加速康復(fù)外科理念在機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用

摘 要 目的：探究加速康復(fù)外科理念在機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用。方法：前瞻性選取2020年1月—2023年1月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的104例腎積水患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組52例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組52例采用基于加速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理。

結(jié)果：觀察組的排氣時(shí)間、氣管插管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，尿管拔除時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；而觀察組的護(hù)理操作滿意度、人文關(guān)懷滿意度、護(hù)患溝通滿意度及護(hù)理效果滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，行為總依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于加速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理在機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)腎積水患兒中效果顯著，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助手術(shù)；腹腔鏡腎盂成形術(shù)；加速康復(fù)外科；圍手術(shù)期；腎積水

中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）04-0717-05

Application of the concept of enhanced recovery after surgery in perioperative period of pediatric patients undergoing robot-assisted laparoscopic pyeloplasty

YAN Bing1， LI Rong1， CHEN Panpan1， TANG Yitao1， ZHU Yun2， SHAO Lixia1

（1. Department of Nephrology; 2. Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To explore the application effect of the concept of enhanced recovery after surgery in perioperative period of robot-assisted laparoscopic pyeloplasty for pediatric patients. Methods： A total of 104 children with hydronephrosis admitted to the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from January 2020 to January 2023 were prospectively selected as the research objects， and were divided into two groups by random number table method. 52 cases in the control group received routine nursing， and 52 cases in the observation group were treated with optimized perioperative nursing based on the concept of enhanced recovery after surgery （ERAS）. Results： The exhaust time， endotracheal intubation time， first feeding time and the first postoperative ambulation time in the observation group were earlier than those in the control group， and the time of catheter removal， drainage tube removal and hospitalization time were shorter than those in the control group. The scores of nursing operation satisfaction， humanistic care satisfaction， communication satisfaction and nursing effect satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Meanwhile， the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group， and the total compliance rate was higher than that of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： The optimized perioperative nursing measures based on the concept of ERAS has a significant effect on children with hydronephrosis undergoing robot-assisted laparoscopic pyeloplasty， which could reduce the occurrence of postoperative complications and promote postoperative rehabilitation.

Key words Robot-assisted Surgery; Laparoscopic Pyeloplasty; Enhanced Recovery after Surgery; Perioperative Period; Hydronephrosis

腎積水是小兒泌尿外科常見的疾病[1]，主要由于尿路梗阻所致。臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腰部脹感、腎絞痛等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致腎臟衰竭，危害患者生命健康，手術(shù)是治療腎積水的常見方法。隨著醫(yī)學(xué)與科技的進(jìn)步，機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)已成為治療腎積水的有效手段[2-3]，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)于腎積水的治療具有較好的效果。然而，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可能會(huì)對(duì)患兒的生理和心理產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，如何通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理策略來(lái)減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)，加速其康復(fù)，已成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期護(hù)理是指在圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化護(hù)理措施[4]，以減輕患者病痛、縮短康復(fù)時(shí)間、提高生活質(zhì)量。目前，加速康復(fù)外科理念圍手術(shù)期護(hù)理在成人手術(shù)中已廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。但在小兒泌尿外科領(lǐng)域，相關(guān)研究仍較少。鑒于此，本文探討了基于加速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理策略對(duì)腎積水患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2023年1月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的104例腎積水患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各52例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡lt;15歲者；②經(jīng)檢查，分腎功能lt;30%，腎盂前后徑gt;2 cm，符合機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)適應(yīng)證者；③患兒具有一定溝通能力；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病家族史者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③發(fā)育不良或發(fā)育遲緩者；④合并高度腹脹、橫膈疝、腹部疝者；⑤合并先天性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者生命體征，定期測(cè)量患者體溫、血壓和心率；觀察手術(shù)傷口情況，保持傷口干燥、清潔，防止感染；觀察尿液顏色、量，以及排尿情況，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生；術(shù)后初期選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到正常飲食，多飲水，保持大便通暢；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用基于加速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理優(yōu)化策略。

1.2.2.1 術(shù)前詳細(xì)準(zhǔn)備：①評(píng)估與教育。對(duì)患兒進(jìn)行心肺功能評(píng)估，包括心電圖、胸片等檢查項(xiàng)目，以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，包括身高、體重、血紅蛋白等指標(biāo)，以確定患兒是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或貧血；向患兒家屬詳細(xì)講解手術(shù)流程、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，確保家屬充分理解并配合治療。②心理干預(yù)。針對(duì)患兒的恐懼和焦慮情緒，邀請(qǐng)心理專家對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，采用游戲治療、音樂放松幫助患兒緩解不良情緒。并與患兒建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受和想法，以增強(qiáng)手術(shù)信心。③術(shù)前營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，確?；純韩@得足夠的蛋白質(zhì)、維生素。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或貧血的患兒，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或輸血治療。

④皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1 d為患兒進(jìn)行全身清潔，特別注意清潔手術(shù)部位皮膚，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前晚為患兒修剪指甲，避免術(shù)中抓傷皮膚。

1.2.2.2 術(shù)中細(xì)致護(hù)理：監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，及時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫度，并使用保暖設(shè)備以保證患兒體溫正常。避免術(shù)中過(guò)度暴露患兒身體，以減少熱量散失；協(xié)助患兒擺放舒適的手術(shù)體位，確保手術(shù)部位充分暴露且不影響呼吸循環(huán)功能；定時(shí)為患兒變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)導(dǎo)致神經(jīng)受壓或皮膚損傷；根據(jù)患兒的實(shí)時(shí)生命體征和手術(shù)需求，精確計(jì)算輸液量和速度，確保術(shù)中保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)密切觀察患兒的反應(yīng)和尿量，及時(shí)調(diào)整輸液方案。

