新型冠狀病毒感染肺炎疫情1年后一線醫(yī)護(hù)人員的情緒與睡眠狀況及影響因素

摘要 目的：研究武漢新型冠狀病毒感染肺炎（COVID-19）疫情支援任務(wù)結(jié)束后1年，一線醫(yī)護(hù)人員的抑郁、焦慮情緒與睡眠狀況，探討影響睡眠狀況的潛在因素。方法：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、9項(xiàng)患者健康問卷（PQH-9）對(duì)2021年3月返回的130名甘肅省援助武漢一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行線上匿名測(cè)評(píng)。結(jié)果：1）醫(yī)護(hù)人員焦慮檢出率為56.9%，抑郁檢出率為63.1%。2）醫(yī)護(hù)人員PSQI總分為（8.28±3.74）分，＞7分者73名（56.2%）。其中醫(yī)生PSQI總分為（7.20±4.20）分，護(hù)士PSQI總分為（8.48±3.64）分，醫(yī)生與護(hù)士在睡眠質(zhì)量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。3）不同年齡的醫(yī)護(hù)人員PSQI總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；4）醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁程度均與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。5）抑郁情緒是影響醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量的主要因素。結(jié)論：部分援助武漢一線醫(yī)護(hù)人員1年后存在明顯的焦慮、抑郁情緒與睡眠問題，尤其年輕的醫(yī)護(hù)人員睡眠問題更突出，應(yīng)及時(shí)采取減少焦慮抑郁情緒和保持良好睡眠質(zhì)量的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒感染；醫(yī)護(hù)人員；焦慮；抑郁；睡眠

Emotion，Sleep Status and Influencing Factors of Front-line Medical Staff One Year after Novel Coronavirus Infection Pneumonia EpidemicGAN Xueying，HUANG Yubo，SUN Weiwei，CAO Tian，LIU Xiaoming

（Gansu Provincial Mental Health Center，Second People′s Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730030，China）

Abstract Objective：To study the depression，anxiety and sleep status of front-line medical staff one year after the end of the epidemic support mission of novel coronavirus in Wuhan，and explore the potential factors affecting sleep status.Methods：The Pittsburgh Sleep Quality Index Quantity Table PSQI，the Widespread Anxiety Disorder Scale GAD-7，and Nine Patient Health Questionnaires PQH-9 were conducted anonymously online on 130 frontline medical workers from the Gansu Province returning to Wuhan in March 2021.Results：1）The anxiety detection rate among frontline medical workers was 56.9% and depression was 63.1%.2）The total score of PSQI for medical staff is（8.28±3.74），with 73 people（56.2%） scoring above 7.The total score of doctor′s sleep quality was（7.20±4.20） points，and the total score of nurse′s sleep quality was（8.48±3.64） points.There was no statistically significant difference in sleep quality between doctors and nurses（Pgt;0.05）.3）There is a statistically significant difference in the total PSQI scores among medical staff of different ages（Plt;0.05）.4）The degree of anxiety and depression of medical staff are positively related to the sleep quality.5）Depression is the main factor affecting the sleep quality of medical staff.Conclusion：After one year，some frontline medical staff in Wuhan had obvious anxiety，depression and sleep problems，especially young medical workers who had more prominent sleep problems，which indicated that it is necessary to pay attention to the continuous mental health of young medical workers after the aid to Hubei.

Keywords Novel coronavirus infection； Medical Staff； Anxiety； Depression；Sleep

中圖分類號(hào)：R512.99；R749.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.004

