基于風險評估下的護理措施在消化道出血干預中對患者情緒及危險性積分影響

張麗芬

（福建省莆田學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡，福建 莆田 351100）

消化道出血的臨床癥狀以嘔血、黑便等為主，病情嚴重的時候可能會出現(xiàn)失血性休克，若不及時控制則威脅患者生命[1]。同時，該疾病起病急、病情進展快速，影響因素較為復雜，導致治療難度增加。因此，不僅需要早期識別危險程度，提供有效治療，還需要通過相應的護理方案，確保治療效果。以往采用的常規(guī)護理通過健康宣教、監(jiān)測生命體征、心理護理等措施進行干預，雖有一定效果，但其缺乏針對性，導致整體護理效果不理想[2]。以風險評估為基礎設計的護理措施充分符合現(xiàn)代護理理念，可對患者的病情狀態(tài)準確評估，確定病情危險程度及影響疾病恢復的因素，根據(jù)確定結果為患者提供針對性的護理措施，促使護理質量進一步改善[3]?；诖耍敬螐尼t(yī)院診療的消化道出血患者中抽取100例（納入時間2021年1月至2022年12月）進行回顧性分析，探究分析通過基于風險評估下的護理措施干預對其情緒及危險性積分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從醫(yī)院診療的消化道出血患者中抽取100例（2021年1月至2022年12月）的臨床資料為主要觀察對象，開展回顧性分析，根據(jù)護理模式的差異性分為兩組，對照組和觀察組分別有51例、49例。納入標準：①符合消化道出血相關指南診斷標準[4]，經(jīng)手術病理學組織診斷結果確診。②既往無出血史。③具有正常的精神狀態(tài)及意識、認知功能者。④具有真實、完整的臨床資料。排除標準：①存在免疫性疾病，研究前30 d接受胃黏膜保護劑或者免疫抑制劑治療者。②其他重要臟器存在疾病，或周圍循環(huán)呈衰竭征象。③存在肝癌、胃癌、直腸癌等惡心腫瘤者。對照組：男29例，女22例；年齡為41～63歲，平均（47.46±4.02）歲；發(fā)病至入院時間為10～26 h，平均（17.38±1.70）h。觀察組：男30例，女19例；年齡為40～65歲，平均（48.01±4.33）歲；發(fā)病至入院時間為12～24 h，平均（17.51±1.89）h。對照組和觀察組相匹配的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺t(yī)院醫(yī)學倫理委員會對本次研究已了解，并審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后予以常規(guī)護理，措施如下：①幫助患者完善血常規(guī)、血尿素氮檢測、胃液潛血等檢查，對其生命體征密切監(jiān)測，并開展健康教育，發(fā)放宣傳手冊，講解消化道出血發(fā)生原因、治療等知識。②如果患者口腔存在異物則及時清除，確保呼吸順暢。③囑咐患者在居家期間養(yǎng)成正確的行為及生活習慣，飲食以高維生素、低熱量的流質食物為主。④根據(jù)患者心理狀態(tài)，開展常規(guī)心理護理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，觀察組接受基于風險評估下的護理措施干預，措施如下。

1.2.2.1 建立護理小組 由1名護士長（組長）、5名臨床經(jīng)驗3年以上的護士構成風險評估專業(yè)護理小組，組長負責定期培訓和考核。

1.2.2.2 評估風險等級 小組成員根據(jù)患者的實際情況對其開展風險評估，評估內(nèi)容總評分為9分，分為低風險（＜9分）、中風險（9～12分）、高風險（＞12分）。見表1。

表1 風險等級評估具體項目

1.2.2.3 實踐措施 ①低風險。該等級患者以心理疏導和健康宣教為主。a.心理護理：患者入院后立即綜合評估其心理狀態(tài)，并按照結果開展相應的心理干預，同時介紹成功治療的病案事件，以改善其過度緊張、抑郁、焦慮等負性情緒，強化治護信心。b.健康教育：因消化道出血起病急、病情發(fā)展迅速，護士需以簡短的語言講解相關知識，使其疾病認知水平升高，并告知日常生活中需要注意的事項，形成良好的生活習慣和行為。②中風險：處于這一等級的患者，除了要予以心理護理和健康宣教外，還要注重動態(tài)監(jiān)測生命體征及減少威脅因素兩方面。在安排病房時，需要將其安排在護士站附近，提前準備好搶救儀器和藥物，并放置在病床旁邊，對舒張壓、收縮壓、心率等生命體征密切監(jiān)測，若有異常，則立即上報醫(yī)師處理。同時，增加巡視病房的次數(shù)，于早上5：00～7：00及下午17：00～24：00兩個出血高峰期準確辨別再次出血征象，減少出血。③高風險：全面配合醫(yī)師搶救是對于該等級護士需要干預的重點。護士快速構建靜脈通道，快速開展補液、糾正酸堿平衡、輸血等對癥處理，增加病房巡視頻率（每次30 min），若發(fā)現(xiàn)異常情況，必須馬上上報處理。同時，針對不具備穩(wěn)定情緒的患者，護士需陪伴左右，使其獲得心理及社會支持，并幫助其發(fā)泄不良情緒。除此之外，護士還要對其營養(yǎng)狀態(tài)和意識情況綜合評估，若存在躁動癥狀，則遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物，并根據(jù)評估結果予以營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標 ①情緒：通過漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）[5]評估兩組護理前及護理7 d后的情緒狀態(tài)變化程度。HAMA：該量表共14個條目，包括緊張、害怕、感覺系統(tǒng)癥狀、焦慮心境等，每條目最高分為4分，臨界值為7分，分值越低，焦慮癥狀越輕。HAMD：該量表共17個條目，包括入睡困難、抑郁情緒、有罪惡感及早醒等，每條目最高分為4分，8分作為臨界值，分值越低，抑郁癥狀越輕。②危險性積分：采用Blatchford入院危險性積分（BRS）對觀察組和對照組入院時、護理后24 h、48 h、出院時的危險程度進行評估，該評估方法由收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白、其他表現(xiàn)4個方面構成，共17個項目，總分為18分，分值越低，說明危險程度越低。③止血效果：對比兩組止血成功率和出血復發(fā)率。④護理滿意度：對比兩組護理滿意度，采用王璐[6]編制的住院患者對護理工作滿意度量表進行評估，包括出院指導、入院接待、服務質量等5個方面，量表總分為140分，分為完全滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（＜60分）。滿意度=（完全滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)成×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)均以SPSS 24.0軟件進行處理，各項計量資料均符合正態(tài)分布，并采用表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示、以χ2檢驗，P＜0.05則提示對比具有明顯差異。

