互動健康教育模式用于小兒骨折護(hù)理中的研究

陳婷婷 李婉婷

廈門市兒童醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門醫(yī)院），福建 廈門 361000

骨折通常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。在骨折過程中，血管損傷會影響骨髓、骨膜和周圍組織，導(dǎo)致受傷部位形成血腫。同時，軟組織的損害會引起患處水腫，并且在嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。由于血紅蛋白的分解，骨折部位皮膚呈現(xiàn)紫色、青色或黃色。骨折部位大多伴有劇烈疼痛，尤其是在移動受傷肢體時。局部腫脹和疼痛限制了肢體的活動。在完全骨折的情況下，受傷肢體的運(yùn)動功能可完全喪失[1]。兒童的骨骼在生長發(fā)育過程中會不斷變化，從而導(dǎo)致其生理功能和生物力學(xué)特性也隨之改變。由于多孔骨密度增加以及周圍保護(hù)層骨膜的增加，兒童發(fā)生完全骨折或移位的可能性顯著降低。大部分情況下，兒童骨折無須手術(shù)干預(yù)即可治療；但如果損傷發(fā)生在關(guān)節(jié)附近或涉及生長板受傷，則需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。然而，在這些年輕患者尋求醫(yī)療治療時，他們的心理尚未完全成熟；因此，在面對與醫(yī)療技術(shù)相關(guān)或?qū)εR床環(huán)境不夠了解等問題時，可能會出現(xiàn)各種程度的焦慮，并伴隨著對建立人際關(guān)系或自我相關(guān)恐懼方面的擔(dān)憂。如果患兒經(jīng)歷了過度的醫(yī)療恐懼，可能會導(dǎo)致其對醫(yī)療護(hù)理的總體依從性下降，這對患兒的身體健康有害，并將對最終治療結(jié)果產(chǎn)生影響[2-4]?；诖耍疚难芯苛嘶咏】到逃Ｊ接糜谛汗钦圩o(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2022年6月至2022年12月收治的86例小兒骨折患兒納入研究，其中2022年6月至2022年9月收治的患兒為對照組，共43例，2022年10月至2022年12月收治的患兒為觀察組，共43例。對照組：男24例，女19例；年齡3～10歲，平均（5.65±3.85）歲；骨折部位：上肢骨折30例，下肢骨折13例；病程0.5 h至5 d，平均（2.53±1.22）d；治療方法：手術(shù)治療31例，非手術(shù)治療12例。觀察組：男26例，女17例；年齡3～11歲，平均（5.86±3.54）歲；骨折部位：上肢骨折27例，下肢骨折16例；病程0.75 h至4 d，平均（2.25±1.43）d；治療方法：手術(shù)治療32例，非手術(shù)治療11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤11歲者；符合小兒骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；家屬均知曉本次研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書者；臨床資料完整者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1.1 疼痛護(hù)理 積極留意患兒表現(xiàn)出的任何異常疼痛，并具備科學(xué)辨別不同類型疼痛的能力。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止所有活動，以避免進(jìn)一步傷害，并做出必要的調(diào)整至關(guān)重要。此外，可以指導(dǎo)家庭成員掌握呼吸技巧或讓患兒參與音樂或游戲來分散他們對疼痛的注意力。如果需要，也可以通過藥物治療來減輕疼痛感。

1.2.1.2 心理護(hù)理 由于年齡較小，很多患兒在手術(shù)后的鍛煉過程中可能會感到疼痛并且耐受力較低，還可能出現(xiàn)情緒波動，導(dǎo)致哭鬧或其他負(fù)面反應(yīng)。為了安撫患兒的情緒，在這個過程中及時預(yù)測和解決問題非常重要，并且使用安慰性的語言和動作來幫助他們。此外，在積極參與功能鍛煉方面提供正向強(qiáng)化是有益的，因?yàn)殡S著時間推移可以提高他們的依從性。為了建立良好的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)該保持友善態(tài)度，并與患兒談?wù)撍麄兏信d趣的話題以激發(fā)好奇心，并鼓勵他們在功能鍛煉過程中合作。

1.2.1.3 體位護(hù)理 根據(jù)患兒手術(shù)情況和受損部位的具體情況，建議引導(dǎo)患肢保持抬高狀態(tài)，以促進(jìn)當(dāng)?shù)匮貉h(huán)，減少可能出現(xiàn)的腫脹，并注意使用軟墊或其他材料來避免對患肢施加任何壓力或應(yīng)力。這種方法旨在降低患兒的肌肉緊張度，并確保其在康復(fù)期間能夠舒適恢復(fù)。

