2010-2020年廣西某三甲醫(yī)院惡性腫瘤住院死亡病例分析

梁秀妹 陳惟義 馬良 陳麗君 龔文鋒 余紅平 劉穎春

作者單位：530021 南寧1廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疾病流程管理辦公室；2廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院科研科；3廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科；4廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院實(shí)驗(yàn)研究部；5區(qū)域性高發(fā)腫瘤早期防治研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（廣西醫(yī)科大學(xué)）；6廣西區(qū)域性高發(fā)腫瘤早期防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；7廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)腫瘤分子醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（培育）實(shí)驗(yàn)室（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，是全球共同關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。2020 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)估計(jì)新發(fā)癌癥病例達(dá)1 929 萬(wàn)例，癌癥死亡病例達(dá)995 萬(wàn)例，預(yù)計(jì)2040 年全球癌癥新發(fā)病例達(dá)2 840 萬(wàn)例，相比2020 年增加47%［1］。惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，目前已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的首要原因［2］。本研究通過(guò)對(duì)廣西某三甲醫(yī)院腫瘤住院死亡病例進(jìn)行回顧性分析，旨在了解腫瘤患者住院死亡分布特征以及病死率趨勢(shì)，為醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置、學(xué)科建設(shè)發(fā)展以及降低腫瘤住院病死率，以及制定腫瘤防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中連續(xù)收集2010 年1 月1 日-2020 年12 月31 日期間診斷為惡性腫瘤的所有住院患者的信息，包括住院號(hào)、性別、出生日期、住院次數(shù)、診斷、首次入院時(shí)間、死亡時(shí)間等。診斷和死因的分類參照《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類-10》（international classification of diseases-10，ICD-10），編碼在C00-96范圍內(nèi)。對(duì)于多重癌癥患者，根據(jù)“死亡病例討論記錄”中排在首位的惡性腫瘤診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 研究方法

使用Excel 2010 對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出的住院患者病案信息進(jìn)行整理。年齡劃分采用等距分組，以10歲為年齡段，分為10 個(gè)年齡段。分析2010-2020 年度惡性腫瘤住院死亡患者性別、年齡分布情況，比較不同性別、年齡組惡性腫瘤住院患者病死率差異。分析惡性腫瘤住院死亡患者死因順位情況，并分析死因順位前5的惡性腫瘤的住院死亡趨勢(shì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或或百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。病死率隨時(shí)間的變化趨勢(shì)分析采用χ2趨勢(shì)性檢驗(yàn)。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2010-2020年全院惡性腫瘤住院患者共154 314例，其中死亡病例1 834 例。除2020 年外，2010-2019 年惡性腫瘤住院患者數(shù)逐年遞增，但惡性腫瘤住院病死率逐年下降，由2010 年的2.13%下降至2020 年的0.47%（χ2趨勢(shì)=381.789，P＜0.001）。見表1。

表1 2010-2020年廣西某三甲醫(yī)院惡性腫瘤患者住院死亡情況Tab.1 Death of inpatients with malignant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.2 惡性腫瘤住院死亡病例性別分布

男性惡性腫瘤死亡1 112 例，病死率為1.54%，女性惡性腫瘤死亡722 例，病死率為0.88%。男女性別比為1.54∶1，病死率比為1.75∶1，男性、女性病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=141.487，P＜0.001）。男性病死率最高的年份是2010 年（2.74%），最低的是2020 年（0.66%），病死率呈逐年下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=192.944，P＜0.001）。女性病死率最高年份是2013 年（1.64%），最低的是2020 年（0.32%），病死率亦呈逐年下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=174.704，P＜0.001）。見表2。

表2 2010-2020年廣西某三甲醫(yī)院惡性腫瘤住院死亡病例性別分布情況Tab.2 Sex distribution of death of inpatients with malignant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.3 惡性腫瘤住院死亡患者年齡分布