2 結果

2.1 對比兩組護理前后情緒變化 護理前對照組和觀察組情緒（HAMA、HAMD）評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后對照組和觀察組情緒評分（HAMA、HAMD）均低于護理前，且觀察組情緒（HAMA、HAMD）評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組護理前后情緒變化（分）

2.2 對比兩組不同階段危險性積分 觀察組和對照組入院時BRS評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后24 h、48 h及出院時，觀察組和對照組BRS評分較入院時降低，且觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組不同階段危險性積分（分）

2.3 對比兩組止血效果 觀察組止血成功率[97.96%（48/49）]高于對照組[86.27%（44/51）]，χ2=4.636，P＜0.031；觀察組出血復發(fā)率[2.04%（1/49）]低于對照組[15.69%（8/51）]，χ2=4.138，P＜0.042。

2.4 對比兩組護理滿意度 觀察組護理總滿意度（95.92%）高于對照組（80.39%），P＜0.05。見表4。

表4 對比兩組護理總滿意度[n（%）]

3 討論

消化道出血屬于一種好發(fā)于十二指腸潰瘍、胃潰瘍等部位的常見疾病，臨床癥狀以嘔血、黑便、血便等為主，隨著病情發(fā)展，出血量于極短時間就可超出1000 mL或者高于循環(huán)血量的20%，可能會出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙，不僅影響身心健康，還威脅生命。同時，該疾病治療預后較差，臨床予以針對性治療的同時，還需要為其提供科學有效護理干預，是改善預后的關鍵。

針對消化道出血患者，以往采用的常規(guī)護理對已發(fā)生情況較為重視，且在干預時未根據(jù)病情嚴重程度分級干預，不具備預見性、針對性，導致臨床護理效果與預期不符。為此，結合多項研究結果，本次應用基于風險評估下的護理措施，并將其與單獨常規(guī)護理相比較。分析回顧性結果提示，通過基于風險評估下的護理加強干預者，其焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)護理干預的患者。同時，通過基于風險評估下的護理措施加強干預者，其不同階段BRS評分均低于常規(guī)護理，姜微[7]等研究結果與之相似。上述結果說明，通過基于風險評估的護理措施增強干預消化道出血患者，有助于改善其不良情緒，降低疾病危險性積分。這主要是因為，基于風險評估下的護理措施屬于一種科學性及合理程度更高的預見性護理方法，其可確?；颊叩淖o理需求能得到充分滿足，且實施護理前構建專業(yè)護理小組，統(tǒng)一分析護理風險等級，能夠對諸多風險因素的不良影響進一步明確。在護理期間，根據(jù)疾病恢復影響因素開展風險評估，分為低、中、高3個風險等級，并分別予以針對性的護理措施，其中通過心理護理、健康教育等，可緩解患者的心理問題，開展針對性的心理疏導，舒緩不良心理情緒，予治療依從性升高。同時，該措施還可以加強護患之間的信任感，消除患者心中的擔憂，通過積極樂觀的心態(tài)進行治療，進而心理應激反應減弱，心理、生理等方面的舒適程度升高，疾病風險進一步減少，促進病情康復。本次研究中，應用基于風險評估下的護理措施干預者，其止血效果、護理滿意度優(yōu)于常規(guī)護理者。該結果提示，基于風險評估下的護理方法在消化道出血患者中存在提高止血效果和護理滿意度的優(yōu)勢。這主要是因為，基于風險評估下的護理措施更加合理、全面及科學，并與多種護理模式的優(yōu)勢相結合，提前對患者的病情等級進行綜合評估，充分了解和掌握基線資料，以實情優(yōu)化護理措施，進而止血效果更理想，最終提高患者護理滿意度。

綜上所述，通過基于風險評估下的護理措施干預消化道出血患者，有助于改善其不良情緒，降低疾病危險性積分，提高止血效果，進而拉近護患關系，患者對護理工作的滿意度升高。