針對(duì)性睡眠護(hù)理改善原發(fā)性高血壓合并睡眠障礙療效觀察

摘要 目的：評(píng)估針對(duì)性睡眠護(hù)理改善原發(fā)性高血壓合并睡眠障礙患者的應(yīng)用效果。方法：選取2022年9月至2023年3月河北省遷安市人民醫(yī)院心內(nèi)科原發(fā)性高血壓合并睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性睡眠護(hù)理。2組護(hù)理前后分別應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分評(píng)估患者的焦慮程度及睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于本組治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：針對(duì)性睡眠護(hù)理能有效改善原發(fā)性高血壓患者的睡眠狀況，提高其睡眠質(zhì)量，降低焦慮情緒，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 針對(duì)性睡眠護(hù)理；原發(fā)性高血壓；睡眠障礙；焦慮

Observation on the Efficacy of Targeted Sleep Nursing in Improving Essential Hypertension Complicated with Sleep DisordersZHANG Lingyun1，HAN Yanhua2

（1 Nursing Department of Qian′an People′s Hospital in Hebei Province，Qian′an 064400，China; 2 Cardiology Department of Qian′an People′s Hospital in Hebei Province，Qian′an 064400，China）

Abstract Objective：To evaluate the effect of targeted sleep care in improving patients with essential hypertension complicated with sleep disorders.Methods：A total of 80 patients with essential hypertension combined with sleep disorder in the Department of Cardiology of Qian ′an People′s Hospital of Hebei Province from September 2022 to March 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and treatment group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine care，and the treatment group received targeted sleep care on the basis of routine care.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores were used to evaluate the anxiety degree and the improvement of sleep quality of the patients before and after care.Results：After nursing，HAMA scores and PSQI scores in the treatment group were lower than before，and the treatment group were lower than the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted sleep care can effectively improve the sleep status of patients with essential hypertension，improve their sleep quality and reduce anxiety，which has important clinical application value.

Keywords Targeted sleep care； Essential hypertension； Sleep disorders； Anxiety

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.11；R338.63；R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.051

睡眠障礙是原發(fā)性高血壓患者常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率較高［1］，主要與其生理、心理及所處環(huán)境等因素有關(guān)，原發(fā)性高血壓患者容易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、心理負(fù)擔(dān)重、焦慮抑郁情緒等從而影響其睡眠質(zhì)量［2］?？赡茉?yàn)榛疾『笮枰婚g斷服藥、精神緊張、神經(jīng)敏感性增加，且多數(shù)患者身體功能減退，導(dǎo)致患者睡眠障礙［3］。因此，對(duì)原發(fā)性高血壓伴睡眠障礙的患者采取有效的護(hù)理措施有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量。本研究對(duì)原發(fā)性高血壓合并睡眠障礙患者采用針對(duì)性睡眠護(hù)理，觀察對(duì)睡眠質(zhì)量及焦慮情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年3月河北省遷安市人民醫(yī)院心內(nèi)科原發(fā)性高血壓合并睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡44～68歲，平均年齡（54.3±6.88）歲，原發(fā)性高血壓病程1～10年，平均病程（5.72±2.35）年。觀察組中男21例，女19例，年齡45～70歲，平均年齡（55.2±7.42）歲，原發(fā)性高血壓病程1～10年，平均病程（5.89±2.45）年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》［4］原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，符合2017版《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》［5］中睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡≥18歲；3）患者首次參與研究；4）患者無(wú)其他合并疾?。?）患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）繼發(fā)性高血壓；2）生命體征不穩(wěn)定者；3）嚴(yán)重肝腎功能不全；4）精神疾病和認(rèn)知功能障礙者；6）視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙者；7）依從性差者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，主要采取常規(guī)的健康教育和血壓監(jiān)測(cè)及適當(dāng)降壓藥物。根據(jù)個(gè)體的健康狀態(tài)和生活方式展開(kāi)健康教育：提高疾病正確認(rèn)知，倡議摒棄不健康習(xí)慣，如吸煙、飲酒和過(guò)度攝取鹽分并進(jìn)行膳食指導(dǎo)等，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，若檢測(cè)出異常的血壓數(shù)據(jù)，由醫(yī)生評(píng)定并適當(dāng)?shù)亟o予藥物治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用針對(duì)性睡眠護(hù)理。1）著重提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，盡量削弱噪聲和光線的影響，保證室溫適宜，避免患者食用或飲用影響患者睡眠的食物和飲品；2）保持規(guī)律作息，個(gè)體化制定睡眠及活動(dòng)時(shí)間表；3）樹(shù)立正確認(rèn)知，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知行為；4）采用一系列放松技巧，如深呼吸、溫水浴和溫和的音樂(lè)等，以幫助他們放松身心，減輕焦慮和壓力；5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：個(gè)體化制定運(yùn)動(dòng)方案，主要是有氧運(yùn)動(dòng)（包括慢跑、快步走、太極拳等）。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患者均觀察6個(gè)月，分別對(duì)護(hù)理前后血壓水平、焦慮程度、睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估。1）血壓水平。測(cè)量干預(yù)前后血壓水平（包括收縮壓、舒張壓）。2）焦慮程度。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［6］進(jìn)行評(píng)定。該量表包含了14個(gè)條目，評(píng)分范圍為0～56分之間，評(píng)分越高代表患者的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。3）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［7］評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量改善情況。PSQI量表包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度記0～3分，總分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血壓水平比較 護(hù)理前，2組收縮壓、舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者收縮壓和舒張壓均降低，觀察組患者收縮壓和舒張壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較 護(hù)理前，2組HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組HAMA評(píng)分均較本組護(hù)理前降低，且觀察組護(hù)理后均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙評(píng)分均明顯低于本組護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

