中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評價及其影響因素分析

張 燕

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科（山西太原 030000）

口腔醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要組成部分之一，是一門集應(yīng)用生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、工程學(xué)和其他生命科學(xué)為一體的綜合學(xué)科［1］，以研究和防治口腔和頜面部疾病為主［2-3］?？谇会t(yī)學(xué)經(jīng)歷了從牙醫(yī)學(xué)，到口腔醫(yī)學(xué)，再到擁有廣泛科學(xué)基礎(chǔ)和更強大社會功能學(xué)的生命科學(xué)的轉(zhuǎn)變［4］?？谇患膊∈侨梭w常見病、多發(fā)病，近年口腔疾病發(fā)生率劇增［5-6］，齲病因僅次于心血管疾病和癌癥而被世界衛(wèi)生組織稱為第三大非傳染性疾病，依據(jù)全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［7］，中年人35～44歲牙體缺損率為10.45%，老年人65～55歲牙體缺損率為25.94%，而同年齡組的中老年人的牙列缺損率相比更高［8-9］，分別為36.4%和55.89%。此外，隨著我國進(jìn)入老齡化時代，牙周病和口腔相關(guān)腫瘤疾病的比重也日益升高［10］，部分牙周炎癥和齲病也嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，降低人們的生活質(zhì)量［11］。保護口腔健康就是在維護生命科學(xué)。對常見口腔疾病進(jìn)行深入細(xì)致地調(diào)研，探討影響居民口腔健康生活質(zhì)量的因素，有利于生命科學(xué)與其他邊緣學(xué)科有機結(jié)合［12］。本研究通過調(diào)查收集太原市小店區(qū)塢城路東社區(qū)的中老年人社會學(xué)行為特征和口腔學(xué)行為特征［13］，運用口腔健康影響程度量表，口腔健康評價指數(shù)等口腔學(xué)量表［14］，從全身健康指標(biāo)出發(fā)，探討評估社區(qū)口腔學(xué)健康生活質(zhì)量和影響因素，以及如何高效綜合干預(yù)社區(qū)人群口腔健康問題以提高人民生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究針對太原市小店區(qū)塢城路東社區(qū)的266名中老年人完成口腔健康問卷調(diào)查，調(diào)查時間為2022年10月—2023年5月，采用典型抽樣的方法，對太原市小店區(qū)塢城路東社區(qū)所有符合納入條件的中老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于本地區(qū)常住人口；②年齡≥45周歲者；③擁有一定理解力，清楚的神志和正確的理解能力者；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神神經(jīng)、認(rèn)知障礙或重大疾病，視聽障礙等無法配合調(diào)查的中老年人；②未完成所有問卷調(diào)查者；③年齡＜45歲者。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理號：SXITWH2023016）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

首先廣泛閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)，確定本研究的研究工具，其中包括三項：中老年人口腔健康常識和行為問卷、口腔健康評估問卷、口腔健康多因素評估。首先對研究人群的人口學(xué)特征與一般身體健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)研，其中包括：被調(diào)查者年齡、個人月收入、文化程度、患慢性病情況、BMI、是否吸煙。中老年人口腔健康常識和行為問卷的內(nèi)容包括：被調(diào)查者是否能及時意識到相關(guān)口腔狀況（牙齒缺失）意味著口腔健康受到威脅［15］，被調(diào)查者是否吃甜食、喝碳酸飲料、飯后是否漱口、是否每天至少刷牙2次、是否有按時更換牙刷的行為、能否及時意識到口腔狀況以及及時去醫(yī)院檢查［16］。口腔健康評估問卷的內(nèi)容包括口腔一般檢查、牙齒周圍義齒檢查、牙齦健康水平、齲壞牙齒數(shù)量和缺損牙列、天然牙和人工牙使用功能情況以及所有口腔衛(wèi)生狀況檢測，觀察是否有結(jié)石和食物殘渣等。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