1.2.1.4 飲食護(hù)理 患兒的飲食應(yīng)該包含各種色彩明亮、香氣濃郁、美味可口的食物，富含人體所需的維生素和蛋白質(zhì)。確保攝入足夠的鈣非常重要，因?yàn)樗粌H可以增加孩子們對食物的興趣，還能促進(jìn)組織修復(fù)和骨骼生長。然而，在不同階段愈合中的骨折時期，患兒對于飲食的需求是有所差異的。在最初階段愈合時，建議選擇清淡易消化的食物，如水果、蔬菜和豆制品等；避免高脂肪和營養(yǎng)密集型食物。隨著骨折進(jìn)入中期愈合階段，營養(yǎng)變得尤為關(guān)鍵以滿足組織生長需要，并促進(jìn)適當(dāng)恢復(fù)。在最后階段愈合時，當(dāng)形成了結(jié)痂并且瘀傷或腫脹消退時，沒有特定限制性飲食；因此，食用一些補(bǔ)益性較強(qiáng)，如雞湯或牛羊肉湯可能會很有幫助。

1.2.1.5 功能鍛煉護(hù)理 在進(jìn)行功能鍛煉時，護(hù)理人員的積極協(xié)助對于患兒至關(guān)重要。一般來說，護(hù)理人員會安排鍛煉時間在飯后30 min內(nèi)。在開始體育活動之前，患兒需要先去上廁所，并且護(hù)理人員應(yīng)該及時詢問他們的訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。在剛開始進(jìn)行關(guān)節(jié)屈曲和肌肉收縮常規(guī)練習(xí)時，家庭成員參與并掌握這些練習(xí)是非常有幫助的。這樣做可以使他們能夠支持患兒出院后堅持遵循科學(xué)指導(dǎo)的鍛煉計劃。

在國有林場的績效考核中,需要對林場的所有職工在某一個階段內(nèi)的工作對林場產(chǎn)生的貢獻(xiàn),也就是工作業(yè)績作出評價。通過科學(xué)的考核體系,對員工的工作在"質(zhì)"和"量"兩方面的有點(diǎn)和缺點(diǎn)進(jìn)行客觀評價和描述,最后給予適當(dāng)獎勵或懲罰。通過績效考核手段,引導(dǎo)國有林場的員工在工作中不斷放大有點(diǎn)改正缺點(diǎn),提高工作業(yè)績,提高生產(chǎn)效率,為了完成企業(yè)共同的大目標(biāo)而努力。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用互動健康教育模式，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 全面評估 在患兒住院后，護(hù)理人員對患兒及其家庭進(jìn)行了初步評估，主要關(guān)注患兒的骨折情況、個性特點(diǎn)以及生活環(huán)境等動態(tài)因素。此外，還全面評估患兒家庭的心理健康狀況和教育背景。

1.2.2.2 入院宣教 用患兒容易接受和理解的語言向患兒及其家屬介紹住院說明、護(hù)士、主治醫(yī)師、病房整體環(huán)境，并與患兒進(jìn)行友好深入的對話。此外，還需要以創(chuàng)新的、有針對性的方式與患兒交流，如看圖畫、講故事等，以最短的時間、最快的速度與患兒建立高質(zhì)量的關(guān)系，獲得患兒的信任和理解，以最好的方法消除或減輕患兒來到一個陌生的環(huán)境所引起的焦慮、恐懼和緊張感。

1.2.2.3 疾病宣教 護(hù)理人員可根據(jù)患兒及家屬入院時的評估數(shù)據(jù)、年齡、文化程度及性格特點(diǎn)，向患兒及家屬介紹骨折疾病知識、臨床治療情況、治療期間的飲食禁忌、功能鍛煉方法及重要性。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每個患兒的具體情況制訂有針對性的功能鍛煉計劃，并教會家屬功能鍛煉的方法、步驟和注意事項(xiàng)。應(yīng)告知家屬功能鍛煉的預(yù)期效果，向家屬介紹功能鍛煉的重要性，并鼓勵家屬積極配合患兒進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2.4 功能鍛煉指導(dǎo) 由于患兒未滿11歲，其認(rèn)知和自我控制能力較差，需要依靠家屬的幫助來完成功能鍛煉。因此，正確掌握功能性鍛煉，保證兒童科學(xué)合理地進(jìn)行功能性鍛煉具有重要意義。在進(jìn)行功能鍛煉之前，護(hù)理人員應(yīng)首先用視覺和定量指標(biāo)向患兒的家屬演示功能鍛煉，以便其能夠很好地掌握要點(diǎn)。同時，也可以邀請其他掌握鍛煉方法并取得一定效果的患兒進(jìn)行現(xiàn)場示范，以鼓勵患兒和家屬參與功能鍛煉。

