不同方式申領(lǐng)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人一次性耗材的效果對比

摘 要 目的：對比三種不同方式申領(lǐng)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人一次性耗材所用時(shí)間及準(zhǔn)確率，為手術(shù)室高值耗材管理提供思路和方法。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法，將30名手術(shù)室護(hù)士分為3組，分別按照電話申領(lǐng)（A組）、紙質(zhì)單申領(lǐng)（B組）、草料二維碼申領(lǐng)（C組）3種方式申領(lǐng)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人一次性耗材，比較3種方式所用時(shí)間及準(zhǔn)確率。結(jié)果：C組申領(lǐng)所用時(shí)間明顯短于A組及B組；A組的申領(lǐng)準(zhǔn)確率明顯低于B組及C組；C組申領(lǐng)評分明顯高于A組及B組。結(jié)論：使用草料二維碼方式申領(lǐng)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人一次性耗材能明顯縮短申領(lǐng)所用時(shí)間并提高準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 手術(shù)機(jī)器人；二維碼；一次性耗材；信息化；手術(shù)室管理

中圖分類號 R47 TP274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0671-05

Comparison of the effectiveness of different ways in claiming disposable supplies for Da Vinci surgical robot

GUO Donghua1， 2， DENG Lu2， WANG Huiping1， 2， WU Pei1， 2， ZHANG Xiao1， 2， YIN Shanshan1， 2

（1.Operation Department; 2.Clinical Nursing Teaching and Research Section， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China）

Abstract Objective： To compare the time used and accuracy rate of claiming Da Vinci surgical robot disposable consumables with three different ways， and to provide ideas and methods for the management of high-value consumables in the operating room. Methods： 30 operating room nurses were divided into 3 groups using the random number table method to claim Da Vinci Surgical Robot disposable consumables with 3 different ways： telephone claim （Group A）， paper sheet claim （Group B）， and QR code claim （Group C）. The time used and the accuracy rate of the 3 ways were compared. Results： The time used in the group C was significantly shorter than that of group A and B. The accuracy rate of the group A was significantly lower than that of group B and C. The claiming score of the group C was significantly higher than that of group A and B. Conclusion： Using QR code to claim disposable supplies for Da Vinci surgical robot can significantly shorten the claiming time and improve the accuracy rate.

Key words Surgical Robot; QR Code; Disposable Consumable; Informatization; Management of Operating Room

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)憑借其高清放大的三維視野、靈活的機(jī)械臂，更有利于醫(yī)生在較深、較狹小的人體內(nèi)空間進(jìn)行靈活精細(xì)的操作，廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)臨床外科手術(shù)中[1-2]，截至2020年底，全國累計(jì)開展各類達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)總計(jì)19萬例[3]。隨著機(jī)器人手術(shù)臺(tái)次逐年攀升，所需一次性耗材品種、數(shù)量增加，參與手術(shù)配合護(hù)士也越來越多，如何高效準(zhǔn)確申領(lǐng)并管理達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人一次性耗材（以下簡稱機(jī)器人耗材）已經(jīng)成為手術(shù)室重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。本院手術(shù)室機(jī)器人耗材的申領(lǐng)方式也因此相繼發(fā)生了3次變化。本研究通過模擬臨床工作中3種不同申領(lǐng)機(jī)器人耗材的方式，對比申領(lǐng)所用時(shí)間及準(zhǔn)確率，供同行參考借鑒。

1 研究對象

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將30名手術(shù)室護(hù)士按照申領(lǐng)方式分為電話申領(lǐng)（A組）、紙質(zhì)單申領(lǐng)（B組）、草料二維碼申領(lǐng)（C組），每組10名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②能獨(dú)立完成達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)（達(dá)芬奇Si手術(shù)系統(tǒng)和達(dá)芬奇Xi手術(shù)系統(tǒng)）護(hù)理；③既往使用過上述3種方式申領(lǐng)機(jī)器人耗材。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近一年休假超過3個(gè)月者。所有參加研究的手術(shù)室護(hù)士均簽署知情同意書。三組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2 研究方法

2.1 成立研究團(tuán)隊(duì) 包括手術(shù)室護(hù)士長2人，機(jī)器人小組?？平M長、手術(shù)室科研秘書、科室草料二維碼后臺(tái)維護(hù)者各1人。

