基于賦能理論多維干預(yù)模式對膽管癌患者睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果研究

摘要 目的：分析基于賦能理論多維干預(yù)模式對膽管癌患者心理狀態(tài)、自我效能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年10月至2023年10月福建省立醫(yī)院收治的膽管癌患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于賦能理論多維干預(yù)模式護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組和對照組膽管癌患者在護(hù)理后各項自我效能評分、心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量水平都出現(xiàn)了提升，在進(jìn)行組間比較時顯示觀察組膽管癌患者各指標(biāo)情況與對照組相比顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于賦能理論多維干預(yù)模式的護(hù)理能有效提升膽管癌患者睡眠質(zhì)量及自我效能。

關(guān)鍵詞 膽管癌；基于賦能理論；多維干預(yù)模式；心理狀態(tài)；自我效能；睡眠質(zhì)量

Study on the Effect of Multi-dimensional Intervention Mode Based on Empowerment Theory on Sleep Quality of Patients with CholangiocarcinomaYU Tingting

（Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of multi-dimensional intervention mode based on empowerment theory on mental state，self-efficacy and sleep quality of patients with cholangiocarcinoma.Methods：A total of 78 patients with cholangiocarcinoma admitted to Fujian Provincial Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and the observation group was treated with multi-dimensional intervention mode based on empowerment theory.The nursing effect of the two groups was compared.Results：After nursing care，the self-efficacy scores，psychological status scores and sleep quality levels in the observation group and the control group were improved after nursing care，and the indicators of cholangiocarcinoma patients in the observation group were significantly better than those in the control group and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The multi-dimensional intervention mode based on the empowerment theory can effectively improve the sleep quality and self-efficacy of patients with cholangiocarcinoma.

Keywords Cholangiocarcinoma; Based on enabling theory; Multidimensional intervention model; Cholangiocarcinoma; Mental state; Self-efficacy; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.005

膽管癌是一種致死率高的消化系統(tǒng)腫瘤，積極采取高效的干預(yù)措施加強患者的干預(yù)至關(guān)重要。臨床表明，絕大部分膽管癌患者在治療過程中常伴隨著不同程度的心理波動，加上患者缺乏對醫(yī)療知識和手術(shù)的了解，其自我效能感覺較低下，并會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降［1-2］。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)模式積極配合臨床治療，以充分提高膽管癌患者的心理狀態(tài)、自我效能感以及睡眠質(zhì)量。賦能理論是隨著醫(yī)療水平的提高而引入的一種新型理念，該理念充分強調(diào)通過增強患者主觀能動性、自我效能感和參與感而提高患者健康水平。將其引入膽管癌患者護(hù)理中則是通過積極向患者提供信息，并通過多個領(lǐng)域?qū)I(yè)人員共同配合，為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)［3-4］。為此，本文選取本院收治的78例膽管癌患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月福建省立醫(yī)院收治的膽管癌患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男22例，女17例，平均年齡（59.32±5.58）歲。觀察組中男23例，女16例，平均年齡（59.18±5.32）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）影像、病理確診為膽管癌；2）預(yù)計生存期＞1年。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床資料缺失；2）合并其他惡性腫瘤。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)院、中途死亡者。

