基于童趣誘導(dǎo)的系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)對(duì)支氣管肺炎患兒預(yù)后影響研究

黃容蓮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院兒科，福建 龍巖 364000）

支氣管肺炎是常見(jiàn)的兒科呼吸道病癥，以咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀為主，病情易反復(fù)，對(duì)患兒健康有很大影響。當(dāng)前，臨床給予鎮(zhèn)咳、退熱等治療，多采取霧化吸入治療，藥物可直達(dá)支氣管、肺部，能有效改善癥狀，操作便捷、痛苦小[1]。但是從臨床上看，由于患兒年齡小，自控能力不強(qiáng)，再加上好動(dòng)特性及病癥不適，使得臨床配合度不高，增加了臨床治療難度。基于此，有必要做好患兒護(hù)理，以改善患兒治療中的舒適度，提高其臨床依從性，這對(duì)臨床治療效果和預(yù)后有著積極影響。常規(guī)兒科護(hù)理針對(duì)性、個(gè)體化不強(qiáng)，對(duì)患兒治療依從性作用不大，這就要求臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理措施。研究[2-3]報(bào)道，童趣誘導(dǎo)對(duì)臨床患兒護(hù)理中有積極作用，其抓住患兒特征，通過(guò)童趣化事物消除患兒負(fù)性心理，增強(qiáng)依從性?；诖?，本研究以支氣管肺炎患兒為觀察對(duì)象，探討童趣誘導(dǎo)護(hù)理的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年8月至2023年5月在我院兒科接治的65例支氣管肺炎患兒為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀均經(jīng)胸部影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，符合支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②1～6周歲。③均由固定直系親屬陪護(hù)。④意識(shí)和理解能力正常。⑤家屬對(duì)臨床研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他炎性病癥。②合并肺水腫、先心病等病癥。③合并肝腎功能異常。④中途退出或轉(zhuǎn)院。

基于隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中，對(duì)照組：32例，男17例，女15例；3～6歲，平均（3.22±0.55）歲；病程2～7 d，平均（3.22±0.60）d；照護(hù)人員：父親10例，母親17例，其他5例；家屬受教育程度：高中及以下7例，大專13例，本科及以上12例。研究組：33例，男18例，女15例；2～5歲，平均（3.10±0.61）歲；病程2～6 d，平均（3.14±0.53）d；照護(hù)家屬：父親8例，母親18例，其他7例；家屬受教育程度：高中及以下9例，大專12例，本科及以上12例。兩組患兒臨床基本情況基本一致（P＞0.05），存在比較性。本選題研究得到醫(yī)院相關(guān)倫理管理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒給予積極對(duì)癥治療，包括霧化、抗感染、退熱、止咳及吸氧等治療，同時(shí)做好血樣、呼吸等監(jiān)測(cè)。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)兒科護(hù)理，包括給予家屬健康宣教、用藥及輸液護(hù)理、排痰拍背指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。

1.2.2 研究組 該組實(shí)施基于童趣誘導(dǎo)的系統(tǒng)護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 童趣誘導(dǎo)相關(guān)準(zhǔn)備工作 ①營(yíng)造童趣化醫(yī)療環(huán)境。在醫(yī)院兒科病區(qū)可適當(dāng)配置患兒喜歡的玩具，環(huán)境布置上童趣化。適當(dāng)播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片、童謠等，音量在60分貝以下。②童趣化演示。制作霧化吸入、輸液及吸氧等相關(guān)知識(shí)的動(dòng)畫(huà)宣教短片，時(shí)長(zhǎng)5 min左右，在播放過(guò)程中科室護(hù)理人員、患兒及其家屬要適當(dāng)互動(dòng)，通過(guò)童趣語(yǔ)言給患兒信心和鼓勵(lì)。