1 834例惡性腫瘤住院死亡患者中，60～69歲年齡組死亡人數(shù)最多，共532 例（29.01%），其次是50～59歲年齡組，共370例（20.17%），死亡人數(shù)最少的是0～9歲組，其次是10～19 歲年齡組，構(gòu)成比分別為0.05%和1.25%。惡性腫瘤住院病死率隨年齡增長(zhǎng)有一定波動(dòng)，最低為0～9歲組的0.74%，最高為90歲及以上年齡組的5.08%，病死率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=199.134，P＜0.001）。不同年齡組惡性腫瘤住院患者病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=389.637，P＜0.001）。見表3。

表3 2010-2020年廣西某三甲醫(yī)院惡性腫瘤住院患者死亡年齡分布情況Tab.3 Age distribution of death of inpatients with malighant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.4 主要惡性腫瘤住院死亡患者死因順位

惡性腫瘤住院死亡患者死因順位前3 位為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌，占比為51.79%。男性惡性腫瘤住院死亡順位前3 位為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌，占比為61.69%。其中肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌為常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，占比42.53%，男性消化系統(tǒng)惡性腫瘤構(gòu)成比高于女性（χ2=78.121，P＜0.001）。女性惡性腫瘤死亡順位前3 位為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌，占比51.24%。其中，女性消化系統(tǒng)惡性腫瘤占比22.44%，卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，占比13.58%（表4）。

表4 2010-2020年廣西某三甲醫(yī)院惡性腫瘤住院死亡患者主要死因順位Tab.4 Major causes of death of inpatients with malignant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.5 死亡順位前5 位惡性腫瘤病死率隨時(shí)間的變化趨勢(shì)

從各年度惡性腫瘤住院病死率情況來(lái)看，死亡順位前5 位的惡性腫瘤病死率隨時(shí)間變化有一定波動(dòng)，但總體均呈下降趨勢(shì)（均P＜0.001）。其中肺癌住院病死率從2010年的5.60%下降至2020年的1.03%；隨時(shí)間呈現(xiàn)波動(dòng)下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=149.52，P＜0.001）；胃癌病死率在2011 年最高，為8.40%，2020 年病死率降至0.15%，總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=55.75，P＜0.001）。乳腺癌病死率在2013 年最高，為2.78%，2020 年病死率降至0.13%，總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=69.22，P＜0.001）（圖1）。

圖1 惡性腫瘤住院死因順位前5位腫瘤病死率變化趨勢(shì)圖Fig.1 Trends for the case fatality rateof the top five causes of death in inpatients with malignant tumors

3 討論

本研究結(jié)果顯示，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院惡性腫瘤住院患者病死率呈下降趨勢(shì)，特別是自2015年以后，逐年下降幅度較為明顯，這與國(guó)家及當(dāng)?shù)卣罅﹂_展防癌知識(shí)科普宣傳、癌癥早診早治工作等有關(guān)［3-5］，同時(shí)反映廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)持續(xù)提升。

本研究惡性腫瘤住院患者中女性多于男性，但男性惡性腫瘤住院病死率高于女性。該結(jié)果與全國(guó)、廣西、浙江、海南等腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡分析結(jié)果一致［6-9］。該分布特征可能與男女性工作環(huán)境及社會(huì)分工差異有關(guān)。男性在社會(huì)生活中承擔(dān)更重的社會(huì)及家庭責(zé)任，面臨更大的生活壓力，且較多的男性具有吸煙、酗酒和熬夜等不良生活習(xí)慣［10］，從而導(dǎo)致病死率高于女性。因此，在開展防癌知識(shí)科普時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)男性人群的指導(dǎo)［11］，鼓勵(lì)其戒煙戒酒、定期到進(jìn)行常規(guī)體檢，以便發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。

