DRG付費(fèi)方式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理探究

［摘 要］疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRG）付費(fèi)方式是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域使用的主要支付方式，能夠推動(dòng)醫(yī)療資源合理分配，幫助醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本，提高管理水平，同時(shí)也可以保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。文章從DRG的內(nèi)涵出發(fā)，分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG付費(fèi)方式的意義，并對(duì)DRG付費(fèi)方式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理的有效策略進(jìn)行探究，以供參考。

［關(guān)鍵詞］DRG付費(fèi)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療成本管理

0" " "引 言

常規(guī)醫(yī)保支付方式主要是按照診療過程中各種耗材的使用情況和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分析，患者依照實(shí)際費(fèi)用，承擔(dān)醫(yī)保報(bào)銷后的部分，治療項(xiàng)目只要可以獲得批準(zhǔn)，醫(yī)?；鹁蜁?huì)承擔(dān)相應(yīng)比例的費(fèi)用。但是現(xiàn)如今這樣的支付方式已經(jīng)無法很好地滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展需求。從推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的角度來看，DRG付費(fèi)方式得到了普及，為各類病種設(shè)置了醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)，也迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化成本管控工作，促進(jìn)醫(yī)療成本管理的創(chuàng)新發(fā)展。

1" " "DRG概述

DRG是一種能夠針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)效進(jìn)行全面系統(tǒng)衡量，并依照衡量結(jié)果實(shí)施醫(yī)保支付的相關(guān)工具。在實(shí)際應(yīng)用中，DRG可以通過大數(shù)據(jù)集成分析，總結(jié)固定化支付方式與費(fèi)用情況，有助于醫(yī)療服務(wù)效率的提高，保障醫(yī)療服務(wù)的高效提供。另外，DRG支付方式在醫(yī)院中的應(yīng)用能夠借助科學(xué)分組的方式，為相同病例的患者提供具有針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)每個(gè)分組的風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重、評(píng)價(jià)指標(biāo)等進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)算，在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、降低患者醫(yī)保負(fù)擔(dān)、改善醫(yī)患關(guān)系等許多方面都發(fā)揮著積極作用，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、保險(xiǎn)和患者三方共贏。

2" " "基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG付費(fèi)方式的意義

2.1" "節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本

在新的發(fā)展環(huán)境下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)工作中都面臨著比較巨大的支出壓力，需要切實(shí)做好成本管理工作。在充分保障醫(yī)療服務(wù)水平的情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要對(duì)自身的運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行控制，必須關(guān)注患者的治療情況，制訂出科學(xué)的醫(yī)療方案，做好醫(yī)療費(fèi)用管理，避免不合理支出。DRG支付方式的應(yīng)用，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格依照相關(guān)流程，加強(qiáng)費(fèi)用管理和成本控制，引導(dǎo)各科室樹立起相應(yīng)的成本意識(shí)，杜絕醫(yī)療資源浪費(fèi)問題［1］。

2.2" "提高管理水平

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，存在成本管理意識(shí)薄弱的情況，影響了成本管理工作的實(shí)施效果。在引入DRG付費(fèi)方式的情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在管理工作中引入精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室、各部門醫(yī)療費(fèi)用的有效控制。DRG付費(fèi)方式強(qiáng)調(diào)以不同病種為基礎(chǔ)，確定相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這樣的方式有助于增強(qiáng)各科室工作人員的成本意識(shí)，制訂出更加科學(xué)的診療方案，一方面能夠減輕患者的負(fù)擔(dān)，另一方面也能夠?qū)χЦ豆芾砉ぷ鬟M(jìn)行統(tǒng)一，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理提供良好支撐。

2.3" "優(yōu)化成本核算

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算難度較大，傳統(tǒng)的核算方法并不能實(shí)現(xiàn)對(duì)部分醫(yī)療成本的精準(zhǔn)核算。DRG付費(fèi)方式的有效應(yīng)用提供了清晰明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室成本支出情況的準(zhǔn)確計(jì)量，找出其中成本過高的環(huán)節(jié)，采取有效的整改措施，確保工作人員可以將更多精力放在診療中。DRG付費(fèi)方式的實(shí)施可以提供更加全面、更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息，也能夠幫助醫(yī)保部門針對(duì)不同病種的診療情況進(jìn)行研究，對(duì)比實(shí)際成本和醫(yī)保結(jié)算，從而制定出更加科學(xué)有效的定價(jià)機(jī)制。

