綜合干預(yù)對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術(shù)患者情緒及疼痛的影響

摘 要 目的：探討綜合干預(yù)對(duì)機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術(shù)患者情緒及疼痛的影響效果。

方法：選取2021年1月—2023年6月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院行達(dá)芬奇機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術(shù)的122例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各61例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者不良情緒、疼痛、舒適度及并發(fā)癥。結(jié)果：與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均降低（Plt;0.05），簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）各維度評(píng)分均升高（Plt;0.05），且研究組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分比對(duì)照組更低（Plt;0.05）；兩組患者疼痛率相比，研究組Ⅰ度疼痛率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而研究組Ⅲ度疼痛率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術(shù)患者，可改善其不良情緒，減輕疼痛，提高舒適度，降低并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 綜合干預(yù)；機(jī)器人輔助手術(shù)；經(jīng)腋窩乳暈入路；甲狀腺切除術(shù)；情緒；疼痛

中圖分類號(hào) R608 R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）04-0643-05

Effect of comprehensive intervention on mood and pain of patients undergoing Da Vinci robot-assisted thyroidectomy under general anesthesia through the axilla-breast approach

WANG Chunxiao1， WANG Zhe1， LUO Heng2， ZHAO Jie1

（1. Department of Thyroid and Breast Surgery ; 2. Operating Room， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To explore the effect of comprehensive intervention on mood and pain in patients undergoing Da Vinci robot-assisted thyroidectomy under general anesthesia through the axilla-breast approach. Methods： 122 patients who underwent Da Vinci robot-assisted thyroidectomy from January 2021 to June 2023 were selected and divided into the control group （n=61） and the study group （n=61） using a random number table. The control group was given conventional intervention， and the study group received comprehensive intervention. Negative mood， pain， comfort， and complications of patients in the two groups were compared. Results： Compared with that before intervention， the scores of Hamilton Anxiety Rating Scale （HAM-A） and Hamilton Rating Scale for Depression （HAM-D） were both decreased in the two groups after intervention （Plt;0.05）. Generalized Comfort Questionnaire （GCQ） scores at all dimensions were increased after intervention （Plt;0.05）， and the HAMA and HAMD scores of the study group were lower than those of the control group after intervention （Plt;0.05）. The incidence rate of degree I pain in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. However， the incidence rate of degreeⅢpain in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence rate of complication in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Comprehensive intervention in patients undergoing Da Vinci robot-assisted thyroidectomy under general anesthesia through the axilla-breast approach could improve negative mood， relieve pain， improve comfort， and reduce complications.

Key words Comprehensive Intervention; Robot-assisted Surgery; Axilla-breast Approach; Thyroidectomy; Mood; Pain

