認(rèn)知性心理護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練對(duì)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

摘要 目的：探究認(rèn)知性心理護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練對(duì)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的改善作用。方法：選取2022年2月至2023年4月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的抑郁癥患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受認(rèn)知性心理護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練。比較2組患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)的改善情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組HAMA、HAMD量表評(píng)分均低于對(duì)照組（均Plt;0.05），觀察組CD-RISC評(píng)分中樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌評(píng)分均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)抑郁癥患者開展認(rèn)知性心理護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練，可以改善患者睡眠質(zhì)量，減少負(fù)面情緒，改善患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 正念減壓訓(xùn)練；抑郁癥；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量；認(rèn)知性心理護(hù)理

Effects of Cognitive Psychological Nursing Combined with Mindfulness-based Stress Reduction Training on Sleep Quality and Mental State of Patients with DepressionWANG Yanling，CHEN Meiling

（Department of Psychiatry，the Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of cognitive psychological nursing combined with mindfulness-based decompression training on sleep quality and mental state of patients with depression.Methods：A total of 86 patients with depression admitted to the Third Hospital of Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province from February 2022 to April 2023 were selected as research objects，and were randomly divided into control group and observation group according to random number table method，with 43 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received cognitive psychological nursing combined with mindfulness-based stress reduction training.The improvement of sleep quality and mental state of the two groups were compared.Results：The PSQI score of the observation group after nursing was lower than that of the control group（Plt;0.05），the HAMA and HAMD scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group（all Plt;0.05），and the CD-RISC scores of the observation group were higher than those of the control group（all Plt;0.05）.Conclusion：Cognitive psychological nursing combined with mindfulness-based decompression training for patients with depression can improve their sleep quality，reduce negative emotions and improve their mental state.

Keywords Mindfulness-based stress reduction training; Depression; Negative emotions; Sleep quality; Cognitive psychological nursing

中圖分類號(hào)：R473.74；R395.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.040

抑郁癥屬于心理障礙中最常見且發(fā)生率較高的疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者有持續(xù)性情緒低落、入睡困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殘、自殺等行為，對(duì)患者生理、心理健康均會(huì)造成影響。常規(guī)藥物治療雖然可以促使患者的臨床癥狀得到改善，但對(duì)患者負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量的改善效果欠佳［1-2］。從認(rèn)知性心理護(hù)理的層面進(jìn)行干預(yù)，可以幫助患者改善其心理狀態(tài)。正念減壓訓(xùn)練可以降低患者心理壓力，幫助患者進(jìn)行放松。本研究主要探討認(rèn)知性心理護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練對(duì)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年4月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科科收治的抑郁癥患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男24例，女19例，平均年齡（47.05±1.89）歲。觀察組中男23例，女20例，平均年齡（46.86±1.78）歲。2組患者性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《抑郁癥完全指南》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）認(rèn)知、交流功能正常，無(wú)精神疾病；3）無(wú)藥物過(guò)敏癥狀；4）家屬及患者知情同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴隨其他器官疾??；2）存在精神疾病史；3）存在自殺、自殘行為；4）合并腫瘤疾病；5）伴隨冠心病、糖尿病等慢性疾病。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，綜合評(píng)估患者對(duì)抑郁癥的認(rèn)知水平，按照患者容易理解的方式，耐心為患者宣講抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、研究進(jìn)展等。并準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，對(duì)于情緒波動(dòng)患者，及時(shí)開展情感支持和安慰。同時(shí)，結(jié)合患者治療方案，耐心為患者講解在用藥期間的注意事項(xiàng)。