2.2 研究準(zhǔn)備 由于臨床工作中每日進(jìn)行的手術(shù)種類不同，每類手術(shù)所需的機(jī)器人耗材也不同，導(dǎo)致手術(shù)間每日剩余機(jī)器人耗材種類及數(shù)量不一致。因此，在模擬臨床研究時(shí)需確保手術(shù)間剩余機(jī)器人耗材種類及數(shù)量一致并實(shí)施相同的手術(shù)，保證每位研究對象應(yīng)該申領(lǐng)的機(jī)器人耗材一致。達(dá)芬奇Si手術(shù)系統(tǒng)所在的手術(shù)間（1號手術(shù)間）與達(dá)芬奇Xi手術(shù)系統(tǒng)所在的手術(shù)間（2號手術(shù)間）為相鄰手術(shù)間，距離手術(shù)室無菌室均約50 m，不存在距離差異。

2.2.1 手術(shù)間耗材準(zhǔn)備 在1號手術(shù)間存放4個(gè)無菌器械臂罩（420015），2個(gè)鏡頭臂無菌保護(hù)套（420279），2個(gè)8 mm直徑套管密封蓋子（400077）。在2號手術(shù)間存放2個(gè)器械臂無菌罩（470015），2個(gè)5～8 mm套管密封件（470361），4個(gè)機(jī)器人電剪防漏電保護(hù)帽（400180）。

2.2.2 制作手術(shù)通知單 根據(jù)臨床工作常規(guī)安排?？剖中g(shù)：1號手術(shù)間安排機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、左上肺癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)，2號手術(shù)間安排機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、右腎部分切除術(shù)。依照術(shù)式常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)通知單。

2.2.3 制作草料二維碼 登錄草料二維碼官網(wǎng)（https：//cli.im/）免費(fèi)注冊賬號，通過新建活碼，應(yīng)用辦公用品領(lǐng)用登記標(biāo)簽?zāi)０?，建立申領(lǐng)界面（如圖1），并生成二維碼。讓研究對象使用手機(jī)掃描生成的二維碼，確保能夠正常使用。同時(shí)將生成的二維碼打印出來粘貼在手術(shù)間機(jī)器人耗材存放區(qū)域。

2.3 申領(lǐng)方式 A組使用電話申領(lǐng)：研究對象使用手術(shù)間的電話聯(lián)系手術(shù)室供應(yīng)部，告知1號和2號手術(shù)間所需機(jī)器人耗材的名稱/代碼及數(shù)量，手術(shù)室供應(yīng)部研究者完成記錄即為申領(lǐng)成功。

B組使用紙質(zhì)單申領(lǐng)：研究對象使用手術(shù)間的紙質(zhì)單記錄1號和2號手術(shù)間所需機(jī)器人耗材的名稱/代碼及數(shù)量，完成記錄后將紙質(zhì)單送至無菌室，經(jīng)無菌室物流電梯傳送至樓下的手術(shù)室供應(yīng)部，手術(shù)室供應(yīng)部研究者收到紙質(zhì)單即為申領(lǐng)成功。

C組使用草料二維碼申領(lǐng)：研究對象使用自己的手機(jī)掃描粘貼在手術(shù)間機(jī)器人耗材存放區(qū)域的二維碼，填寫1號和2號手術(shù)間所需機(jī)器人耗材名稱/代碼及數(shù)量，手術(shù)室供應(yīng)部研究者收到電子申領(lǐng)信息即為申領(lǐng)成功。

2.4 實(shí)施方法 利用周末（無擇期手術(shù)）模擬臨床工作中3種不同方式申領(lǐng)機(jī)器人耗材。集中所有研究對象，研究團(tuán)隊(duì)講解研究過程后，讓研究對象從暗箱中隨機(jī)抽取1個(gè)數(shù)字，通過隨機(jī)數(shù)字表確定研究對象被分配至哪一組，并告知該組所使用的申領(lǐng)方式（A組在告知過程中不提及能否使用手術(shù)間的紙筆進(jìn)行記錄，B組在告知過程中提供紙筆）。研究團(tuán)隊(duì)將手術(shù)通知單交給研究對象，同時(shí)電話告知手術(shù)室供應(yīng)部該研究對象所進(jìn)入的組別，并使用電子計(jì)時(shí)器開始計(jì)時(shí)。研究對象進(jìn)入手術(shù)間查看存放在手術(shù)間的機(jī)器人耗材，結(jié)合手術(shù)通知單，使用本組申領(lǐng)方式進(jìn)行耗材申領(lǐng)，申領(lǐng)成功后結(jié)束計(jì)時(shí)。研究對象完成申領(lǐng)后，由研究團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)在安靜的手術(shù)室會(huì)議室中進(jìn)行一對一訪談，訪談時(shí)間約3 min，包括評分及反饋。如此反復(fù)，直至所有研究對象完成申領(lǐng)和訪談。研究對象從進(jìn)入手術(shù)間至完成申領(lǐng)的過程中均有1名研究者全程跟隨，確保研究對象不可使用手機(jī)或其他方式向后續(xù)研究對象透露任何信息，除C組研究對象在申領(lǐng)機(jī)器人耗材期間可使用手機(jī)外，其余時(shí)段所有研究者的手機(jī)均集中保管，避免消息互通。同時(shí)安排1名研究者前往手術(shù)室供應(yīng)部接聽電話并登記數(shù)據(jù)、接收紙質(zhì)單、接收草料二維碼上的申領(lǐng)信息。

