分析女性妊娠過(guò)程中合并糖尿病時(shí)給予孕期保健護(hù)理的臨床效果

柳 燕

（福清市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福清 350307）

近年來(lái)，我國(guó)妊娠合并糖尿病（GDM）的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，與人們生活水平的提高、生活方式的改變以及糖尿病知識(shí)的普及等因素有關(guān)。妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的健康都具有不良影響，因此，及時(shí)孕期診斷和積極控制孕婦血糖顯得尤為重要[1-2]。在懷孕期間，通過(guò)飲食控制、體力活動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖水平和藥物治療等方法幫助控制GDM，并減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。但是，很多的孕婦認(rèn)知度不足，配合度差，加大不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了保障母嬰生命健康，對(duì)GDM患者實(shí)施科學(xué)有效地護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[5-6]。孕期保健護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以孕婦為中心”，旨在提供全面而個(gè)性化的指導(dǎo)，保障母嬰健康，在臨床實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用，并得到了醫(yī)療界的認(rèn)可和推崇[6-7]。鑒于此，本研究選擇80例GDM患者為研究對(duì)象，探討分析女性妊娠過(guò)程中并發(fā)糖尿病時(shí)給予孕期保健護(hù)理的臨床效果，以此為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇福清市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，符合研究要求共80例；研究時(shí)間：2021年3月至2023年3月；將80例研究對(duì)象采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組、對(duì)照組，每組40例。觀察組：年齡21～33歲，平均（26.45±6.24）歲；孕周22～29周，平均孕周（25.85±3.01）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組：年齡21～34歲，平均（26.57±4.20）歲；孕周21～30周，平均孕周（24.52±4.28）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例GDM患者臨床資料齊全。②80例GDM患者認(rèn)知正常，配合度高；且自愿參與研究，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在過(guò)敏反應(yīng)。②具有精神障礙、認(rèn)知障礙或語(yǔ)言障礙，依從性差，無(wú)法有效配合研究。③由于其他原因退出研究或者臨床資料不完整。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予孕期保健護(hù)理，具體步驟如下。

明確孕婦情況：保健護(hù)理人員和孕婦進(jìn)行交流，了解其病史，包括既往是否有糖尿病、家族史、孕前體質(zhì)量、孕前體質(zhì)量指數(shù)等，評(píng)估孕婦可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素；了解孕婦過(guò)往的血糖監(jiān)測(cè)情況，包括血糖水平、監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間，科學(xué)評(píng)估血糖控制水平，并制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃；記錄患者當(dāng)前的體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)，并與正常范圍進(jìn)行比較，進(jìn)一步確定適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量增長(zhǎng)目標(biāo)，并調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；詢問(wèn)患者每日運(yùn)動(dòng)情況，包括類型、頻率和強(qiáng)度；了解孕婦的體力活動(dòng)水平；同時(shí)了解孕婦的飲食習(xí)慣，包括每日攝入的食物種類、量和時(shí)間；評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入和血糖控制情況；通過(guò)與醫(yī)師或?qū)I(yè)保健人員進(jìn)行面對(duì)面的交流，獲取更準(zhǔn)確和詳細(xì)的信息，根據(jù)孕婦的具體情況制訂個(gè)性化的孕期保健護(hù)理計(jì)劃。

健康教育及心理輔導(dǎo)：保健護(hù)理人員對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一健康教育，詳細(xì)解說(shuō)關(guān)于妊娠合并糖尿病的詳細(xì)信息，包括其危害、原因、治療方法等，確保孕婦充分了解妊娠合并糖尿病，引導(dǎo)孕婦了解控制血糖的重要性，以便孕婦積極配合護(hù)理和治療。妊娠合并糖尿病孕婦心理負(fù)擔(dān)較重，保健護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效交流，與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，了解患者的心理問(wèn)題，向孕婦提供關(guān)于妊娠合并糖尿病的詳細(xì)信息，包括其原因、治療方法和預(yù)防措施等，提高孕婦認(rèn)知度，解答孕婦問(wèn)題，消除孕婦疑慮，減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)，鼓勵(lì)孕婦樹(shù)立積極的心態(tài)，引導(dǎo)其相信自己可以有效地管理妊娠合并糖尿病，提高孕婦依從性；此外，還鼓勵(lì)孕婦家屬和朋友積極參與其中，給孕婦更多的關(guān)愛(ài)和支持。

定期組織分享會(huì)：醫(yī)院定期組織分享會(huì)，每次分享會(huì)選擇不一樣的主題，如血糖控制、飲食管理、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理壓力應(yīng)對(duì)等；邀請(qǐng)專家或者醫(yī)院醫(yī)師分享相關(guān)知識(shí)，留出充足的時(shí)間給參會(huì)者，進(jìn)行問(wèn)答環(huán)節(jié)和互動(dòng)交流，鼓勵(lì)參會(huì)者積極提問(wèn)、分享自己的經(jīng)驗(yàn)或困惑；分享會(huì)結(jié)束后，建立專門(mén)的微信群，方便孕婦后期繼續(xù)交流，通過(guò)參與分享會(huì)，妊娠合并糖尿病孕婦可從其他人的經(jīng)驗(yàn)中獲得啟發(fā)和幫助。同時(shí)，也能夠加強(qiáng)孕婦之間的聯(lián)系感，促進(jìn)彼此之間的情感支持。

