廣州市越秀區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病母嬰阻斷知識(shí)及患者相關(guān)權(quán)益知識(shí)掌握情況調(diào)查

陸青貴 崔俊英 陳冰青 林麗軍 陳寶麗 林子雄

廣州市越秀區(qū)婦幼保健院保健部（廣東廣州 510030）

艾滋病母嬰傳播是兒童感染艾滋病的最主要途徑之一［1-2］。對(duì)人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染孕產(chǎn)婦采取母嬰阻斷措施，對(duì)于預(yù)防兒童感染艾滋病、保障母嬰健康和提高我國(guó)出生人口素質(zhì)具有重要意義。2011年起，我區(qū)開始了預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。2017年，我國(guó)政府積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織的消除母嬰傳播戰(zhàn)略，啟動(dòng)消除母嬰傳播試點(diǎn)項(xiàng)目［3］。我區(qū)也由2018年起進(jìn)入消除艾滋病母嬰傳播工作階段。消除艾滋病母嬰傳播工作要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為HIV感染孕產(chǎn)婦及其暴露兒童提供規(guī)范的母嬰阻斷干預(yù)措施，并構(gòu)建無歧視的就醫(yī)環(huán)境，保障感染患者的權(quán)益。本團(tuán)隊(duì)于2022年7月—8月對(duì)越秀區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的艾滋病母嬰阻斷知識(shí)及患者相關(guān)權(quán)益知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，為進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)的消除艾滋病母嬰傳播工作提供下一步工作策略與方向。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

采取整群抽樣的方法，抽取越秀區(qū)轄區(qū)內(nèi)的廣東省婦幼保健院、廣州市婦嬰醫(yī)院、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、廣東省人民醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院共5間助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科、婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員465人，其中臨床醫(yī)生144人、臨床護(hù)士272人、其他科室（預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科）醫(yī)務(wù)人員49人。

1.2 方法

調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象通過手機(jī)掃描問卷二維碼或問卷鏈接填寫電子問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、艾滋病母嬰阻斷知識(shí)政策、HIV感染孕產(chǎn)婦的相關(guān)權(quán)益知識(shí)，后兩部分問卷內(nèi)容均采取是非題形式進(jìn)行調(diào)查。問卷采用無記名方式填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)一從問卷電子鏈接導(dǎo)出，采用EXCEL進(jìn)行整理，使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比描述；采用χ2檢驗(yàn)比較不同崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病母嬰阻斷知識(shí)及患者相關(guān)權(quán)益知識(shí)知曉率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共收回有效問卷465份。調(diào)查對(duì)象年齡構(gòu)成以中青年為主，女性占91.18%；文化程度以大專、本科及以上為主，占98.92%；工作年限1～5年、6～10年、11～20年和20年以上的分別占20%～25%之間，＜1年占5.81%；崗位分布臨床醫(yī)生占30.97%，臨床護(hù)士占58.49%，其他科室醫(yī)務(wù)人員占10.54%。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員一般情況

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病母嬰阻斷知識(shí)及患者相關(guān)權(quán)益知識(shí)掌握情況

由表2可以看出，越秀區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)部分艾滋病母嬰阻斷知識(shí)、政策知曉率較高，如對(duì)“艾滋病會(huì)通過懷孕或分娩過程傳染給孩子”“國(guó)家為艾滋病患者提供免費(fèi)抗病毒治療”“艾滋病可以治療但尚不能治愈”“產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)可以接受一次免費(fèi)的HIV檢測(cè)和咨詢” “對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦采用母嬰阻斷綜合措施可以減少母嬰傳播HIV的機(jī)會(huì)” “HIV感染孕產(chǎn)婦及其所生寶寶可以在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)獲得免費(fèi)隨訪和檢測(cè)服務(wù)”等知識(shí)總體知曉率接近或超過90%；但對(duì)個(gè)別政策掌握不足，包括“HIV感染孕產(chǎn)婦到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止妊娠或住院分娩時(shí)可以獲得一定的減免”（知曉率79.78%）、“HIV感染孕產(chǎn)婦的寶寶可以免費(fèi)領(lǐng)取一定數(shù)量的奶粉”（知曉率66.88%）；對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的生育相關(guān)權(quán)利認(rèn)識(shí)不足，包括“HIV感染的孕產(chǎn)婦是否可以生育小孩、是否應(yīng)該進(jìn)行絕育、醫(yī)務(wù)人員是否可將艾滋病、梅毒和乙型肝炎作為獨(dú)立醫(yī)學(xué)因素對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定”，尤其對(duì)于“HIV感染的孕產(chǎn)婦是否可以生育小孩”這一條知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員總體知曉率僅為45.59%。臨床護(hù)士群體對(duì)上述艾滋病母嬰阻斷政策及HIV感染孕產(chǎn)婦相關(guān)權(quán)益的知曉率低于臨床醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)艾滋病母嬰阻斷知識(shí)及艾滋病患者相關(guān)權(quán)益知識(shí)掌握情況