2.5 評價(jià)指標(biāo) ①申領(lǐng)時(shí)間：從電話告知手術(shù)室供應(yīng)部研究對象組別開始計(jì)時(shí)，至申領(lǐng)成功停止計(jì)時(shí)，以秒計(jì)算。②申領(lǐng)準(zhǔn)確率：根據(jù)存放在手術(shù)間的機(jī)器人耗材和手術(shù)通知單，計(jì)算所需申領(lǐng)的機(jī)器人耗材名稱/代碼及數(shù)量（申領(lǐng)數(shù)量為一定區(qū)間，應(yīng)確保申領(lǐng)的耗材數(shù)量能滿足手術(shù)需求，且多準(zhǔn)備1～3個(gè)，最多不超過1整盒）。手術(shù)室供應(yīng)部研究者收到的登記數(shù)據(jù)、紙質(zhì)單、電子申領(lǐng)信息上的機(jī)器人耗材名稱/代碼與應(yīng)申領(lǐng)的機(jī)器人耗材名稱/代碼一致（若同時(shí)出現(xiàn)機(jī)器人耗材名稱和代碼則須保證二者全部正確），且申領(lǐng)數(shù)量在正確范圍內(nèi)，則計(jì)為申領(lǐng)正確。申領(lǐng)準(zhǔn)確率=正確申領(lǐng)次數(shù)/總次數(shù)×100%。③申領(lǐng)方式評分：研究者對研究對象進(jìn)行訪談并錄音，訪談內(nèi)容及評分由研究團(tuán)隊(duì)討論制定，共包括5個(gè)問題。a.該申領(lǐng)方式操作方便；b.該申領(lǐng)方式不易出現(xiàn)差錯(cuò)；c.該申領(lǐng)方式能節(jié)省時(shí)間；d.該申領(lǐng)方式優(yōu)勢之處；e.該申領(lǐng)方式不足之處。前三題為選擇題，采用Likert 5級評分法分為非常不同意、比較不同意、同意、比較同意、非常同意，依次計(jì)1～5分，總分為15分，得分越高表示對該申領(lǐng)方式認(rèn)可程度越高，后兩題為開放性提問。訪談結(jié)束后由兩名研究者回顧錄音內(nèi)容并記錄。

2.6 資料收集 由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)資料收集表，主要包括研究對象基本資料、組別、完成申領(lǐng)所用時(shí)間、申領(lǐng)正確次數(shù)。基本信息由研究對象填寫，其余信息由研究者記錄并核對。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，滿足正態(tài)分布及方差齊性者采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，若Plt;0.05，采用LSD法進(jìn)行兩兩比較，不滿足者應(yīng)用多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3種不同申領(lǐng)方式的準(zhǔn)確率、所用時(shí)間、評價(jià)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。B組、C組準(zhǔn)確率高于A組；C組用時(shí)短于A組、B組；C組得分高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），見表2。

4 討論

草料二維碼是一個(gè)二維碼在線服務(wù)網(wǎng)站，提供二維碼生成、美化、統(tǒng)計(jì)、管理等技術(shù)支持和行業(yè)解決方案，幫助用戶在不同行業(yè)、不同場景下通過二維碼減少信息溝通成本，提升營銷和管理效率，目前已在多領(lǐng)域中應(yīng)用并取得良好效果[4]，近年來逐步應(yīng)用于護(hù)理健康教育及儀器設(shè)備管理中[5-8]。草料二維碼提供的是一種活碼，即二維碼的一種高級形態(tài)，可以隨時(shí)更新、跟蹤掃描、統(tǒng)計(jì)[9]。同時(shí)還可以統(tǒng)計(jì)每周數(shù)據(jù)并推送至關(guān)聯(lián)賬號，避免了傳統(tǒng)申領(lǐng)時(shí)期的出庫量統(tǒng)計(jì)工作，有效減少了手術(shù)室供應(yīng)部的工作量。