1.2.2.2 基于童趣誘導(dǎo)的系統(tǒng)護(hù)理 ①治療護(hù)理。在臨床診療過(guò)程中可應(yīng)用患兒喜歡的小玩具、動(dòng)畫(huà)片等吸引其注意力，同時(shí)給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，讓其更好配合。同時(shí)，通過(guò)動(dòng)畫(huà)片宣傳體溫護(hù)理的內(nèi)容，讓患兒知曉，每1～2 h為患兒測(cè)1次體溫，如在38.5 ℃以上則給予退熱藥，降低體溫；如在38.5 ℃以內(nèi)則以物理降溫為主，如溫水擦浴、冷敷等；并主動(dòng)和患兒溝通，給予安撫。②健康宣教。護(hù)理人員以通俗易懂語(yǔ)言向患兒講解支氣管肺炎相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)。誘導(dǎo)患兒回答如果所喜歡的動(dòng)畫(huà)人物患該病的表現(xiàn)，鼓勵(lì)患兒如動(dòng)畫(huà)人物一樣勇敢面對(duì)，配合治療。③飲食管理。了解患兒日常喜歡的食物，結(jié)合患兒膳食結(jié)構(gòu)和治療需要指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備飲食，可將食物制成患兒喜歡的形狀，以增進(jìn)其進(jìn)食興趣，讓其良好配合飲食。④功能鍛煉。在患兒的病癥有一定緩解后，護(hù)理人員可通過(guò)動(dòng)畫(huà)片播放、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式教會(huì)患兒簡(jiǎn)單的呼吸功能訓(xùn)練?？梢杂貌煌伾?、形狀的氣球?yàn)榈谰撸龑?dǎo)患兒吹氣球比賽，每次5 min，在練習(xí)完成后及時(shí)給予患兒語(yǔ)言、物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。⑤心理干預(yù)。治療期間，根據(jù)患兒喜歡的歌曲、動(dòng)畫(huà)人物等進(jìn)行交流互動(dòng)，在此過(guò)程中可適當(dāng)給予患兒心理暗示、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等語(yǔ)言，以提高患兒的治療興趣及配合度。護(hù)理人員可主動(dòng)詢問(wèn)患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片、動(dòng)畫(huà)人物，并鼓勵(lì)其像這些人物一樣勇敢，并提問(wèn)有關(guān)動(dòng)畫(huà)片的問(wèn)題，問(wèn)題難度相對(duì)簡(jiǎn)單，讓患兒獲得成就感，以便增強(qiáng)患兒的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒依從性 在干預(yù)后評(píng)估患兒臨床依從情況，具體分為：①完全依從，也就是患兒會(huì)主動(dòng)配合診療護(hù)理，且不會(huì)作出哭鬧等行為。②部分依從，在家屬、醫(yī)護(hù)人員的安撫下，患兒可以配合診療護(hù)理，偶爾會(huì)表現(xiàn)出哭鬧。③不依從，無(wú)法配合診療護(hù)理，需強(qiáng)制性應(yīng)對(duì)，且哭鬧嚴(yán)重[5]。

1.3.2 癥狀改善情況 觀察和記錄患兒在治療及護(hù)理后咳嗽、啰音、氣促、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理滿意度 在干預(yù)完成后，通過(guò)自制兒科家屬滿意度調(diào)查表掌握護(hù)理滿意度，主要涵蓋工作態(tài)度、護(hù)理操作、溝通互動(dòng)、病區(qū)環(huán)境、健康宣教5個(gè)維度，每項(xiàng)為10分，共50分，評(píng)分45分以上為很滿意，評(píng)分40～45分為滿意，評(píng)分30～39分為一般，評(píng)分30分以下為不滿意。總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.3.4 患兒干預(yù)前后臨床癥狀、肺功能指標(biāo)等變化評(píng)估臨床效果 ①顯效：發(fā)熱、咳嗽、啰音等癥狀完全消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)。②有效：臨床癥狀基本消失，偶有咳嗽，肺功能指標(biāo)比護(hù)理前改善50%以上。③無(wú)效：干預(yù)前后發(fā)熱反復(fù)，咳嗽、啰音等改善不明顯，肺功能水平無(wú)明顯變化，或者加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 25.0軟件對(duì)本研究臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，組間以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、率（n，%）表示，組間以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床依從性對(duì)比 干預(yù)后，研究組患兒完成依從率為93.94%，高于對(duì)照組的71.88%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 研究組的咳嗽、啰音、氣促、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后臨床癥狀的消失時(shí)間比較（d）