1.2.2.5 互動交流 在患兒治療過程中，積極與護(hù)理人員進(jìn)行溝通并幫助他們表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂是至關(guān)重要的。此外，護(hù)理人員應(yīng)及時回答家庭成員對患兒狀況的任何問題，以增強(qiáng)護(hù)士和患兒家屬之間的信任，并盡量減少潛在沖突。責(zé)任護(hù)士還應(yīng)定期評估實(shí)施護(hù)理計劃、功能鍛煉進(jìn)展情況以及根據(jù)每個患兒特殊情況和家庭需求變化的癥狀或體征。關(guān)鍵是提供有關(guān)功能鍛煉重要性的詳細(xì)信息，并強(qiáng)調(diào)間歇性鍛煉計劃可能對患兒健康造成的潛在風(fēng)險。這種方法將有助于改善護(hù)士和家庭在患兒護(hù)理方面的協(xié)作。此外，需要進(jìn)行日常評估來衡量患兒及其家庭對骨折和功能鍛煉的理解程度。對于知識缺口存在的案例，應(yīng)提供多次教育課程直到掌握為止；使用積極強(qiáng)化措施可以有效地鼓勵患兒配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 家屬健康知識掌握情況 采用我院自制調(diào)查問卷對兩組家屬健康知識掌握情況進(jìn)行評估，問卷包括疾病認(rèn)知程度、功能鍛煉掌握程度、患兒心理照護(hù)認(rèn)知程度。

1.3.2 功能鍛煉時心理反應(yīng)情況 對兩組患兒主動型、緊張型、畏懼型、強(qiáng)迫型等功能鍛煉時心理反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.3.3 功能鍛煉依從性 采用我院自制評價表對兩組患兒功能鍛煉依從性進(jìn)行評估，結(jié)果包括完全依從、基本依從、部分依從、不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.3.4 PedsQLTM4.0通適量表評分 采用PedsQLTM4.0通適量表對兩組患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表共計23項(xiàng)條目，包括生理（6項(xiàng)）、情感（7項(xiàng)）、社交（5項(xiàng)）、學(xué)校表現(xiàn)（5項(xiàng)）4個維度。每項(xiàng)分為0～4級，根據(jù)線性尺度0～100分轉(zhuǎn)換計分，即100分為0級（從來沒有）、75分為1級（幾乎沒有）、50分為2級（偶爾有）、25分為3級（經(jīng)常有）、0分為4級（一直有）。維度亞總分為所包括項(xiàng)目分?jǐn)?shù)總和除以項(xiàng)目數(shù)，總分為23項(xiàng)條目分?jǐn)?shù)總和除以項(xiàng)目數(shù)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生率 對兩組患兒化膿性皮炎、壓瘡、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.3.6 家屬護(hù)理滿意度 采用我院自制調(diào)查問卷對兩組家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，問卷包括信息支持、心理支持、醫(yī)院環(huán)境、專業(yè)護(hù)理4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用表示計量資料，組間比較結(jié)果采用t檢驗(yàn)；使用例數(shù)、率（n，%）表示計數(shù)資料，組間比較結(jié)果采用χ2驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬健康知識掌握情況比較 觀察組家屬健康知識掌握程度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組家屬健康知識掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒功能鍛煉時心理反應(yīng)情況比較 觀察組功能鍛煉時心理反應(yīng)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能鍛煉時心理反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組功能鍛煉依從性比較 觀察組功能鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 PedsQLTM4.0通適量表評分比較 觀察組PedsQLTM4.0通適量表評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PedsQLTM4.0通適量表評分對比（分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.6 兩組家屬護(hù)理滿意度評分比較 觀察組家屬護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組家屬護(hù)理滿意度評分比較（分）