2.4" "實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管控

DRG付費(fèi)方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中需要做好對(duì)醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，以此來保障醫(yī)療服務(wù)的安全性。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以利用DRG付費(fèi)模式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)造成的損失進(jìn)行控制。DRG付費(fèi)方式的合理應(yīng)用使得基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)可以更好地落實(shí)成本控制，把握醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，繼而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高［2］。

2.5" "擴(kuò)大管理范圍

DRG付費(fèi)方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈余主要受服務(wù)量和病種成本的影響，因此，從提高盈利水平的角度來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)自身的服務(wù)質(zhì)量作出相應(yīng)改進(jìn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以此來實(shí)現(xiàn)服務(wù)量的增長(zhǎng)。同時(shí)，機(jī)構(gòu)需要對(duì)病種成本進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)合理檢查、合理用藥。對(duì)比傳統(tǒng)的付費(fèi)方式，DEG付費(fèi)方式能夠?qū)鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理的范圍進(jìn)行相應(yīng)擴(kuò)大，將成本管理逐步延伸到價(jià)值鏈管理，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)工作和醫(yī)療管理之間的相互協(xié)調(diào)。

3" " "DRG付費(fèi)方式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理策略

3.1" "強(qiáng)化成本管理意識(shí)

DRG付費(fèi)方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作開始朝著精細(xì)化的方向轉(zhuǎn)變，要求其在內(nèi)部做好宣傳教育，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，引導(dǎo)其樹立相應(yīng)的成本管理意識(shí)，主動(dòng)配合財(cái)務(wù)部門做好成本管理工作。應(yīng)該在充分保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)臨床路徑管理工作進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，確保相關(guān)費(fèi)用的支出能夠始終處于DRG標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)。同時(shí)，相關(guān)工作人員必須掌握DRG付費(fèi)模式的各種要求，在增強(qiáng)成本管理意識(shí)的同時(shí)，確保成本管理工作可以融入相應(yīng)的績(jī)效考核體系中，將成本管理真正落到實(shí)處。

3.2" "創(chuàng)新成本管理方法

DRG付費(fèi)方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做好對(duì)成本管理方法的創(chuàng)新，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本的有效控制。具體來講，一是可以從自身的發(fā)展情況出發(fā)，引入先進(jìn)技術(shù)，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行改善。例如，可以使用專業(yè)的預(yù)約管理軟件，對(duì)手術(shù)室的使用效率進(jìn)行優(yōu)化。通過這樣的方式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有效減少不必要的成本支出，實(shí)現(xiàn)自身服務(wù)效率的提高。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)自身的醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制。例如，可以引入病程管理模式，針對(duì)患者的病程進(jìn)行管理控制，確保不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)檢查、重復(fù)治療的問題。三是應(yīng)該將精細(xì)化管理理念引入成本管理工作中，促進(jìn)成本管理精度提高。例如，可以借助ABC成本法，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)中所有服務(wù)的成本進(jìn)行計(jì)算，找出可能存在的成本異常，明確其原因所在，以此為基礎(chǔ)，更好地實(shí)施成本控制。當(dāng)然，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施成本管理的過程中也不能忽視自身的服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)避免以犧牲服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)去降低成本［3］。