本研究結(jié)果顯示，B組（紙質(zhì)單組）和C組（草料二維碼組）的準(zhǔn)確率高于A組（電話組），是因?yàn)檠芯空邲]有直接給A組研究對象提供紙筆，也未告知能否使用紙筆進(jìn)行記錄，研究過程中僅有1名研究對象主動(dòng)使用紙筆記錄所需申領(lǐng)的耗材，這也反映出實(shí)際工作中器械護(hù)士查看手術(shù)間剩余機(jī)器人耗材及通知單后直接使用電話申領(lǐng)機(jī)器人耗材的現(xiàn)狀。因此A組需憑借記憶將相應(yīng)耗材的名稱或代碼記住后再使用電話告知手術(shù)室供應(yīng)部，B組也需憑借記憶將耗材名稱或代碼及所需數(shù)量寫在空白紙上，而C組在草料二維碼申領(lǐng)界面可以看到所有耗材的名稱及代碼，僅需填寫相應(yīng)耗材的需求數(shù)量即可。有研究表明[10]，通過做筆記能減少大腦的記憶負(fù)荷，增加準(zhǔn)確性，因此使用紙質(zhì)單申領(lǐng)較電話申領(lǐng)準(zhǔn)確率高，而使用草料二維碼申領(lǐng)節(jié)省了記憶環(huán)節(jié)，申領(lǐng)準(zhǔn)確率更高。同時(shí)，C組在申領(lǐng)過程中并未使用到紙張，說明信息技術(shù)的運(yùn)用能減少紙張的使用，讓護(hù)理工作向無紙化辦公方向發(fā)展[11]。

本研究結(jié)果顯示，C組（草料二維碼組）申領(lǐng)所用時(shí)間僅為58.4 s，遠(yuǎn)少于A組（電話組）和B組（紙質(zhì)單組），是因?yàn)镃組在申領(lǐng)時(shí)僅需在申領(lǐng)界面填寫所需數(shù)量，點(diǎn)擊“登記”后手術(shù)室供應(yīng)部研究者立即能收到申領(lǐng)信息，而A、B組不僅需要記住或?qū)懴滦枭觐I(lǐng)耗材的名稱、代碼、數(shù)量，A組還需使用電話告知手術(shù)室供應(yīng)部研究者，讓研究者完成記錄，B組則需將紙質(zhì)單傳送至手術(shù)室供應(yīng)部。B組申領(lǐng)所用時(shí)間比A組多84.3 s，是因?yàn)槭中g(shù)間與無菌室的距離約50 m，B組需將紙質(zhì)單步行送至無菌室，再放入電梯傳送至樓下的手術(shù)室供應(yīng)部，導(dǎo)致所用時(shí)間更長。手術(shù)室管理者一直嘗試采取各種措施減少手術(shù)室護(hù)士離開手術(shù)間的時(shí)間和頻次，將更多的時(shí)間用于照護(hù)患者、關(guān)注手術(shù)進(jìn)度、確保手術(shù)安全[12-13]。因此，雖然使用紙質(zhì)單申領(lǐng)準(zhǔn)確率更高，但會(huì)增加手術(shù)室護(hù)士離開手術(shù)間的時(shí)間，應(yīng)被更適應(yīng)于臨床現(xiàn)狀的方式所取代。使用草料二維碼申領(lǐng)準(zhǔn)確率高、用時(shí)短，不需要手術(shù)室護(hù)士離開手術(shù)間，因而得到了手術(shù)室管理者及護(hù)士的認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，使用草料二維碼申領(lǐng)機(jī)器人耗材的評價(jià)得分遠(yuǎn)高于使用電話申領(lǐng)以及紙質(zhì)單申領(lǐng)，說明研究對象對草料二維碼申領(lǐng)的認(rèn)可度較高。根據(jù)訪談結(jié)果反饋，使用電話申領(lǐng)機(jī)器人耗材時(shí)會(huì)出現(xiàn)占線、接聽不及時(shí)、用時(shí)長、申領(lǐng)差錯(cuò)等情況，使用紙質(zhì)單申領(lǐng)雖減少了手術(shù)室供應(yīng)部人員的工作量，避免了電話聯(lián)系時(shí)的溝通矛盾，但紙質(zhì)單傳送步驟太煩瑣且耗時(shí)，使用草料二維碼申領(lǐng)則操作簡單、申領(lǐng)快捷，不容易出現(xiàn)申領(lǐng)差錯(cuò)。根據(jù)研究對象評分及描述可得出，草料二維碼申領(lǐng)機(jī)器人耗材認(rèn)可度最高。