1.2.2.3 術(shù)后精心護(hù)理：定期對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；術(shù)后早期給予患兒清流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和普食，以滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求；鼓勵(lì)患兒多飲水，以促進(jìn)排尿和減少尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)；鼓勵(lì)患兒在術(shù)后第1 d開始下床活動(dòng)，根據(jù)患兒的耐受情況逐步增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上翻身、坐起，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止壓瘡的發(fā)生；定期檢查引流管的通暢性和固定情況，避免引流管扭曲、壓迫或脫出，記錄引流液的量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防與處理：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作制度是預(yù)防感染的關(guān)鍵，接觸患兒前后務(wù)必進(jìn)行手消毒。定期為患兒更換傷口敷料，并保持傷口的干燥、清潔，按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等感染跡象，立即通知醫(yī)生。同時(shí)，密切觀察患兒傷口滲血和引流液情況，有任何異常都應(yīng)及時(shí)報(bào)告。術(shù)后早期鼓勵(lì)患兒床上活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)其血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。對(duì)于高?；純?，遵醫(yī)囑采取抗凝藥物或機(jī)械性預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況，包括排氣時(shí)間、氣管插管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、拔除引流管時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患兒干預(yù)后護(hù)理滿意度，應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理操作、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通與護(hù)理效果等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目總分100分，護(hù)理效果隨著分?jǐn)?shù)的增高而變得理想。③對(duì)患兒術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥包括出血、吻合口梗阻、胃腸道反應(yīng)、暫時(shí)性腸梗阻、血尿。④對(duì)患兒術(shù)后行為依從性進(jìn)行分析[6]，總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。完全依從：患兒完全理解并遵循護(hù)士的指示，無(wú)需額外提醒或監(jiān)督可主動(dòng)、準(zhǔn)確地完成任務(wù)；部分依從：患兒在一定程度上能配合護(hù)士，但需要提醒或監(jiān)督才能完成部分任務(wù)，或存在某些方面的執(zhí)行困難；不依從：患兒對(duì)護(hù)士的指示不予理睬，無(wú)法完成或拒絕完成任務(wù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組排氣時(shí)間、氣管插管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、住院時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 護(hù)理滿意度 比較兩組患兒護(hù)理前護(hù)理滿意度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（Pgt;0.05）；護(hù)理后觀察組在護(hù)理操作、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通、護(hù)理效果滿意度等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 行為依從性 觀察組完全依從35例，部分依從16例，不依從1例，總依從性98.08%（51/52）；對(duì)照組完全依從21例，部分依從24例，不依從7例，總依從性86.54%（45/52）。比較兩組患兒總依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.875，P=0.027）。

3 討論

腎積水通常是由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，引起尿液潴留[7]。機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎盂成形術(shù)是一種有效的手術(shù)方式。相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)對(duì)腎積水患者的創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快[8]。但手術(shù)需要配合有效的護(hù)理措施，方能加速患者的康復(fù)?；诩铀倏祻?fù)外科理念的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理策略是一種針對(duì)患者的具體情況和需求，提供全方位、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。豆秀娟等人的研究顯示[9]，應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的護(hù)理方案能縮短患兒的首次進(jìn)食時(shí)間、引流管拔管時(shí)間、住院時(shí)間。本研究亦顯示，觀察組的排氣時(shí)間、氣管插管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組、拔管尿管時(shí)間、拔除引流管時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組。分析原因?yàn)榧铀倏祻?fù)外科理念能夠減輕手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)器官功能恢復(fù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者自我護(hù)理能力[10-11]，個(gè)體化護(hù)理的實(shí)施最終有利于患者的快速康復(fù)，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

手術(shù)后患者可能會(huì)經(jīng)歷一定的疼痛和不適[12]，這可能會(huì)影響其滿意度[11]。如果護(hù)理人員能夠提供有效的疼痛管理和舒適護(hù)理[13]，患者可能會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度的各維度評(píng)分均更高。原因?yàn)榧铀倏祻?fù)外科理念強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育[14-15]，使患者充分了解腎積水的原因、治療過(guò)程、生活護(hù)理常識(shí)、預(yù)防措施等。這樣不僅提高了患者的知識(shí)水平，增強(qiáng)了患者自我管理能力和預(yù)防疾病能力[16]，而且也使患者更加了解和信任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，從而提高其護(hù)理滿意度。

加速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，通過(guò)早期的活動(dòng)和功能鍛煉，促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)腎積水患者具有重要影響[17-19]，其可以減輕腎積水的癥狀，避免病情進(jìn)一步惡化。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更少，患者的依從性更高，主要是快速康復(fù)外科圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施注重教育和指導(dǎo)患者，為其提供心理支持，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，有效管理術(shù)后疼痛，并鼓勵(lì)社會(huì)支持[19-20]。

綜上所述，基于加速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理策略在機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)腎積水患兒中的效果顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。然而本研究納入的樣本數(shù)量過(guò)少，且為單中心研究樣本，期待大樣本量和多中心的深入研究。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：閆冰負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；閆冰、李嶸、陳盼盼、湯醫(yī)濤、朱云、邵麗俠均參與該項(xiàng)目具體操作及研究過(guò)程的實(shí)施；閆冰、李嶸、陳盼盼、湯醫(yī)濤負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；閆冰、朱云、邵麗俠負(fù)責(zé)論文修改；邵麗俠負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