3.3" "做好相關(guān)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施成本管理的過程中，應(yīng)該對(duì)照DRG付費(fèi)方式的具體情況，做好相關(guān)成本管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)工作，以可靠的成本管理系統(tǒng)為支撐，在提高成本控制有效性的同時(shí)，也可以保障良好的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。從實(shí)踐角度來看，在對(duì)基于DRG付費(fèi)方式的成本管理系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，一是必須做好對(duì)成本的分解工作，將其分為直接成本和間接成本，對(duì)每一種診斷和治療過程都必須做到單獨(dú)計(jì)算。通過這樣的方式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以更好地把握其各自的成本結(jié)構(gòu)，確定好成本管理的最佳時(shí)機(jī)。二是應(yīng)該確定好成本控制策略，如流程優(yōu)化、效率提高等，在對(duì)其進(jìn)行選擇和落實(shí)的過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將各方面的影響因素都考慮在內(nèi)，包括醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展情況、患者需求情況等，確保成本控制策略能夠具備較強(qiáng)的靈活性，這樣才能更好地適應(yīng)不斷發(fā)展變化的內(nèi)部和外部環(huán)境。三是應(yīng)該確保系統(tǒng)具備相應(yīng)的成本監(jiān)控和分析功能，使得醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員能夠把握好成本的發(fā)展變化情況，找出成本偏高的原因，對(duì)成本控制策略的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.4" "優(yōu)化管理組織架構(gòu)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療成本管理工作中應(yīng)該建立專業(yè)的管理組織架構(gòu)，為工作的貫徹落實(shí)提供良好支撐。具體來講，一是應(yīng)該積極引入專業(yè)的成本管理人才。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要從自身的發(fā)展需求和經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略著眼，建立起專業(yè)的成本管理機(jī)構(gòu)并對(duì)其工作職責(zé)進(jìn)行明確，在內(nèi)部落實(shí)好宣傳教育工作，確保所有員工都能夠了解DRG付費(fèi)模式對(duì)成本管理的新要求，強(qiáng)化員工的成本管理意識(shí)，使其可以主動(dòng)參與到成本管理工作中。二是應(yīng)該依照DRG付費(fèi)方式的具體要求，對(duì)各崗位的職責(zé)與權(quán)限進(jìn)行調(diào)整，提升工作的專業(yè)性。例如，成本會(huì)計(jì)人員可以負(fù)責(zé)成本核算與報(bào)表編制工作，成本控制人員則負(fù)責(zé)成本管理流程的制定和實(shí)施。三是應(yīng)該重視對(duì)管理人員的培訓(xùn)，對(duì)其成本管理能力進(jìn)行強(qiáng)化，鼓勵(lì)成本管理人員主動(dòng)了解DRG付費(fèi)方式的內(nèi)涵，掌握基本的數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)分析方法，以此來確保DRG成本數(shù)據(jù)的可靠性，這樣才能真正發(fā)揮出DRG付費(fèi)方式的作用，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理質(zhì)效的提高。

3.5" "落實(shí)成本績(jī)效考核

DRG付費(fèi)方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展成本管理工作時(shí)，必須高度重視相應(yīng)的成本績(jī)效考核工作，對(duì)照績(jī)效考核的結(jié)果，做好對(duì)成本管理工作的持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)，這樣一方面能夠?qū)崿F(xiàn)精細(xì)化成本管理，另一方面可以引導(dǎo)全體員工共同參與成本管理工作。從實(shí)踐的角度來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合DRG付費(fèi)方式的現(xiàn)實(shí)需求，面向臨床科室的醫(yī)療成本管理工作，建立起專門的績(jī)效考核體系，以此來提高科室對(duì)成本管理工作的重視程度，將與成本管理相關(guān)的思維真正融入業(yè)務(wù)活動(dòng)流程，落實(shí)好關(guān)鍵環(huán)節(jié)的成本管理，包括病例填寫、治療方式、醫(yī)療行為等，充分發(fā)揮出績(jī)效考核的導(dǎo)向作用，確保能夠在臨床科室中打造“成本預(yù)算-成本管理-績(jī)效考核”的管理閉環(huán)。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極探索能夠精準(zhǔn)體現(xiàn)醫(yī)療工作實(shí)質(zhì)，并對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效進(jìn)行客觀評(píng)估的績(jī)效考核體系，以此來激發(fā)臨床科室的能動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)療成本管理水平的提高［4］。

