特殊體位下雙髖關(guān)節(jié)CT平掃在老年患者股骨粗隆間骨折PFNA固定術(shù)中應(yīng)用效果

[摘" "要]" "目的：觀察特殊體位下雙髖關(guān)節(jié)CT平掃在老年患者股骨粗隆間骨折防旋股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）固定術(shù)中應(yīng)用效果。方法：老年股骨粗隆間骨折患者60例，根據(jù)術(shù)前是否行健側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位CT檢查分為觀察組和對照組各30例，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)及手術(shù)前后12周Harris膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（55.53±15.15）min，術(shù)中出血量（123.15±21.17）mL，術(shù)中透視次數(shù)（13.35±3.26）次，分別少于對照組的（80.65±13.16）min、（153.61±17.36）mL和（26.15±3.29）次（均P＜0.05）。術(shù)前Harris膝關(guān)節(jié)功能評分觀察組為（61.23±6.16）分，對照組為（61.17±5.57）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后Harris評分觀察組為（93.19±6.35）分，對照組為（91.36±6.28）分，兩組術(shù)后Harris評分較術(shù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間患者術(shù)前特殊體位下行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)CT平掃，能精準(zhǔn)測量PFNA內(nèi)固定所需相關(guān)數(shù)據(jù)，提高髓內(nèi)釘入點穿刺的精確性、安全性和一次成功率，并縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量和放射性輻射接觸。

[關(guān)鍵詞]" "股骨粗隆間骨折；老年人；防旋股骨近端髓內(nèi)釘；健側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位CT

[中圖分類號]" "R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.006

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年股骨粗隆間骨折成為骨科常見病、多發(fā)病[1-2]。因保守治療骨折復(fù)位困難，骨折斷端對位差，以及長期臥床可能引起墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，手術(shù)已成為主要治療手段。股骨粗隆間骨折手術(shù)要點在于骨折的復(fù)位和固定，目前臨床上對老年股骨粗隆間骨折普遍采用髓內(nèi)固定方法，基層醫(yī)院多采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）固定，其關(guān)鍵在于髓內(nèi)針入點位置以及股骨頸前傾角度的確定。臨床上髓內(nèi)釘主釘進(jìn)針點一般正位在大粗隆頂點，側(cè)位在大粗隆前中1/3交界處，拉力螺釘進(jìn)針點正位定位在股骨頸中線偏下、側(cè)位定位在股骨頸中線，如何提高穿刺的精確性、安全性及降低放射性輻射等問題一直困擾著臨床工作者[3]。目前基層醫(yī)院通常采用徒手穿刺法，需要在C型臂X線機透視引導(dǎo)下不斷矯正穿刺方向，耗時較長，患者和操作醫(yī)師吸收大量放射線，對身體造成傷害。本研究收集蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科2021年1月—2024年6月收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者，觀察術(shù)前特殊體位下雙髖關(guān)節(jié)CT平掃在PFNA固定術(shù)中的作用。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "老年股骨粗隆間骨折患者60例，均在傷后48小時內(nèi)就診，符合PFNA固定術(shù)指征。其中30例入院后采用健側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位體位下行雙髖關(guān)節(jié)CT平掃加重建[4]，納入觀察組，另30例就診時已行CT檢查、入院后未行健側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位CT檢查，納入對照組。觀察組中男性12例，女性18例；年齡68～89歲，平均（76.53±3.17）歲；患肢左側(cè)13例，右側(cè)17例。對照組中男性13例，女性17例；年齡67～90歲，平均（75.85±5.15）歲；患肢左側(cè)14例，右側(cè)16例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除既往有髖關(guān)節(jié)附近骨折或髖部畸形影響相關(guān)測量數(shù)據(jù)者。