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)器人輔助手術(shù)逐漸成為治療甲狀腺癌的重要手段。經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術(shù)是近年來(lái)新興的手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而，這種手術(shù)方式對(duì)患者身心壓力較大，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、疼痛等問(wèn)題[1-2]。綜合干預(yù)是一種多維度的護(hù)理方法，旨在通過(guò)多種手段全面改善患者的心理和生理狀態(tài)[3]。在機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術(shù)中，綜合干預(yù)的具體措施包括術(shù)前教育、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后疼痛管理等，這些措施能夠有效地緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究旨在探討綜合干預(yù)對(duì)機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術(shù)患者情緒及疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年6月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲乳血管外科行達(dá)芬奇機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路手術(shù)的122例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中有關(guān)甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行經(jīng)腋窩乳暈入路下達(dá)芬奇機(jī)器人輔助甲狀腺切除術(shù)，且均符合手術(shù)指征；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)臟（如肝、腎等）功能障礙者；②凝血功能障礙者；③糖尿病以及高血壓未能有效控制者；④精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=61）和研究組（n=61）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生護(hù)理、常規(guī)宣教、心理護(hù)理、注意事項(xiàng)告知、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后飲食護(hù)理、健康宣教等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)，具體方法如下。術(shù)前：①前期干預(yù)。術(shù)前評(píng)估皮膚有無(wú)破潰、肢體活動(dòng)度、有無(wú)假牙假體植入物、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能等，并囑患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉，甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前補(bǔ)充碘化鉀溶液以降低甲狀腺激素水平。②訪視。講述達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)相關(guān)知識(shí)（手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口、實(shí)施麻醉前后注意事項(xiàng)等）；告知患者術(shù)后疼痛度，讓患者提前知曉術(shù)后疼痛屬于正常生理反應(yīng)，做好心理準(zhǔn)備。③環(huán)境干預(yù)。手術(shù)室開(kāi)臺(tái)自凈時(shí)間≥20 min，保持機(jī)器人手術(shù)室整潔、衛(wèi)生、溫濕度適宜、層流通風(fēng)良好，適當(dāng)為患者播放輕音樂(lè)幫助其放松心情，減輕不適感。④心理干預(yù)?；颊邔?duì)機(jī)器人手術(shù)易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，如向其解釋手術(shù)的必要性，機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和過(guò)程，通過(guò)與患者溝通，緩解其不良情緒，并據(jù)此了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因并聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、安撫、鼓勵(lì)。術(shù)中：①患者入室后指導(dǎo)其深呼吸，減少室內(nèi)手術(shù)器械碰撞發(fā)出的聲音，幫助患者放松身心，確?；颊咭云椒€(wěn)的狀態(tài)接受手術(shù)。②手術(shù)開(kāi)始前向患者講述近期較為成功的病例，增強(qiáng)患者信心，指導(dǎo)患者放松身體和積極配合手術(shù)。③密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每30 min記錄患者體溫、尿量、出入量1次，注意防止患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫。術(shù)后：①指導(dǎo)患者霧化吸入糜蛋白酶+地塞米松混合液進(jìn)行消炎，2次/天，并對(duì)消炎情況進(jìn)行評(píng)估與記錄。②疼痛管理。對(duì)患者開(kāi)展放松訓(xùn)練，適當(dāng)調(diào)節(jié)其呼吸節(jié)律，向其講解咳嗽、吞咽技巧，并采用多種疼痛管理手段如藥物治療（非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等）、物理療法（冷敷與熱敷、按摩與理療等）、心理支持（心理支持、社會(huì)支持、健康教育）等緩解患者的疼痛。③術(shù)后及時(shí)告知患者家屬手術(shù)情況，緩解其緊張情緒。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，以清淡為主，切忌刺激手術(shù)部位，多飲水以加速身體代謝。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛：按世界衛(wèi)生組織疼痛程度劃分標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估，0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，間歇性疼痛，無(wú)需藥物止痛；Ⅱ度：中度痛，持續(xù)性疼痛，影響休息，需配合藥物止痛；Ⅲ度：重度痛，持續(xù)性疼痛，不用藥物無(wú)法緩解疼痛感；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，持續(xù)性疼痛并伴有血壓、脈搏等變化。舒適度：于術(shù)前及術(shù)后3 d使用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）[7]評(píng)分評(píng)定，包含心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域４個(gè)維度（28個(gè)條目），各條目評(píng)分1～4分，分值越高，舒適度越高。不良情緒：于術(shù)前及術(shù)后3 d使用HAMA[8]14項(xiàng)、HAMD[9]17項(xiàng)評(píng)估，按照病情程度，單項(xiàng)評(píng)分0～4分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。記錄患者并發(fā)癥狀況（甲狀腺危象、出血、低鈣）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組與組之間行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組與組之間行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分降低（Plt;0.05），且研究組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分較對(duì)照組更低（Plt;0.05），見(jiàn)表2。與對(duì)照組相比，研究組患者Ⅰ度疼痛率更高（Plt;0.05），Ⅲ度疼痛率更低（Plt;0.05），見(jiàn)表3。與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后GCQ各維度評(píng)分均升高（Plt;0.05），且研究組患者干預(yù)后GCQ各維度評(píng)分較對(duì)照組更高（Plt;0.05），見(jiàn)表4。與對(duì)照組相比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛度低、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、美容效果好等優(yōu)勢(shì)[10-12]。但無(wú)論何種手術(shù)，均會(huì)導(dǎo)致患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒[13]。負(fù)面情緒不僅影響患者手術(shù)配合度，還影響其術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。綜合干預(yù)可緩解患者負(fù)面情緒，提高患者手術(shù)認(rèn)知和配合度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[14-15]，提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，綜合干預(yù)能降低機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術(shù)患者的HAMA、HAMD評(píng)分，改善其不良情緒。這是因?yàn)榫C合干預(yù)可以從多維度、多角度全面評(píng)估患者的心理、認(rèn)知狀況，提供綜合性的心理支持和認(rèn)知教育，從而有效地緩解患者的焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒。此外，綜合干預(yù)注重個(gè)體化需求和特點(diǎn)，結(jié)合藥物治療、心理治療、物理治療等手段，能夠全面提高治療效果。同時(shí)，通過(guò)強(qiáng)化患者的社會(huì)支持和家庭支持增強(qiáng)患者的治療信心。這與劉圓圓等人[16]的研究結(jié)果相符。