本院曾先后使用3種方式申領(lǐng)機(jī)器人耗材。2015年本院引入達(dá)芬奇Si機(jī)器人時(shí)使用電話申領(lǐng)機(jī)器人耗材，由于當(dāng)時(shí)信息化應(yīng)用程度不高，二維碼技術(shù)僅用于部分行業(yè)，電話申領(lǐng)一臺(tái)機(jī)器人耗材的種類、數(shù)量較少，準(zhǔn)確率較高，所用時(shí)間也較短。2020年引入達(dá)芬奇Xi機(jī)器人后，由于兩代機(jī)器人的耗材不同，耗材名稱及型號卻比較相似，同時(shí)更多?？崎_展機(jī)器人輔助手術(shù)，更多護(hù)士參與手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士使用電話申領(lǐng)機(jī)器人耗材時(shí)容易出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)或手術(shù)室供應(yīng)部人員聽錯(cuò)、記錯(cuò)的情況，使得電話申領(lǐng)準(zhǔn)確率降低，申領(lǐng)所用時(shí)間增加。因此科室質(zhì)控小組討論后，將電話申領(lǐng)改為了紙質(zhì)單申領(lǐng)。使用紙質(zhì)單申領(lǐng)準(zhǔn)確率雖然比電話申領(lǐng)高，但仍然存在寫錯(cuò)申領(lǐng)機(jī)器人耗材名稱或型號、耗時(shí)較長等問題。隨著信息化管理在手術(shù)室開展，最終更改為使用草料二維碼申領(lǐng)機(jī)器人耗材，應(yīng)用過程中明顯感受到準(zhǔn)確率提升、所用時(shí)間減少。

臨床工作中手術(shù)間剩余機(jī)器人耗材數(shù)量、每日手術(shù)類型、器械護(hù)士及手術(shù)室供應(yīng)部人員存在不確定性，無法準(zhǔn)確得出3種申領(lǐng)方式所用時(shí)間、準(zhǔn)確率。因此，本團(tuán)隊(duì)在設(shè)計(jì)本次研究時(shí)盡可能還原臨床情景，通過隨機(jī)分組、確定手術(shù)間耗材及手術(shù)通知單、研究者替代手術(shù)室供應(yīng)部人員、研究過程中跟隨研究對象、統(tǒng)一保管研究對象手機(jī)等方式減少干擾因素，將臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變成科學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，為手術(shù)室物品申領(lǐng)多樣化提供參考依據(jù)，更好地供同行參考借鑒。然而，本院僅有部分手術(shù)室護(hù)士完成了達(dá)芬奇機(jī)器人?？婆嘤?xùn)，導(dǎo)致研究樣本量相對較少。同時(shí)，包括本院在內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院禁止將手機(jī)帶入手術(shù)間，但考慮到使用草料二維碼申領(lǐng)機(jī)器人耗材的益處，管理者只能要求手術(shù)間護(hù)士自覺、自律在申領(lǐng)機(jī)器人耗材時(shí)使用手機(jī)，其他時(shí)間不得使用手機(jī)。高效精準(zhǔn)使用信息化系統(tǒng)管理耗材[14-15]是當(dāng)下的研究熱點(diǎn)，近年來我國自主研發(fā)的多款手術(shù)機(jī)器人已開展臨床試驗(yàn)，即將進(jìn)入臨床使用[16-17]，當(dāng)各種各樣的機(jī)器人進(jìn)入手術(shù)間后，如何高效準(zhǔn)確地申領(lǐng)并管理機(jī)器人一次性耗材將成為手術(shù)室關(guān)注的新問題。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明：郭東華負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，實(shí)施研究過程，起草論文；鄧露負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿；王惠平負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)操作，論文修改；伍沛負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)操作，數(shù)據(jù)收集；張曉負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；尹珊珊負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表。

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編輯：張笑嫣