觀察組開展認(rèn)知性心理護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練，具體包括：1）認(rèn)知性心理護(hù)理。a.疾病認(rèn)知：在患者恢復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者開展認(rèn)知教育，心理治療團(tuán)隊(duì)面對(duì)面講解或發(fā)放有關(guān)疾病科普資料等方式，詳細(xì)為患者宣傳抑郁癥相關(guān)知識(shí)。逐步引導(dǎo)患者以正確認(rèn)知自身疾病，減少患者心理壓力。并在知識(shí)講解過(guò)程中，迅速和患者建立起相互信任感。b.認(rèn)知希望干預(yù)：引導(dǎo)患者分析和反思其消極的自我認(rèn)知，幫助他們認(rèn)識(shí)到這些想法的不合理性、負(fù)面影響。通過(guò)與患者交流和討論，逐步改變其負(fù)面認(rèn)知，鼓勵(lì)其轉(zhuǎn)變?yōu)楦涌陀^和積極的思考方式。為患者播放有關(guān)抑郁癥治療以及治愈案例資料，幫助患者建立康復(fù)自信心。c.用藥干預(yù)：部分患者治療期間存在不遵醫(yī)囑用藥行為，直接影響臨床療效。護(hù)理人員需要詳細(xì)為患者講解嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，協(xié)助患者做好用藥記錄，確保按時(shí)、按量服用藥物。并為患者講解不遵醫(yī)囑用藥的危害等。2）正念減壓訓(xùn)練。a.正念減壓訓(xùn)練認(rèn)知：在開展正念減壓訓(xùn)練前，需耐心為患者講解該訓(xùn)練模式的特點(diǎn)，確?；颊邔?duì)該訓(xùn)練的原理以及作用有合理的認(rèn)知，增加患者配合依從性。b.正念呼吸：在進(jìn)行正念呼吸時(shí)，患者被要求靜坐或平躺，閉上眼睛，專注于自己的呼吸，指導(dǎo)患者開展有規(guī)律呼吸，并觀察呼吸過(guò)程中患者腹壁起伏變化情況，明確氣息在患者體內(nèi)的流動(dòng)，幫助患者在呼吸過(guò)程中進(jìn)行放松，1次/d，30 min/次。c.步行冥想：參與者在戶外選擇一個(gè)安靜的環(huán)境，開始緩慢地行走。在行走的過(guò)程中，參與者將注意力集中在步態(tài)、腳底與地面的接觸感受上，1次/d，20 min/次。d.正念瑜伽：正念瑜伽練習(xí)的過(guò)程中，患者需要集中注意力，保持呼吸平穩(wěn)，并在練習(xí)中保持對(duì)自己的接納和尊重。引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下的身體感受、呼吸以及情緒體驗(yàn)，幫助他們建立起一種全方位的自我關(guān)注、意識(shí)。同時(shí)，協(xié)助患者完成部分簡(jiǎn)單的瑜伽動(dòng)作，達(dá)到放松的目的。e.軀體掃描：指導(dǎo)患者保持坐位或者仰臥位，播放較為輕快的音樂，指導(dǎo)患者依次對(duì)背部、軀體進(jìn)行放松，引導(dǎo)患者思考一些高興、開心的事情，達(dá)到正向引導(dǎo)的作用，1次/d，30 min/次。f.正念靜坐：指導(dǎo)患者保持靜坐，將注意力放在周圍聲音上，用心感知周圍聲音的變化，配合深呼吸等方式進(jìn)行放松，若患者出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)引導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，本研究主要觀察睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量3個(gè)維度，單個(gè)維度評(píng)分0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴(yán)重。2）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分0～56分，得分越高則表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。3）心理彈性。采用心理彈性量表（中文版）（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）評(píng)估，主要從樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)層面觀察，單項(xiàng)評(píng)分0～100分，得分越高則表明患者心理彈性越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］描述，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組PSQI睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（均Plt;0.01）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD、CD-RISC評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（均Plt;0.01），護(hù)理后患者CD-RISC量表中樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌層面評(píng)分均高于對(duì)照組（均Plt;0.01）。見表2。

3 討論

抑郁癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，心理因素、社會(huì)因素等參與抑郁癥的發(fā)病。抑郁癥發(fā)病率存在明顯增加的趨勢(shì)，治療周期較長(zhǎng)，尚無(wú)特效治療方案，療程較長(zhǎng)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)治愈，患者多存在焦慮、自責(zé)甚至自殺、睡眠障礙等癥狀［4］?？挂钟羲幬镫m然可以起到改善患者心理狀態(tài)的作用，但仍需要從護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)，糾正患者心理狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量。

認(rèn)知性心理干預(yù)為目前臨床心理護(hù)理中最為常用且高效的方式，其注重從患者認(rèn)知功能出發(fā)，結(jié)合患者具體情況開展認(rèn)知干預(yù)，促使患者更加全面掌握自身的疾病特點(diǎn)，糾正患者不合理認(rèn)知，間接起到改善患者心理壓力的作用［5-6］。鄧麗等［7］研究指出認(rèn)知性心理干預(yù)可以促使抑郁癥患者負(fù)面情緒迅速得到改善，增加患者配合性。正念減壓訓(xùn)練屬于心理治療中最為常用的方式，通過(guò)指導(dǎo)患者洞察身體感受、呼吸等方式，達(dá)到放松的目的，對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可以提升患者的自我調(diào)節(jié)能力，緩解身心壓力，達(dá)到放松并改善睡眠的目的［8-9］。蔣涵怡和陳陸［10］研究表明在正念減壓訓(xùn)練的作用下，可以增加抑郁癥患者心理彈性水平。本研究中，認(rèn)知性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練對(duì)抑郁癥患者的HAMA、HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分較常規(guī)護(hù)理更低，CD-RISC評(píng)分更高，該護(hù)理模式幫助患者改善抑郁癥狀，增加心理彈性，睡眠質(zhì)量顯著提升，可推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

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