1.5 治療方法 對照組膽管癌患者采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組膽管癌患者應(yīng)用基于賦能理論多維干預(yù)模式護(hù)理，1）成立賦能多維護(hù)理小組，分析往期的護(hù)理工作，并提出當(dāng)前護(hù)理工作的要求，正式上崗前開展每天2課時的培訓(xùn)，合格者加入護(hù)理工作；2）賦能，a.基于賦能多維護(hù)理方案，對本組膽管癌患者實施護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體要求為其提供個性化護(hù)理，主動學(xué)習(xí)，提升護(hù)理水平；b.與患者積極溝通，通過睡眠評估，了解患者的睡眠狀況，并通過健康宣教和心理安撫，提升患者對疾病的認(rèn)知，提高患者參與護(hù)理工作的積極性；3）實施賦能多維護(hù)理，主要從心理、認(rèn)知、睡眠、飲食、運動5個維度開展護(hù)理工作。a.飲食護(hù)理，由營養(yǎng)師評估患者的營養(yǎng)狀況，了解患者的飲食習(xí)慣、食物禁忌和身體狀況，制定符合患者需求的飲食計劃，鼓勵患者根據(jù)個人口感選擇易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，提供飲食記錄表，讓患者監(jiān)控自己的飲食情況，保持良好的飲食習(xí)慣；養(yǎng)成多餐少食的習(xí)慣，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；叮囑患者避免飲用大量液體，減少胃部壓力，改善消化吸收；叮囑患者入睡前不可攝入濃茶、咖啡等影響睡眠的食品或飲品，可適當(dāng)飲熱牛奶，但需控制量，避免夜間起夜影響睡眠；b.運動護(hù)理，了解患者的身體狀況、運動能力，根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定合適的運動計劃，鼓勵患者適度進(jìn)行有氧運動，如散步、慢跑或游泳，以提高心肺功能；同時，根據(jù)患者的個人愛好和喜好，選擇適宜的運動方式，建議患者每周進(jìn)行至少3～5次運動，每次持續(xù)30 min以上，針對運動遇到的疼痛、乏力等問題，及時調(diào)整運動計劃，保證運動的持續(xù)性；定期進(jìn)行運動評估和效果監(jiān)測，提高患者身體活動水平，促進(jìn)康復(fù)；在入睡前不可開展強度較高的運動，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動，減少對睡眠的影響；c.心理護(hù)理，積極了解患者面臨的壓力、焦慮和抑郁水平，可通過面談、問卷等方式，為患者提供情緒管理的培訓(xùn)，包括情緒識別、情緒表達(dá)和情緒調(diào)節(jié)技巧，指導(dǎo)患者學(xué)會有效地處理負(fù)面情緒，提高面對壓力的適應(yīng)性，通過認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、冥想和呼吸練習(xí)等方法，減少患者對負(fù)面的認(rèn)知偏向，培養(yǎng)患者積極、樂觀的心態(tài)，減少不良心理對睡眠的影響；d.健康教育，通過疾病知識講座、教材和多媒體資料，向患者講解膽管癌的基本知識，包括病因、癥狀、發(fā)展過程和治療方式，采用易懂的語言，講解醫(yī)生制定的治療方案，包括手術(shù)、化療、放療等，強調(diào)治療的目的、預(yù)期效果以及可能的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者掌握必要的自我護(hù)理技能，如術(shù)后傷口護(hù)理、飲食調(diào)理、疼痛管理、睡眠管理等，護(hù)理人員積極通過實際操作演示和模擬訓(xùn)練，增強患者對自身護(hù)理的能力；e.睡眠護(hù)理，評估患者的睡眠狀況，包括入睡時間、醒來次數(shù)、睡眠深度等方面，了解患者的睡眠習(xí)慣和問題；積極為患者提供寧靜、舒適的睡眠環(huán)境，包括調(diào)節(jié)室溫、光線和噪聲，使用柔軟的床上用品，制定規(guī)律的睡眠時間表，建立規(guī)律的作息習(xí)慣；指導(dǎo)患者掌握睡前放松技巧，如深呼吸、溫水泡澡、冥想等，緩解患者的焦慮和緊張情緒，提醒患者睡前限制咖啡因和糖分?jǐn)z入，保障睡眠質(zhì)量。

1.6 觀察指標(biāo) 1）自我效能、心理狀態(tài)評分：應(yīng)用中文版健康促進(jìn)策略量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行判定，分值越高則表明患者的自我效能狀況越好/心理狀態(tài)越差［5-6］。2）睡眠質(zhì)量：包括總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率指標(biāo)，應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)測量。3）炎癥反應(yīng)：常規(guī)采集患者5 mL空腹靜脈血，檢測腫瘤壞死因子α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組膽管癌患者自我效能改善情況比較 觀察組膽管癌患者自我效能評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組膽管癌患者睡眠質(zhì)量改善情況比較 觀察組膽管癌患者睡眠質(zhì)量水平改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組膽管癌患者心理狀態(tài)改善情況比較 觀察組膽管癌患者心理狀態(tài)評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組膽管癌患者炎癥水平改善比較 觀察組膽管癌患者炎癥水平改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

膽管癌是一種危害極大的惡性腫瘤，會對患者的生理、心理2個方面均造成很大的傷害，因此在患者治療過程中不僅需要關(guān)注生理方面的問題，更需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)、睡眠狀況等因素［7-8］。賦能理論多維干預(yù)模式則是針對患者的個體差異，制定更為個性化、針對性的護(hù)理方案，改善身心狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)［9-10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后自我效能、心理狀態(tài)評分及炎癥水平改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。分析其原因，賦能理論充分關(guān)注個體主觀能動性，強調(diào)患者在康復(fù)過程中的自我決策和行為執(zhí)行；通過個性化的目標(biāo)設(shè)定、積極心理暗示和情緒調(diào)節(jié)等方式，有利于幫助患者更全面地認(rèn)知自身的康復(fù)能力，從而激發(fā)其在治療中的積極態(tài)度，增強自我效能感［11-13］。研究表明，很多膽管癌患者在癌癥治療過程中，常伴有焦慮、抑郁等情緒困擾，從而對睡眠產(chǎn)生不良影響［14-15］。賦能理論多維干預(yù)模式通過情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知療法等方法，更主動地干預(yù)患者的心理狀態(tài)，從而有助于改善其不良心理狀態(tài)，提升患者睡眠質(zhì)量［16-17］。相比之下，傳統(tǒng)護(hù)理對患者的心理支持主要集中于一般性的慰藉，缺乏個性化的干預(yù)。而賦能理論多維干預(yù)模式通過深入了解患者的個體差異，制定個性化的心理護(hù)理計劃，包括情感疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等，以及實施針對性的睡眠護(hù)理，能夠更全面地滿足患者的心理需求，激發(fā)患者內(nèi)在的積極因素，以更好地應(yīng)對癌癥治療過程中的心理壓力，減輕不良心理對睡眠質(zhì)量的影響，同時有助于患者更好地應(yīng)對治療過程中可能產(chǎn)生的生理應(yīng)激，降低整體炎癥水平［18-20］。

綜上所述，基于賦能理論多維干預(yù)模式能有效提升膽管癌患者自我效能、睡眠質(zhì)量，并有利于促進(jìn)患者炎癥水平和心理狀態(tài)改善。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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