血壓的改變會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。SHERWOOD等［8］認(rèn)為睡眠質(zhì)量差與血壓相關(guān)，并提出交感神經(jīng)活性升高可能是潛在的機(jī)制。劉雅貞等［9］通過(guò)比較對(duì)照組和高血壓組的睡眠質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的睡眠質(zhì)量與收縮壓水平呈負(fù)相關(guān)，可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸被激活、機(jī)體體溫升高、代謝率升高、β腦電活動(dòng)增加和腦代謝率增加相關(guān)。劉玉珍等［2］研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，血管活性物質(zhì)釋放增多，頭痛、頭暈、心悸、氣短等癥狀較為常見(jiàn)，并且患病后擔(dān)心疾病進(jìn)展及治療效果等，使心理負(fù)擔(dān)加重，易出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量；同時(shí)高血壓患者需長(zhǎng)期服用降壓藥物，部分降壓藥物有影響睡眠的不良反應(yīng)，如卡托普利等，服用利尿劑的患者由于夜尿增多，也會(huì)不同程度地影響睡眠，引發(fā)睡眠障礙。CALHOUN［10］研究指出難治性高血壓患者由于持續(xù)液體潴留增加上呼吸道阻力從而使阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）更嚴(yán)重。

睡眠是人體重要的生理需求，保證充足睡眠可消除人體疲勞［11］。周新燕［12］研究認(rèn)為努力為患者營(yíng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境以及教會(huì)患者睡前做放松訓(xùn)練有助于改善睡眠；使用多種方式實(shí)施健康宣傳教育，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、行為和規(guī)律的睡眠時(shí)間，最大限度消除生活中的不利因素，應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助患者樹(shù)立正確認(rèn)知，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，采取個(gè)性化心理疏導(dǎo)消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使得患者保持情緒穩(wěn)定，這對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量具有重要意義［13-14］。

針對(duì)性睡眠護(hù)理措施的實(shí)施，主要是根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。我們?yōu)榛颊咴O(shè)定了合理的睡眠時(shí)間，確保他們有足夠的休息；同時(shí)，我們還優(yōu)化了睡眠環(huán)境，減少外界干擾，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠氛圍。此外，我們還鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的體育鍛煉，以促進(jìn)睡眠，并提醒他們保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒等。這些措施共同作用于患者，有效地改善了他們的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，護(hù)理前，2組收縮壓、舒張壓水平及HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分比較無(wú)明顯差異；實(shí)施針對(duì)性睡眠護(hù)理措施6個(gè)月后，2組患者收縮壓和舒張壓、HAMA評(píng)分、PSQI各維度評(píng)分及總評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組護(hù)理后均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。

綜上所述，針對(duì)性睡眠護(hù)理能有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓水平、焦慮水平，明顯改善其睡眠質(zhì)量，對(duì)原發(fā)性高血壓的綜合管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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