2019年12月，新型冠狀病毒感染肺炎（COVID-19）在湖北武漢出現(xiàn)。面對(duì)這一突如其來的重大公共衛(wèi)生事件，巨大的生命安全任務(wù)落在了醫(yī)護(hù)人員的肩上，為解決醫(yī)療人力資源不足問題，全國(guó)各地紛紛組建緊急醫(yī)療救援隊(duì)伍分批援助武漢，與武漢醫(yī)護(hù)人員并肩抗疫。作為一線醫(yī)護(hù)人員，他們經(jīng)受著崗位的變化、高強(qiáng)度的工作量、對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂害怕以及在隔離區(qū)的孤獨(dú)。因此，相對(duì)一般人群，一線醫(yī)護(hù)人員更容易出現(xiàn)情緒與睡眠問題［1］。而且有研究表明，援助湖北武漢的一線醫(yī)護(hù)人員結(jié)束援助任務(wù)返回后依然存在持續(xù)性情緒和睡眠問題，或出現(xiàn)精神疾病患病率增加的情況［2-3］。本研究對(duì)甘肅省援助武漢的一線醫(yī)護(hù)人員1年后的情緒與睡眠狀態(tài)進(jìn)行了測(cè)評(píng)，旨在為持續(xù)性心理干預(yù)策略方面提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用問卷星線上網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，通過微信掃碼答題收集數(shù)據(jù)。所有參與者均屬于1年前援助武漢的甘肅省醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員，通過手機(jī)微信發(fā)放問卷星答題二維碼在線匿名調(diào)查，本研究收回有效問卷130份，回收率85%。其中醫(yī)生20名（15.4%），護(hù)士110名（84.6%）；男18名（13.8%），女112名（86.2%）；年齡24～55歲，平均年齡（35.32±6.63）歲；未婚24名（18.5%），已婚106名（81.5%）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、日常運(yùn)動(dòng)時(shí)間及入睡前玩手機(jī)的時(shí)間。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） 該量表是一種用于評(píng)估個(gè)體睡眠質(zhì)量的自評(píng)問卷［4］，此量表由23個(gè)題目組成，其中包括：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3來計(jì)分。PSQI總分范圍為0～21分，gt;7分被認(rèn)為是“睡眠質(zhì)量差”。得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.2.3 9項(xiàng)患者健康問卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9） PHQ-9量表是由9項(xiàng)四分類條目組成的自評(píng)量表［5］。具體評(píng)估過去2周患者抑郁癥狀的發(fā)生頻率。在普通人群中劃界分為7分，PHQ-9評(píng)分范圍0～27分。

1.2.4 廣泛性焦慮障礙-7量表（7-tiem G Eneralized A Nxiety D Isorder Scale，GAD-7） 是一種評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度的自評(píng)量表［6］。GAD-7的總分范圍為0～21分，得分越高，說明焦慮癥狀的嚴(yán)重程度越高。5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［名（%）］表示，并應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析，logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員的焦慮、抑郁狀態(tài) 130名調(diào)查對(duì)象中，GAD得分為（17.00±5.51）分，其中無焦慮56名（43.07%），輕度焦慮54名（41.54%），中度焦慮15名（11.54%），重度焦慮5名（3.84%）。PHQ得分為（23.00±6.95）分，其中無抑郁48名（36.92%），輕度抑郁48名（36.92%），中度抑郁23名（17.69%），中重度抑郁5名（3.84%），重度抑郁6名（4.61%）。焦慮癥狀檢出人數(shù)74名，焦慮檢出率為56.9%。抑郁癥狀檢出人數(shù)82名，抑郁檢出率為63.1%。見表1。

2.2 醫(yī)護(hù)人員的睡眠狀況 PSQI總分為（8.28±3.74）分，表明醫(yī)護(hù)人員睡眠總體水平較差，其中＞7分者73名（56.2%）。各維度得分由高到低依次為：日間功能障礙為（1.7±1.03）分，主觀睡眠質(zhì)量為（1.31±0.79）分，入睡時(shí)間為（1.18±0.91）分，睡眠時(shí)間為（0.94±1.05）分，睡眠效率為（0.88±1.07）分，睡眠障礙為（1.13±0.6）分，使用催眠藥物為（0.12±0.47）分。見表2。

2.3 醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量的單因素方差分析 結(jié)果顯示，不同年齡的醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），≤30歲的得分為（7.53±2.82）分，31～45歲的得分為（8.92±4.04）分，≥46歲的得分為（6.67±3.92）分。其他變量在睡眠質(zhì)量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包括醫(yī)生（7.20±4.20）分和護(hù)士（8.48±3.64）分之間睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.4 PSQI與GAD-7和PHQ-9的相關(guān)分析 分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員GAD-7及PHQ-9得分和PSQI總分之間存在顯著相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為r=0.521**，r=0.560**，均Plt;0.01），且呈正相關(guān)，GAD-7與PSQI的7個(gè)維度（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、使用催眠藥物、主觀睡眠質(zhì)量）均呈正相關(guān)。PHQ-9與PSQI的6個(gè)維度（除睡眠效率外，相關(guān)性不顯著）呈正相關(guān)。GAD-7得分和PHQ-9得分也存在顯著相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為r=0.815**，Plt;0.01）。說明醫(yī)護(hù)人員的焦慮與抑郁情緒不僅相互影響，同時(shí)各自影響著醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量。焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量得分越高，睡眠越差（Plt;0.01）。見表4。