生活方式輔導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)孕婦以往飲食情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)，飲食計(jì)劃調(diào)整以中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的孕婦每日各營(yíng)養(yǎng)素為標(biāo)準(zhǔn)，確保妊娠合并糖尿病患者獲得足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等必需營(yíng)養(yǎng)素。根據(jù)孕婦身體狀況、喜好和文化背景，制定的個(gè)性化食譜，同時(shí)，遵循分餐制和控制飲食量的原則，確保孕婦飲食科學(xué)性和合理性；此外，對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，強(qiáng)化血糖控制水平；科學(xué)評(píng)估孕婦的身體情況，并根據(jù)個(gè)人需要提供特定的運(yùn)動(dòng)建議，妊娠期間推薦適度強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、騎自行車等，每周至少進(jìn)行150 min的有氧活動(dòng)，分布在不同日期中；同時(shí)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)厣煺够顒?dòng)，減少肌肉緊張，注意避免過(guò)度伸展和扭曲的動(dòng)作，以防止受傷。護(hù)理人員叮囑孕婦不可私自改變運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在進(jìn)行其他類型運(yùn)動(dòng)之前，請(qǐng)咨詢醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整。

預(yù)防感染：妊娠合并糖尿病孕婦的血糖水平在孕后期升高，高血糖狀態(tài)會(huì)影響免疫系統(tǒng)的功能，使身體對(duì)抗感染的能力下降，增加妊娠合并糖尿病孕婦發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持健康行為（保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、避免與患傳染病的人接觸、避免過(guò)度疲勞、定期產(chǎn)檢等），降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)注胎兒：孕期定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解胎兒的體質(zhì)量、長(zhǎng)度和器官發(fā)育等情況；注意觀察胎動(dòng)情況，正常情況下胎動(dòng)應(yīng)該有規(guī)律且頻繁；如果感覺(jué)到胎動(dòng)減少或不規(guī)律，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，給予針對(duì)性處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)孕婦的心理狀況。SAS、SDS各包括20個(gè)項(xiàng)目，SDS評(píng)分臨界值為53分，SAS評(píng)分臨界值為50分。SAS、SDS分值越高表示孕婦的心理狀況越差，反之則好。②血糖指標(biāo)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用血糖分析儀[廠家：強(qiáng)生醫(yī)療器械有限公司；注冊(cè)號(hào)是國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3400694號(hào)]檢測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平。③分娩結(jié)局：包含分娩方式、會(huì)陰損傷、產(chǎn)后出血以及巨大兒發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒比較 干預(yù)后，兩組患者的負(fù)面情緒明顯改善，觀察組患者的負(fù)面情緒改善更佳，且SAS、SDS評(píng)分更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的不良情緒評(píng)分比較（分）

2.2 兩組血糖水平比較 干預(yù)后，觀察組的FBG、2 h PBG水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血糖水平對(duì)比（mmol/L）

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 干預(yù)后，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的會(huì)陰損傷率、產(chǎn)后出血率以及巨大兒率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，妊娠合并糖尿病發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，這與現(xiàn)代生活方式變化、孕產(chǎn)婦年齡增加、肥胖率上升等因素有關(guān)。妊娠可使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也使原有糖尿病患者的病情加重。妊娠合并糖尿病會(huì)加大高血壓、子癇前期和產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外，孕婦還會(huì)面臨更高的剖宮產(chǎn)率和感染風(fēng)險(xiǎn)，加大死亡風(fēng)險(xiǎn)。由于孕期血糖水平較高，胎盤(pán)通過(guò)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白將過(guò)多的葡萄糖傳遞給胎兒，導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增加并促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，導(dǎo)致胎兒過(guò)大，增加分娩困難和新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。此外，妊娠合并糖尿病還會(huì)增加胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)和先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)。因此，科學(xué)管理妊娠合并糖尿病最大程度地保護(hù)母嬰健康至關(guān)重要[9]。

孕期保健護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)以“孕婦為中心”，全面關(guān)注孕婦身心健康，為孕婦提供科學(xué)指導(dǎo)，為胎兒正常發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境，消除危害母嬰健康的不利因素，為母嬰健康保駕護(hù)航[10-11]。孕期保健護(hù)理的指導(dǎo)原則和措施是由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)最新的研究成果、臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)指南和政策制定的，包括飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)建議、補(bǔ)充葉酸等方面的具體措施，旨在確保孕婦和胎兒的健康[12]。此外，孕期保健護(hù)理指導(dǎo)患者定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)和處理潛在的孕期并發(fā)癥，如妊娠高血壓、子癇前期等，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。本次研究數(shù)據(jù)顯示：干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的FBG、2 h PBG水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組自然分娩發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的會(huì)陰損傷發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示孕期保健護(hù)理對(duì)GDM患者具有很高的價(jià)值，能夠最大程度地促進(jìn)胎兒健康發(fā)育，預(yù)防并減少孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高母體健康水平，為順利的分娩奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，孕期保健護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者的應(yīng)用效果十分顯著，具有很高的價(jià)值，可在未來(lái)臨床中加以運(yùn)用和推廣。