3 討 論

艾滋病是目前全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一［4］。母嬰傳播是艾滋病的傳播形式之一，是兒童感染艾滋病的主要途徑［1-2］。世界衛(wèi)生組織研究［5-6］顯示，若不采取有效干預(yù)措施，發(fā)展中國(guó)家HIV母嬰傳播率可達(dá)到35%。2019年，全球約有1 920萬15歲及以上女性HIV感染者［7］。在如此龐大的一個(gè)HIV感染育齡女性人口基數(shù)的情況下，如何既能夠保障HIV感染婦女的生育權(quán)益，又能夠避免母嬰傳播導(dǎo)致兒童感染HIV，是我們應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注的一個(gè)問題。實(shí)踐證明，對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦及其暴露兒童采取綜合的母嬰阻斷干預(yù)措施，包括母嬰均服用抗病毒藥物+安全助產(chǎn)+人工喂養(yǎng)等措施，可以有效地預(yù)防艾滋病的母嬰傳播。我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦及其暴露兒童提供了一系列免費(fèi)的惠民政策，對(duì)其采取綜合、有效的母嬰阻斷干預(yù)措施，為預(yù)防艾滋病母嬰傳播的發(fā)生提供了有力的政策和物資保障［8］。隨著預(yù)防艾滋病母嬰傳播政策方案的貫徹實(shí)施，我國(guó)的艾滋病母嬰傳播率有了大幅下降，從2005年的12.8% 下降至2021年的 3.3%［9-10］，廣東省的艾滋病母嬰傳播率從2016年的4.92%下降至2020年的2.84%［11］。

助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中婦產(chǎn)科及預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員是貫徹、落實(shí)消除艾滋病母嬰傳播政策措施的關(guān)鍵醫(yī)務(wù)工作者，其對(duì)艾滋病母嬰阻斷知識(shí)、政策及感染患者相關(guān)權(quán)益的掌握程度可直接影響HIV感染患者的生育結(jié)局、接受母嬰阻斷干預(yù)措施的依從性及阻斷效果［12-14］。本次被納入調(diào)查的越秀區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病母嬰阻斷知識(shí)有一定的了解，但掌握未夠完整、全面，對(duì)個(gè)別艾滋病母嬰阻斷政策了解不足，知曉率低于80%；醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的生育相關(guān)權(quán)益認(rèn)識(shí)普遍不足，大部分被納入調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤地認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)建議感染HIV的女性不要生育小孩，部分醫(yī)務(wù)人員甚至認(rèn)為HIV陽性的女性無論其是否愿意都應(yīng)該進(jìn)行絕育，尤其是婦產(chǎn)科護(hù)士群體，對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦生育權(quán)認(rèn)識(shí)正確的僅有35.66%。約30%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可將艾滋病、梅毒和乙型肝炎作為獨(dú)立醫(yī)學(xué)因素對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定。本次調(diào)查的越秀區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)當(dāng)中，1間為二甲機(jī)構(gòu)，其余均為三甲機(jī)構(gòu)，助產(chǎn)監(jiān)護(hù)水平位于廣州市乃至廣東省的前列，但醫(yī)務(wù)人員對(duì)個(gè)別艾滋病母嬰阻斷政策知識(shí)仍掌握不足，對(duì)HIV感染患者的生育相關(guān)權(quán)益認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，應(yīng)引起重視。關(guān)于HIV感染患者生育相關(guān)權(quán)益的知悉情況，目前國(guó)內(nèi)較少報(bào)道，尚有待更多的研究驗(yàn)證。本次研究結(jié)果提示，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科及相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)士群體艾滋病母嬰阻斷相關(guān)知識(shí)及HIV感染患者相關(guān)權(quán)益知識(shí)的培訓(xùn)，以更好地推進(jìn)我區(qū)消除艾滋病母嬰傳播工作的貫徹落實(shí)，并更好地保障HIV感染患者的合法權(quán)益。