陳萬(wàn)青等［12］對(duì)全國(guó)部分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析，發(fā)現(xiàn)年齡是惡性腫瘤發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。老年人群的身體機(jī)能及免疫力下降，常伴有多種慢性疾病，腫瘤臨床表現(xiàn)隱匿或不典型，一旦確診已處于中晚期。此外，老年人群對(duì)化療、手術(shù)等常規(guī)治療的耐受性較差，圍術(shù)期死亡率較高［13］。本研究結(jié)果顯示，60歲以上老年群體是惡性腫瘤住院死亡的主要人群，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年惡性腫瘤患者的發(fā)病和死亡情況，進(jìn)一步加強(qiáng)隨訪和指導(dǎo)工作，以便及時(shí)診治，降低腫瘤病死率。

在死因順位方面，本研究結(jié)果顯示，男女性肺癌患者在死因順位中分別排在第1 和第2 位，這與世界范圍內(nèi)的研究結(jié)果［1］一致。由此可見，肺癌已成為威脅人類生命健康的主要惡性腫瘤。既往研究表明，肺癌發(fā)病與吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露及遺傳等因素密切相關(guān)，其中吸煙是最主要的危險(xiǎn)因素［14-15］，而男性是吸煙的主要人群，女性則成為被動(dòng)吸煙的主要人群［16-17］，這也可能是導(dǎo)致男女性肺癌患者病死率居高的一大原因。因此，全社會(huì)應(yīng)加大力度宣傳肺癌防治科普知識(shí)，加強(qiáng)公共場(chǎng)所禁煙力度等干預(yù)措施。同時(shí)，醫(yī)院可加強(qiáng)肺癌學(xué)科的建設(shè)和人才的培養(yǎng)，提高肺癌診治水平。本研究結(jié)果表明，肝癌住院死亡構(gòu)成比僅次于肺癌，居于死因順位第2 位。據(jù)報(bào)道，我國(guó)的肝癌患者數(shù)量約占全球肝癌患者的一半以上［18］，廣西則是我國(guó)肝癌高發(fā)地區(qū)［19］。既往的研究表明，肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒感染是我國(guó)肝癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素［20］。根據(jù)《2022 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)［21］，廣西病毒性肝炎發(fā)病率是全國(guó)平均水平的1.6倍，其中乙型肝炎約占84%。因此，在肝癌的防控工作過(guò)程中，應(yīng)對(duì)乙型肝炎高暴露風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行重點(diǎn)宣教，提高該人群乙型肝炎防治知識(shí)的認(rèn)知水平。同時(shí)還應(yīng)提高乙型肝炎患者接受規(guī)范化抗病毒治療的依從性，以降低肝癌發(fā)病率。此外，加大肝癌早期篩查力度，也是降低肝癌死亡率的有效途徑。目前乳腺癌仍是世界范圍內(nèi)女性惡性腫瘤的發(fā)病之首［1，6-7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺癌居女性惡性腫瘤住院死亡之首，但自2018 年以來(lái)，乳腺癌住院病死率呈持續(xù)下降趨勢(shì)，說(shuō)明近年來(lái)乳腺癌學(xué)科建設(shè)取得了較好成效，乳腺癌的規(guī)范化診療水平不斷提高。

本研究存在一定局限性，如本研究為單中心研究，僅選擇一所醫(yī)院的腫瘤患者作為研究對(duì)象，雖然在一定程度反映了廣西地區(qū)的惡性腫瘤譜，但尚不能完全代表廣西地區(qū)的癌譜特征；此外，由于多重癌患者同時(shí)受到多個(gè)腫瘤的影響，僅以其中一種腫瘤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可能會(huì)低估患者罹患的其他腫瘤對(duì)病死率的影響。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2010-2020 年的惡性腫瘤住院患者死亡病例數(shù)據(jù)的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院近10 年惡性腫瘤住院患者總病死率逐步下降，其中肺癌和消化系統(tǒng)惡性腫瘤應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)癌種，針對(duì)女性應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測(cè)乳腺癌的發(fā)病及死亡情況。未來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合本地區(qū)腫瘤發(fā)病情況及本院收治情況合理配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)對(duì)高發(fā)和高病死率的亞?？茖W(xué)科建設(shè)，持續(xù)提升腫瘤診療技術(shù)水平，提高治療效果，降低病死率，改善患者生存質(zhì)量。