校正了年齡后，以GAD-7和PHQ-9得分為自變量，以PSQI總分為因變量，進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，抑郁是影響醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量的主要因素。抑郁在睡眠質(zhì)量得分上有顯著預(yù)測(cè)作用（Plt;0.01）。見表5。

3 討論

新型冠狀病毒感染肺炎疫情作為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，它對(duì)于全球醫(yī)療系統(tǒng)無疑是一種獨(dú)特的挑戰(zhàn)，面對(duì)工作量增加、自由度小、暴露與感染的風(fēng)險(xiǎn)、工作角色的變化、隔離孤單感，馳援一線的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷著職業(yè)倦怠、高水平的抑郁和焦慮及睡眠質(zhì)量損害的痛苦［7-9］。根據(jù)早期對(duì)重癥急性呼吸綜合征（SARS）疫情的研究，SARS疫情暴發(fā)1年后，高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員（在SARS隔離單位工作）的壓力水平持續(xù)升高，解釋其高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員的這種失代償可能是一種反彈效應(yīng)，SARS疫情確實(shí)給一線醫(yī)護(hù)人員帶來了持續(xù)的有害影響［10］。也有研究指出，COVID-19疫情后一線醫(yī)護(hù)人員的心理后果可能還會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間［2］?；谝陨涎芯孔C據(jù)，我們有必要持續(xù)關(guān)注援武漢1年后一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一線醫(yī)護(hù)人員的焦慮檢出率為56.9%，PSQI總分為（8.28±3.74）分，表明醫(yī)護(hù)人員睡眠總體水平較差，其中＞7分者73名（56.2%）抑郁檢出率為63.1%。其中有一部分是持續(xù)處于焦慮抑郁狀態(tài)，一部分是從基線正常轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]或抑郁癥狀［3］。抑郁檢出率相對(duì)較高，表明援助任務(wù)結(jié)束1年后，醫(yī)護(hù)人員抑郁癥狀比較突出，這與COVID-19疫情暴發(fā)后武漢封鎖和解封后1個(gè)月一線衛(wèi)生工作者心理健康狀況比較研究的研究結(jié)果一致［2］。在致命的流行性疾病面前，一線醫(yī)護(hù)人員暴露在超負(fù)荷工作壓力、被感染的恐慌與擔(dān)憂、隔離的孤單中，這對(duì)他們的心理彈性產(chǎn)生威脅，心理彈性的脆弱性又會(huì)使得他們更容易出現(xiàn)心理創(chuàng)傷反應(yīng)。從而造成負(fù)面情緒問題的產(chǎn)生或持續(xù)。提示一線醫(yī)護(hù)人員完成救援任務(wù)后的心理健康保健服務(wù)仍需繼續(xù)加強(qiáng)［11］。