3.6" "推動(dòng)診療路徑優(yōu)化

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供相應(yīng)的診療服務(wù)時(shí)，必須切實(shí)保障醫(yī)療程序的合理性、合規(guī)性，落實(shí)好對(duì)藥物使用情況的監(jiān)督管理，如果兩種藥品具備相同療效，則應(yīng)該優(yōu)先選擇低價(jià)藥品。若患者本身要求使用超出醫(yī)保支付范圍的藥品，則應(yīng)該提前告知患者，超出部分需要自行承擔(dān)?？梢园丛逻M(jìn)行藥物使用情況的分析，制定出科學(xué)的用藥指南，做好臨床處方的抽檢工作，確保真正做到科學(xué)用藥。對(duì)于一些比較昂貴的藥品，在使用前，應(yīng)該主動(dòng)向藥師咨詢相應(yīng)的使用方法，避免出現(xiàn)盲目用藥的現(xiàn)象。從臨床醫(yī)生的角度來看，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，必須做到實(shí)事求是，降低重復(fù)診斷和誤診問題發(fā)生的概率，更不能將單次住院分割成多次反復(fù)住院。應(yīng)該明確，DRG付費(fèi)方式的核心是對(duì)病種進(jìn)行分析，做好醫(yī)療服務(wù)收入的合理篩選，適當(dāng)增加收入較高的病種的服務(wù)量，以此來合法獲取更多的費(fèi)用，這樣能夠幫助患者有效降低治療成本，也可以實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身醫(yī)療服務(wù)收入水平的提高。

3.7" "加強(qiáng)溝通交流工作

一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理人員應(yīng)該加強(qiáng)與管理層、財(cái)務(wù)部門之間的溝通，依照機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況，制定出科學(xué)的成本管理目標(biāo)。DRG付費(fèi)方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門必須將管理會(huì)計(jì)的職能切實(shí)發(fā)揮出來，推動(dòng)成本管理工作和機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略管理工作深度結(jié)合，落實(shí)好成本費(fèi)用管理，將醫(yī)療成本管理的價(jià)值切實(shí)發(fā)揮出來。應(yīng)該定期實(shí)施成本分析評(píng)價(jià)工作，依照相應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)果，做好成本管理方案、成本管理目標(biāo)的調(diào)整與優(yōu)化，減少不必要的成本支出，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視與政府監(jiān)管部門及社保機(jī)構(gòu)等的交流合作，落實(shí)好成本管理改進(jìn)工作。例如，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以利用專業(yè)的DRG支付系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)檢索和數(shù)據(jù)分析的方式，測(cè)算基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，確認(rèn)不同病種各自的成本結(jié)構(gòu)，以此為依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)保政策的優(yōu)化，帶動(dòng)醫(yī)療改革的有效落實(shí)；政府部門可以借助與DRG相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，做好對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的監(jiān)督管理，并推動(dòng)藥品定價(jià)機(jī)制的優(yōu)化；保險(xiǎn)公司可以結(jié)合相應(yīng)的分析結(jié)論，測(cè)算不同病種的費(fèi)用結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)出更加科學(xué)的保險(xiǎn)產(chǎn)品［5］。

4" " "結(jié)束語

新時(shí)期醫(yī)療體制改革的不斷深化，使得DRG付費(fèi)方式逐漸成為主流，其帶動(dòng)了傳統(tǒng)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理提出了更加嚴(yán)格的要求。從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看，其應(yīng)該及時(shí)革新成本管理觀念，明確DRG付費(fèi)模式在成本管理中的意義和價(jià)值，采取切實(shí)可行的措施，做好基于DRG付費(fèi)方式的醫(yī)療成本管理，如創(chuàng)新成本管理方法、做好相關(guān)系統(tǒng)設(shè)計(jì)、優(yōu)化管理組織架構(gòu)、落實(shí)成本績(jī)效考核、推動(dòng)診療路徑優(yōu)化以及加強(qiáng)溝通交流工作等，以此來對(duì)不合理的支出進(jìn)行控制，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理的水平和質(zhì)量。

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［收稿日期］2023-11-10