①中老年人口腔健康常識和行為問卷量表包括12項調(diào)查內(nèi)容，采用Likert 5級評分法，得分情況與口腔健康常識和行為水平成正比。Cronbach’s α為0.815～0.849，折半信度0.685～0.551，將量表總分改為標(biāo)準(zhǔn)分，計算實際得分的百分?jǐn)?shù)。中老年人口腔健康評估問卷采用BOHSE量表，重測信度＞0.5，KMO值＞0.8，信效度良好。該量表有5個條目，結(jié)果正常為0分，健康改變?yōu)?分，不健康改變?yōu)?分，健康檢測總范圍為0～20分，該量表得分與實際口腔健康狀況呈負(fù)相關(guān)。②口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評估影響指數(shù)采用中文版GOHAI評估口腔功能，采用Likert 5級評分法，設(shè)立“從不”到“經(jīng)常”的選項，分別計分1～5分，總分為高（56～60）、中（51～55分）和低（≤50分）三個等級。得分越高，被調(diào)查者口腔生活質(zhì)量越好，幸福指數(shù)越高。最后通過多重線性回歸分析多因素對于中老年口腔健康生活質(zhì)量的影響。多因素的變量設(shè)置模型，分組討論。③BMI指體重指數(shù)，可以反應(yīng)人體密度。在我國，BMI的正常值范圍為18.5～23.9 kg/m2，低于18.5 kg/m2為體重過低，24.0～27.9 kg/m2表示超重，≥27.9 kg/m2表示肥胖。BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布以分類資料中位數(shù)（四分位數(shù)間距）M（P25，P75）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多重線性回歸分析評估中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中老年人的人口學(xué)特征與一般身體健康狀況

本研究包括266名≥45周歲的中老年人樣本數(shù)據(jù)，調(diào)查對象平均年齡為（58.23±3.69）歲，研究對象的年齡大多集中在低年齡階段，55～65歲年齡段占48.8%。男120名、女146名，占比分別為45%和55%。

患慢性病情況方面，70.7%的受調(diào)查者患有相關(guān)疾病，其中以心血管疾病居多，23.7%受調(diào)查者有兩種基礎(chǔ)疾病，患有一種基礎(chǔ)病的受調(diào)查者比例為47.0%。

身體質(zhì)量指數(shù)方面，指數(shù)正常的人較多，超重人群較正常人群較少而遠(yuǎn)超偏瘦人群。BMI正常人群占35.5%，超重人群占32.5%，偏瘦人群占3.2%，肥胖人群占28.8%。

對于牙齒健康，吸煙也是不容忽視的一個因素，該人群吸煙率為9.9%。見表1。

表1 中老年人的人口學(xué)特征與一般身體健康狀況 （n=266）

2.2 中老年人口腔健康常識和行為得分情況

266名受調(diào)查者中，口腔健康常識和行為中位數(shù)得分為35.18分。其中能及時意識到相關(guān)口腔狀況（牙齒缺失，牙齦膿腫和出血，口臭等一般問題）的人群較少，為16人，僅占所有受調(diào)查人員的6.01%，中老年人在“發(fā)現(xiàn)牙齒缺失”等意識方面中位數(shù)得分為2.87分，在“發(fā)現(xiàn)牙齦腫脹”方面中位數(shù)得分為1.42分，在“發(fā)現(xiàn)牙齦出血”方面中位數(shù)得分為1.98分，在“發(fā)現(xiàn)口臭等一般問題”方面中位數(shù)得分1.22分。人群口腔清潔行為普遍得分較高，此方面中位數(shù)得分為11.54分?？谇磺鍧嵭袨榘埡笫欠袷?，是否按時刷牙和更換牙刷。中老年人口腔健康常識和行為得分情況見表2。

表2 中老年人口腔健康常識和行為得分情況 ［M（P25，P75）］

2.3 口腔健康評估問卷

2 6 6 名中老年人口腔健康評估平均分為（8.59±3.68）分，其中最高分和最低分相差較遠(yuǎn)，分別為18分和0分，此類評估問卷表明，分?jǐn)?shù)和口腔健康呈正相關(guān)。各方面得分從高到低為：口腔一般檢查、牙齦健康水平、天然牙使用功能情況、牙齒周圍義齒檢查、缺損牙列、齲壞牙齒數(shù)量、人工牙使用功能情況。從口腔疾病發(fā)生率來看，口腔衛(wèi)生狀況（結(jié)石，食物殘渣）、齲壞牙齒數(shù)量、牙齦不健康、牙齒周圍義齒出現(xiàn)問題、缺損牙列位居前五位。齲齒是最嚴(yán)重最常見的中老年口腔疾病，發(fā)生率最高。見表3。

表3 口腔健康評估問卷

2.4 中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析

GOHAI總分為（25.65±8.10）分，59.98%老年人得分“低”（≤50分），13.33%得分“高”。記錄各條目里生理功能和心理不適得分狀況，選擇“經(jīng)常”和“很經(jīng)?！痹O(shè)定為該研究的主要負(fù)面影響。對于“因牙齒或義齒限制進(jìn)食類型”、“咀嚼堅硬食物困難”負(fù)面影響位居首位，比例為39.92%和40.09%；其次為“牙齒或牙齦對不適刺激的敏感程度”，比例為20.22%。此外，針對社會心理問題，該功能負(fù)面影響小，而主要體現(xiàn)在關(guān)注“擔(dān)心由于牙齒或者其他口腔問題不美觀影響日常交往”，該類社會學(xué)調(diào)查的影響比例為26.59%。見表4。