本研究中，研究組患者Ⅰ度疼痛率高于對(duì)照組，而Ⅲ度疼痛率則低于對(duì)照組，這表明綜合干預(yù)應(yīng)用于機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻術(shù)能夠顯著減輕患者疼痛程度。其原因在于綜合干預(yù)整合了多種疼痛管理手段，比常規(guī)干預(yù)效果更明顯。常規(guī)干預(yù)往往局限于單一的疼痛緩解方法，如藥物治療，而忽視了患者的整體狀況和疼痛的多元性。綜合干預(yù)則從多個(gè)維度出發(fā)，全面而深入地解決疼痛問(wèn)題。首先，綜合干預(yù)模式下，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的疼痛程度和手術(shù)情況，為患者合理地選擇鎮(zhèn)痛藥物，確保藥物的有效性和安全性，從而最大限度地緩解術(shù)后疼痛。其次，綜合干預(yù)還會(huì)采用非藥物治療手段，如術(shù)后早期采用冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；隨著傷口愈合逐漸轉(zhuǎn)為熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥消散；同時(shí)輔以專業(yè)按摩和理療手法，緩解肌肉緊張和疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。此外，綜合干預(yù)重視患者教育和心理支持。通過(guò)術(shù)前訪視、心理疏導(dǎo)等方式，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)患者手術(shù)信心[17]；術(shù)后則密切關(guān)注患者的情緒變化，提供個(gè)性化的心理支持，幫助患者積極面對(duì)疼痛和康復(fù)過(guò)程。最后，綜合干預(yù)還會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練和日常護(hù)理，避免不良姿勢(shì)和過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致疼痛加劇。由此可見(jiàn)，綜合干預(yù)通過(guò)整合多種疼痛管理手段，全面提升了疼痛管理水平，有效地減輕了患者的疼痛程度，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。

研究組干預(yù)后GCQ各維度評(píng)分高于對(duì)照組，表明綜合干預(yù)應(yīng)用于機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術(shù)中可提高患者舒適度。其原因?yàn)榫C合干預(yù)可系統(tǒng)地對(duì)患者圍手術(shù)期情況進(jìn)行考量，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中麻醉、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)等，從而減輕和預(yù)防術(shù)后不適癥狀，提高患者的舒適度，這與蔡妮等人[18]的研究結(jié)果相符。

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合干預(yù)應(yīng)用于機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率?？紤]其原因?yàn)榫C合干預(yù)注重患者的術(shù)前評(píng)估，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。此外，綜合干預(yù)關(guān)注患者生命體征、疼痛控制等，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[19]。

綜上所述，綜合干預(yù)應(yīng)用于機(jī)器人經(jīng)腋窩乳暈入路甲狀腺全麻術(shù)可改善患者不良情緒，減輕疼痛，提高舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益聲明：所有作者均無(wú)任何利益沖突。

貢獻(xiàn)聲明：王春曉、羅恒負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，論文撰寫(xiě)；王春曉、王哲負(fù)責(zé)研究過(guò)程實(shí)施，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；趙潔負(fù)責(zé)擬定寫(xiě)作思路，指導(dǎo)撰寫(xiě)文章并最后定稿。

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編輯：劉靜凱