)、開發(fā)專利、鉆研科研課題等，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科縱深發(fā)展，這些均能提高護(hù)士工作滿意度。

本研究構(gòu)建的個體化可視化健康教育方案具有關(guān)鍵詞提取功能，實現(xiàn)精準(zhǔn)化、有針對性的健康教育視頻推送，有效提高患者健康教育參與率，提高患者及護(hù)士滿意度，從而提升卒中醫(yī)療質(zhì)量。本研究局限性在于所有的納入對象均為單中心初次發(fā)病的缺血性卒中者，并且由于時間限制，所有干預(yù)均在院內(nèi)進(jìn)行，未對患者進(jìn)行院后隨訪。下一步將完善護(hù)理風(fēng)險評估表單與患者健康教育系統(tǒng)的端口對接，便于對跌倒、誤吸、壓力性損傷風(fēng)險高的患者有的放矢地進(jìn)行健康教育，預(yù)防不良事件的發(fā)生，形成更為完善的健康教育模式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。