表4 中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析

表5 中老年人口腔健康問題的單因素分析

表6 中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的多因素賦值

表7 中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的多重線性回歸分析

2.5 中老年人口腔健康問題的單因素分析

人口學(xué)特征與一般身體健康狀況、口腔健康常識和行為以及口腔健康情況對于中老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的GOHAI得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于患慢性病人群，患一種慢性病相比較多種慢性病人群得分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而不同BMI對于GOHAI得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。吸煙對于該類人群的得分沒有差異（P＞0.05）。對于日常生活習(xí)慣均對中老年人的口腔健康問題產(chǎn)生影響（P＜0.05）?？谇粻顩r意識和是否及時處理這兩類問題也是重要影響因素，得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。人群口腔清潔衛(wèi)生行為得分也較高（P＜0.05）?？谇唤】登闆r對于口腔相關(guān)生活質(zhì)量的影響得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的多因素線性回歸分析

將影響中老年人口腔健康的單因素進(jìn)行賦值，解釋單因素混合作用對于該類人群的多重影響效應(yīng)，根據(jù)納入人口學(xué)特征變量和行為學(xué)以及健康狀況，分3個模型（模型1、模型2和模型3）進(jìn)行研究，根據(jù)變化量來判定每一層變量對方程的貢獻(xiàn)，從而得出回歸方程是否擬合度良好，每增加一個變量方程解釋程度增加（P＜0.05）。

3 討 論

隨著口腔健康相關(guān)模型的提出，界定生理因素、安全狀況、臨床癥狀、功能范疇、機體健康認(rèn)知等重要因素相繼明確了生命質(zhì)量是一個綜合統(tǒng)籌的學(xué)科，與其他前沿科技相并行發(fā)展［17］。根據(jù)對該社區(qū)中老年人群進(jìn)行調(diào)查可知85%的患者患有心血管疾病或者其他慢性病，且同時患有兩種及以上慢性病的患者較多，占總患病樣本的50%以上，而在社區(qū)人群中BMI指數(shù)平均值為正常偏高，這與中國疾控中心的標(biāo)準(zhǔn)化平均BMI水平較為接近［18］。從現(xiàn)階段研究成果來看，測試社區(qū)的中老年人口腔健康常識和日常清潔較為注意得分持平于發(fā)達(dá)城市的醫(yī)療社區(qū)研究結(jié)論［19］。而其對于牙齒缺失、牙齦膿腫、出血、口臭等一般問題的關(guān)注度較低，表明社區(qū)中老年群體對口腔的健康護理和日常清潔較為重視，而對其他問題較為漠視。但是從這些一般問題的危害程度來看，其對“限制進(jìn)食”“咀嚼堅硬食物困難”等負(fù)面因素的出現(xiàn)保持有較高的相關(guān)關(guān)系。結(jié)合群體對于“擔(dān)心由于牙齒或者其他口腔問題不美觀影響日常交往”的關(guān)注度，醫(yī)師可以從以下角度給出建議。

針對中老年人普遍口腔保健意識偏差，水平低，信念薄弱的問題，可以通過大力支持口腔公益活動進(jìn)入社區(qū)，來提高人群的健康知識普及和宣傳。同時提示群體應(yīng)當(dāng)日常減少吸煙，飯后喝碳酸飲料以及規(guī)范飯后漱口，每天規(guī)范刷牙次數(shù)和刷牙時間等點滴小事，提高人群的口腔健康水平［20］。本文促成社區(qū)中老年人積累豐富的醫(yī)學(xué)口腔衛(wèi)生常識，口腔信念使此類人群意識到機體健康的重要性，保持口腔狀況衛(wèi)生良好的重要性，消除中老年人在行為改變方面的障礙，積極就醫(yī)進(jìn)入社區(qū)居民生活。此外通過控制慢性病等全身疾病來維護口腔健康，成立相關(guān)醫(yī)療社區(qū)服務(wù)項目并要求中老年人定點復(fù)查口腔健康，及時幫助中老年人發(fā)現(xiàn)口腔健康狀況并及時就醫(yī)，能強有效提高社區(qū)人群口腔健康指數(shù)，提高相關(guān)生活質(zhì)量。