基于形成性評價探索臨床藥學課程的學習效果

李亞曇，蔡靜，陳妍，李小玲，馬雪，趙旭暉

1.新疆醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院藥學部，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院教學科，新疆烏魯木齊 830011

臨床藥學作為醫(yī)學院校的藥學課程之一，在藥理學考核合格后，面向全校各專業(yè)的醫(yī)藥學生。醫(yī)藥學本科生的培養(yǎng)過程，需逐漸建立以患者為中心、安全合理用藥的邏輯思維[1]。形成性評價作為對學生日常表現、取得成績及學習興趣等多方面的綜合評估，可通過有趣的教學方法促進醫(yī)藥學生提高學習主動性和創(chuàng)新能力[2]。本研究擬通過形成性評價方法，調整臨床藥學理論課授課模式，以此提高醫(yī)藥學生對臨床藥學理論學習的接受程度和教學質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取新疆醫(yī)科大學2021學年內選修臨床藥學的123名本科生為研究對象，根據隨機數字表法將其分為試驗組（n=62）和對照組（n=61），授課時間均為9周。

1.2 研究方法

對照組進行傳統(tǒng)課程授課。試驗組依照臨床藥學教學大綱，結合形成性評價體系，除傳統(tǒng)授課外，增加案例式、主動提出臨床藥學問題、使用網絡化工具等教學內容。

1.3 觀察指標

①學習效果：根據不知分組情況的老師制定的評分內容對學生進行打分，見表1?？偝煽儼ㄆ饺粘煽儯?0%）和考核成績（60%），比較兩組學生的總成績。②知信行調查分析：結合臨床藥學課程內容，綜合患者、藥學、醫(yī)學知識，自行設計合理用藥知信行問卷，內容包括合理用藥的知識、態(tài)度、行為相關問題，對各部分問題的答案進行賦分，滿分分別為15分、13分、23分。期末時對兩組學生進行問卷調查。問卷回收后，統(tǒng)一編號及復查，核對完畢后錄入Excel軟件，對答卷率、知識、態(tài)度、行為等進行分析。

表1 兩組學生的評分內容

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的理論課綜合成績比較

試驗組學生的總成績和平日成績均顯著高于對照組（P<0.05）；兩組學生的考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組學生的理論課綜合成績比較（±s，分）

表2 兩組學生的理論課綜合成績比較（±s，分）

對照組（n=61） 65.66±6.29 66.23±7.34 65.08±6.35試驗組（n=62） 68.90±8.86 71.21±10.55 66.60±8.05 t 6.348 9.212 1.339 P <0.001 <0.001 0.250組別 總成績 平日成績 考核成績

2.2 兩組學生的知信行調查結果比較

共發(fā)放123份問卷，回收有效問卷90份，有效回收率73.17%，其中試驗組52份，男28人，女24人，平均年齡（19.56±1.16）歲；對照組38份，男19人，女19人，平均年齡（19.45±0.83）歲，兩組學生的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組學生的態(tài)度和行為得分均顯著高于對照組（P<0.05），兩組學生的知識得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。關于合理用藥相關的具體問題，試驗組學生的掌握程度、認可度、執(zhí)行力均優(yōu)于對照組，見表4。

表3 兩組學生的知信行問卷得分比較（±s，分）

表3 兩組學生的知信行問卷得分比較（±s，分）

試驗組（n=52） 13.65±3.69 8.60±2.65 18.48±4.72 t 1.846 12.800 42.965 P 0.178 <0.001 <0.001組別 知識 態(tài)度 行為對照組（n=38） 12.63±3.98 6.47±2.95 11.89±4.70

表4 合理用藥相關具體問題的答題結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床藥學理論課學習效果評價

臨床藥學作為醫(yī)學院校的選修課之一，面向全校各專業(yè)學生。學生的學習效果常受自身條件、帶教老師、課程內容、學習媒介等多因素影響[3]。在加強醫(yī)藥學生合理用藥觀念的趨勢下，有趣的創(chuàng)新思維可有效幫助學生在學習階段提高積極性[4]。本研究結合醫(yī)學院校和臨床的需要，通過形成性評價和總結性評價相結合，切入該課程的授課重點，調動本科生的自主學習能力和創(chuàng)新思維，自行尋找相關案例，結合案例提出有價值的臨床藥學問題，課下拓展學習，實現形成性評價在臨床藥學理論教學的有效應用[5]。結合大綱要求，試驗組教學方案調整后的具體實施情況：①教學內容添加線上自學，將互聯網提供的和教研室推薦的學習課件作為線上學習的主體，提高學生課下利用人工智能手段的學習效果[6]。在整體研究過程中，總結一系列教學改革實施細節(jié)，并在理論課上強調該部分學習的重要性[7]。②在理論授課過程中，授課老師運用案例分析法，強調處方點評“四查十對”的重要性，服務于患者過程中對藥品不良反應的警惕性，讓學生理解為什么學習藥代動力學和藥效學，認識多種藥物同時使用的相互作用，主動提出對合理用藥的疑惑或想法，對相對較難理解的“給藥方案設計”和“遺傳多態(tài)性與用藥”等章節(jié)，采用多個案例分享的方式加強理解；對“圖書館主題檢索”等章節(jié)，加強應用案例的分享。以上內容在試驗組學生的平日成績和總成績中取得良好效果。考核成績主要為綜述作業(yè)成績，兩組學生的考核成績比較雖無顯著差異，但試驗組學生的成績高于對照組。究其原因：學生文獻歸納能力較弱，本課程的理論教學不能顯著提高該能力；學生短時間內不能有效提高某醫(yī)學領域的綜述能力；試驗組學生雖然學習積極性大大提高，但還沒有形成醫(yī)學、藥學邏輯思維慣性，多篇文獻的總結要點不能很好概括；樣本量有限，需要更大樣本的相關試驗做組間差異的驗證。

3.2 形成性評價模式下學生對臨床藥學的知識、態(tài)度、行為研究

單憑改變傳統(tǒng)的期末考試制，不能體現學生對臨床藥學這門課有更深刻的理解，因此研究者又從患者、藥學、臨床三個角度出發(fā)，綜合授課內容設計合理用藥問卷，內容包含臨床用藥的相關知識、態(tài)度、行為問題，通過賦分的形式，考察學生對臨床藥學的掌握情況。從知識、態(tài)度、行為賦分結果可見，學生在形成性評價模式的學習后所得分數更高，更易于了解用藥安全、合理用藥的概念，更能理解藥品既具有治療作用又存在不良反應，在學習中理解藥品說明書的重要作用；用藥態(tài)度方面，對尊重臨床藥效評估和重點關注藥品說明書用藥的意識更強；行為方面，經歷過案例分享和討論的學生，更愿意主動關注用藥安全、合理用藥的相關工作（如用藥處方合理性、合理用藥相關研究），在制定用藥方案時更能綜合運用所學到的臨床藥學知識。期末考試后進行的問卷調查，不僅再次考核學生的學習主動性和教學深度，且進一步了解學生對這門課程的掌握情況。

綜上所述，在開展臨床藥學課程建設和評價方面，不僅應關注課程內容、教學效果，還應體現現代教學方法和手段[8]。本研究通過在傳統(tǒng)教學模式基礎上調整教學側重點，有效提高醫(yī)學院校本科生學習臨床藥學的積極性，學生能夠在老師的引導下主動尋找與臨床藥學相關的問題和學習方法，達到實現教與學共同促進的目的。