1.2" "治療方法" "麻醉滿意后，患者仰臥于骨科牽引床，健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈髖屈膝固定。牽引復(fù)位患側(cè)股骨粗隆間骨折，軀體及患肢向健側(cè)傾斜10°～15°，并保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位。C型臂X線機透視下確認(rèn)骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾。自股骨大轉(zhuǎn)子尖向近側(cè)及后側(cè)延伸佐切口，切開皮下組織、闊筋膜張肌，鈍性分離臀中肌。由股骨大轉(zhuǎn)子處合適位置旋入導(dǎo)針， X線透視下證實導(dǎo)針位置良好，空心鉆擴髓，裝入髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角，滿意后鉆孔。旋入螺旋刀片并鎖定，裝入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，安置尾帽。透視下見骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定物位置滿意后，沖洗切口，止血，逐層縫合，敷料包扎。兩組術(shù)中操作差異點：（1）觀察組術(shù)中根據(jù)術(shù)前健側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位CT數(shù)據(jù)及骨折類型選擇PFNA髓內(nèi)釘合適的長度及直徑，確定進(jìn)針點、進(jìn)針深度以及股骨頸前傾角度，螺旋刀片長度等。（2）對照組術(shù)中在C臂X線機間斷透視下調(diào)整進(jìn)針點、前傾角，進(jìn)針深度等，根據(jù)術(shù)中操作情況選擇PFNA髓內(nèi)釘?shù)拈L度及直徑。

1.3" "觀察指標(biāo)" "（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)。（2）髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)前及術(shù)后12周采用Harris評分評估患者髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，評分越高髖關(guān)節(jié)功能越好，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以■±s表示，組間比較行t檢驗。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較" "觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2" "兩組髖關(guān)節(jié)功能比較" "術(shù)前Harris膝關(guān)節(jié)功能評分觀察組為（61.23±6.16）分，對照組為（61.17±5.57）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后Harris評分觀察組為（93.19±6.35）分，對照組為（91.36±6.28）分，兩組術(shù)后Harris評分較術(shù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3" "討" " " 論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折，占所有骨折類型的3%～4%，占髖部骨折的35.7%，常見于老年骨質(zhì)疏松患者，是威脅老年人健康的最大創(chuàng)傷性疾病之一。老年患者常合并高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等疾病，股骨粗隆間骨折若不及時治療，多因長時間臥床引起原發(fā)病加重或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高[5]。手術(shù)已成為老年股骨粗隆間骨折首選治療，股骨近端髓內(nèi)固定因其微創(chuàng)性、手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，被臨床醫(yī)師所認(rèn)可。

PFNA螺旋刀片具有抗旋轉(zhuǎn)能力強、成角穩(wěn)定性高的特點，主釘6°外展角便于從大粗隆處置入，對股骨頭血運影響小，尤其適合骨質(zhì)疏松患者，成為老年股骨粗隆間骨折治療的首選[6-8]。股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)操作要點在于髓內(nèi)釘入點的選擇以及螺旋刀片主釘?shù)闹萌隱9]，髓內(nèi)釘入點主要與股骨髓腔縱軸相關(guān)，而螺選刀片主釘置入的關(guān)鍵是前傾角度確定。既往手術(shù)中需多次X線透視確認(rèn)，不僅延長手術(shù)時間，也增加患者及醫(yī)務(wù)人員射線輻射量。

人體雙側(cè)髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)對稱，患側(cè)粗隆間骨折復(fù)位后能達(dá)到的最好程度可參照健側(cè)髖關(guān)節(jié)形態(tài)。本研究觀察組術(shù)前CT檢查時采用丁字鞋制動健側(cè)肢體，維持髖部中立位（足尖向上），根據(jù)健側(cè)髖關(guān)節(jié)CT平掃及重建數(shù)據(jù)確定位髓內(nèi)釘進(jìn)針點、進(jìn)針深度、股骨頸前傾角度，并根據(jù)患側(cè)股骨干前弓程度、髓腔直徑確定PFNA髓內(nèi)釘?shù)拈L度及直徑。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后Harris膝關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前明顯提高（均P＜0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)前特殊體位下行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)CT平掃，能精準(zhǔn)測量PFNA內(nèi)固定所需相關(guān)數(shù)據(jù)，提高髓內(nèi)釘入點穿刺的精確性、安全性和一次成功率，并縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量和放射性輻射接觸。

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[收稿日期] 2024-09-10

（本文編輯" "繆宏建）