2.3 兩組患兒臨床總有效率對(duì)比 干預(yù)3 d后，研究組的總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 通過(guò)調(diào)查，研究組的患兒家屬護(hù)理滿意度為96.97%，高于對(duì)照組的78.13%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病癥，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床病理表現(xiàn)為肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)等，以發(fā)熱、咳嗽、氣促等為主要癥狀。由于小兒支氣管的管腔尚未發(fā)育完善，且狹窄，咳嗽反射弱，易出現(xiàn)痰液進(jìn)入氣管的情況，導(dǎo)致呼吸困難，甚至呼吸衰竭，極大威脅到患兒生命安全[6-7]。該病易反復(fù)，癥狀多樣，會(huì)給患兒造成身體上不適，再治療操作，會(huì)影響患兒的臨床配合度和治療效果。因此，在積極治療過(guò)程中需配合個(gè)體、有效的護(hù)理。

對(duì)于兒童而言，在入院后會(huì)對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生一定的不安、恐懼等心理，再加上身體不適，易哭鬧，抗拒診療和護(hù)理的行為。傳統(tǒng)兒科護(hù)理一般是以說(shuō)教和引導(dǎo)為主，很難讓患兒從心理上接受和配合，影響護(hù)理開(kāi)展。因此，要采取針對(duì)性干預(yù)措施以改善患兒不良情緒、提高其依從性。兒童有著思維活躍、好動(dòng)、注意力難集中等特點(diǎn)。童趣切合了兒童心理特征，在臨床護(hù)理中營(yíng)造童趣環(huán)境和氛圍，有助于引起患兒的興趣，集中其注意力，讓其更好配合護(hù)理[8]。本研究中，研究組患兒開(kāi)展基于童趣誘導(dǎo)系統(tǒng)護(hù)理，臨床完全依從率達(dá)93.94%，相比常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的71.88%要高（P＜0.05）。原因在于臨床診療及護(hù)理中，融入童趣化因素，通過(guò)童趣的氛圍、環(huán)境、語(yǔ)言等緩解患兒負(fù)性心理，使其更好地進(jìn)入診療狀態(tài)，增強(qiáng)其護(hù)理配合度；此外，讓患兒家屬參與進(jìn)來(lái)，可滿足患兒的依賴心理，減少負(fù)性影響，提高依從性[9]。

此外，本研究結(jié)果表明，研究組患兒的咳嗽、咳痰等癥狀的消失時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），表明基于童趣誘導(dǎo)的系統(tǒng)護(hù)理有助于提高臨床干預(yù)效果，改善病癥，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。姜榮在其研究中[10]，將童趣誘導(dǎo)與集束化護(hù)理結(jié)合，從結(jié)果看，觀察組的發(fā)熱、啰音、氣喘等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），且住院時(shí)間更短，與本研究報(bào)道基本一致。原因可能有：一是通過(guò)強(qiáng)化健康宣教，提高患兒家屬對(duì)患兒所患病癥的認(rèn)知水平。二是密切注意患兒的病情，指導(dǎo)家屬參與到臨床護(hù)理中，提高患兒配合度。三是細(xì)化飲食指導(dǎo)，確保合理性[11]。四是針對(duì)患兒年齡、心性特征給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，安撫和穩(wěn)定患兒的情緒。有研究報(bào)道[12]，童趣誘導(dǎo)有助于提高毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床依從性。另外，研究組家屬的護(hù)理滿意度達(dá)到96.97%，高于對(duì)照組的78.13%（P＜0.05）。原因可能是基于童趣誘導(dǎo)系統(tǒng)護(hù)理是以患兒為中心，基于患兒的身心需求，結(jié)合患兒特點(diǎn)提供針對(duì)的護(hù)理，全程貫穿童趣誘導(dǎo)，可提高臨床護(hù)理效果，讓患兒家屬對(duì)護(hù)理感到滿意。

綜上所述，在兒童支氣管肺炎的臨床治療中，配合開(kāi)展基于童趣誘導(dǎo)的護(hù)理，能更好地改善和提高患兒治療依從性，促進(jìn)臨床癥狀消失，加快病情轉(zhuǎn)歸，提高家屬的護(hù)理滿意度，有著重要的臨床意義。