3 討論

小兒骨折的三個主要原因?yàn)橹苯颖┝?、間接暴力及累積應(yīng)變。①直接暴力：暴力的沖擊會直接對骨骼特定區(qū)域產(chǎn)生影響，導(dǎo)致該區(qū)域發(fā)生骨折，并且通常伴隨著對周圍軟組織不同程度的損害。如車輪撞擊小腿會使脛骨和腓骨軸骨折[5]。②間接暴力：當(dāng)受到間接暴力時，通過縱向傳遞、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)在遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。例如，當(dāng)從高處墜落并雙腳著地時，軀干因重力而急劇向前彎曲，胸腰椎交界處的脊椎因彎曲力（傳導(dǎo)效應(yīng)）而發(fā)生壓縮性骨折[6]。③累積應(yīng)變：經(jīng)過反復(fù)和長時間的輕微直接或間接創(chuàng)傷，可能會導(dǎo)致肢體某些部位在較長時期內(nèi)發(fā)生骨折。骨折發(fā)生后，可能會出現(xiàn)疼痛和腫脹等癥狀，而且疼痛可能會加劇[7]。此外，患兒缺乏有關(guān)骨折的保健知識，自我保健意識較弱，當(dāng)其活動受到限制，舒適程度較差時，患兒可能會對治療產(chǎn)生逆反心理。由于兒童心理發(fā)育不成熟，對家庭生活的依賴性較強(qiáng)，骨折后在治療期間需要在醫(yī)院等陌生環(huán)境中生活的患兒，可能會出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等負(fù)面情緒，尤其是在醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行治療或護(hù)理時，患兒表現(xiàn)出煩躁、哭鬧、拒絕接受治療等行為。這就增加了醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的難度，不利于骨折的愈合[8-9]。因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)采用符合兒童心理和個性特點(diǎn)的健康教育模式，緩解患兒對醫(yī)院的陌生感，拉近護(hù)理人員與患兒之間的差距，調(diào)動其進(jìn)行功能鍛煉的積極性，提高治療和護(hù)理依從性，促進(jìn)骨折的康復(fù)。

在本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬健康知識掌握情況、患兒功能鍛煉時心理反應(yīng)情況、功能鍛煉依從性、PedsQLTM4.0通適量表評分、家屬護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明互動健康教育模式可有效提高家屬健康知識掌握程度，充分調(diào)動患兒功能鍛煉的積極性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而提升患兒生活質(zhì)量，提高家屬護(hù)理滿意度。互動健康教育模式是近年來興起的一種新型健康教育模式，屬于雙向護(hù)理模式，堅持以患兒為中心，以平等的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)。通過互動健康教育，患兒和家長可以更準(zhǔn)確地掌握病情，了解配合治療和護(hù)理的重要性，注意治療過程中的注意事項(xiàng)，促使患兒積極參與治療和護(hù)理，提高其在功能鍛煉中的主動性[10-13]。護(hù)理人員根據(jù)患兒的實(shí)際情況和需求，提供必要的、有針對性的健康信息，并根據(jù)患兒的心理狀況，提供情感支持和指導(dǎo)。護(hù)理人員還與患兒和家庭成員建立融洽的關(guān)系，并積極鼓勵家庭成員積極參與護(hù)理計劃和相關(guān)項(xiàng)目的制訂。有了家庭成員對患兒的理解和認(rèn)可，再加上其對護(hù)理人員工作的支持，整個護(hù)患溝通會變得更加和諧?；咏】到逃Ｊ讲煌趥鹘y(tǒng)的講故事式健康教育模式。其可以快速縮短護(hù)理人員、患兒與家長之間的距離，消除患兒對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的陌生感，在盡快建立信任和和諧的護(hù)患關(guān)系方面具有無可比擬的優(yōu)勢。這對治療、護(hù)理工作的順利開展具有積極的作用。通過互動健康教育模式，護(hù)理人員可以準(zhǔn)確了解患兒及其家長的心理和性格特點(diǎn)，并提供有針對性的心理咨詢，對緩解患兒的負(fù)面情緒起到很好的作用。根據(jù)患兒對功能運(yùn)動的偏好，采取有針對性的鼓勵措施，可以進(jìn)一步增強(qiáng)其對功能運(yùn)動的積極參與，有利于骨折愈合。

綜上所述，在小兒骨折患兒護(hù)理過程中，互動健康教育模式可以獲得較好的效果，可有效提高家屬健康知識掌握程度，充分調(diào)動患兒功能鍛煉的積極性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而提升患兒生活質(zhì)量，提高家屬護(hù)理滿意度。