本研究是針對(duì)甘肅省援助武漢醫(yī)護(hù)人員，結(jié)束援助任務(wù)1年后的情緒、睡眠狀況的研究，在對(duì)醫(yī)護(hù)人員PSQI的調(diào)查中，援武漢醫(yī)護(hù)人員的PSQI總分為（8.28±3.74）分，其中＞7分者73名（56.2%）。提示56.2%的醫(yī)護(hù)人員存在睡眠問題，略低于COVID-19疫情期間福建援助武漢醫(yī)護(hù)人員睡眠研究中59.3%的結(jié)果［13］。說明在完成援助任務(wù)1年后，醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量情況雖說有所改觀，但仍處于高水平的睡眠質(zhì)量欠佳。各維度中日間功能障礙為（1.7±1.03）分，主觀睡眠質(zhì)量為（1.31±0.79）分，入睡時(shí)間為（1.18±0.91）分，睡眠時(shí)間為（0.94±1.05）分，5個(gè)維度上得分較高，其中日間功能障礙最高為（1.7±1.03）分，提示醫(yī)護(hù)人員在白天常感覺到身體疲乏、注意力差、困倦、積極性低。有研究者認(rèn)為這與遲發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。他們推測(cè)一旦醫(yī)護(hù)人員完成支援任務(wù)后，心理防御機(jī)制就可能放松警惕，負(fù)性創(chuàng)傷圖像惡化精神狀態(tài)，導(dǎo)致慢性失眠［1］。本研究將醫(yī)護(hù)人員的年齡劃分為3個(gè)年齡段，即30歲以下（7.53±2.82）分，31～45歲（8.92±4.04）分，46歲以上（6.67±3.92）分。說明年齡越大，睡眠質(zhì)量越好，分析其原因可能是。a.年輕醫(yī)護(hù)人員（lt;35歲）在COVID-19疫情暴發(fā)期間比老年醫(yī)護(hù)（≥35歲）更有可能出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀；b.醫(yī)護(hù)人員的晚年生活管理較好，隨著年齡的增長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員心態(tài)上更有彈性，進(jìn)而能更好地應(yīng)對(duì)危機(jī)［11］。再者31～45歲醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量差于其他2個(gè)年齡段，原因可能是此年齡階段的醫(yī)護(hù)人員屬于成人期，人生發(fā)展階段處在不僅要生育和教導(dǎo)孩子，還要承擔(dān)工作與家庭責(zé)任。面對(duì)工作與家庭的雙重壓力，更容易出現(xiàn)睡眠問題。46歲以上的醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量相對(duì)較好，原因可能是46歲以上的醫(yī)護(hù)人員基本屬于成年晚期，他們的人生心理發(fā)展處于接受自我、接納現(xiàn)實(shí)的智慧階段，對(duì)壓力的感知低，睡眠問題也相對(duì)較少。加上這個(gè)年齡段的醫(yī)護(hù)人員既往經(jīng)歷過SARS病毒事件，而且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，應(yīng)對(duì)方法多。所以面對(duì)援助武漢過程中的壓力可以保持內(nèi)心相對(duì)平穩(wěn)［14］。

研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮情緒顯著正相關(guān)，說明焦慮、抑郁情緒越重，睡眠質(zhì)量越差。這與劉玲［13］的研究結(jié)果是一致的。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，抑郁可以有效預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量。暴露在高喚醒或高警惕狀態(tài)下的一線醫(yī)護(hù)人員，不僅要為患者提供藥物治療、分發(fā)基本物資、清理醫(yī)療及生活垃圾、消殺病區(qū)等，還要承受患者負(fù)面情緒的抱怨或發(fā)泄，所以更容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁、壓力大的情況，嚴(yán)重地影響睡眠質(zhì)量；良好的睡眠是心理健康的保護(hù)因素，有研究表明持續(xù)不良的睡眠質(zhì)量將進(jìn)一步加重焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，無論是情緒還是睡眠問題都有可能直接或間接地導(dǎo)致更嚴(yán)重的精神問題［15-18］。

醫(yī)護(hù)人員健康的精神心理狀態(tài)是保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)取得可持續(xù)成功的關(guān)鍵，然而睡眠質(zhì)量是衡量心理健康的重要指標(biāo)，所以有必要持續(xù)關(guān)注援武漢醫(yī)護(hù)人員的睡眠相關(guān)問題，且有必要提供長(zhǎng)期持續(xù)的心理干預(yù)措施。

本研究對(duì)改善援助武漢任務(wù)之后醫(yī)護(hù)人員情緒及睡眠問題的建議［19-22］：1）政府或醫(yī)院提供免費(fèi)心理熱線，建立線上傾訴途徑。提供線上心理健康培訓(xùn)、線上團(tuán)體活動(dòng)幫助存在情緒與睡眠問題的醫(yī)護(hù)人員釋放壓力；2）接受壓力管理計(jì)劃，包括：瑜伽、冥想、正念減壓、放松訓(xùn)練、有節(jié)律地呼吸、使用心率變異性生物反饋儀。

本研究的不足，樣本數(shù)較少，且護(hù)士和女性偏多，統(tǒng)計(jì)效果較差，研究對(duì)象均來自甘肅省援助武漢醫(yī)療隊(duì)，由于不同地區(qū)的個(gè)體差異大，研究結(jié)果缺乏概括性。

利益沖突聲明：無。

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