超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯在子宮肌瘤患者機(jī)器人輔助手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)激水平及蘇醒質(zhì)量相關(guān)分析

摘 要 目的：探索超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯在子宮肌瘤患者機(jī)器人輔助手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)激水平及蘇醒質(zhì)量的影響。方法：前瞻性選取2020年5月—2023年5月在太和醫(yī)院行機(jī)器人輔助子宮肌瘤剔除術(shù)的80例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組40例進(jìn)行全憑靜脈麻醉，觀察組40例實(shí)施超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯后再行全麻，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組拔除氣管導(dǎo)管時間、呼之睜眼時間、恢復(fù)室停留時間、術(shù)后下床活動時間、定向力恢復(fù)時間短于對照組，丙泊酚用量、術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對照組，術(shù)后躁動率低于對照組。同時觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，術(shù)中及術(shù)后的血氧飽和度、平均動脈壓、心率均高于對照組，NE、COR、GLU均低于對照組。結(jié)論：對行機(jī)器人輔助手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯麻醉，具有較好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可縮短定向力恢復(fù)時間，穩(wěn)定圍手術(shù)期血流動力學(xué)，減輕機(jī)體應(yīng)激狀況。

關(guān)鍵詞 超聲引導(dǎo)；腰方肌阻滯；子宮肌瘤；機(jī)器人輔助手術(shù)；鎮(zhèn)痛；應(yīng)激水平；蘇醒質(zhì)量

中圖分類號 R737.33 R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0608-07

Analysis on the analgesic effect， stress level and recovery quality of ultrasound-guided quadratus lumborum block in robot-assisted surgery for patients with uterine fibroids

SONG Xiaoyu1， CHEN Xuanlong1， SUN Yanfang2

（1. Department of Ultrasound Medicine， Taihe Hospital of Shiyan city， Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine， Shiyan 442000， China; 2. Department of Ultrasound Medicine， Wuhan Third Hospital， Wuhan 430060， China）

Abstract Objective： To explore the analgesic effect of ultrasound-guided quadratus lumborum block in robot-assisted surgery for patients with uterine fibroids and its effect on stress level and quality of awakening. Methods： 80 patients with uterine fibroids who underwent robot-assisted uterine myomectomy at Taihe hospital from May 2020 to May 2023 were prospectively selected. They were randomly divided into the control group and the observation group using random number table method. The control group （n=40） received total intravenous anesthesia （TIVA）， while the observation group （n=40） received ultrasound-guided quadratus lumborum block before general anesthesia. The anesthesia effects of the two groups were compared. Results： Compared to the control group， the observation group had shorter time for removing the endotracheal tube， eye opening to speech， recovery room staying time， postoperative mobilization time， and directional force recovery time. The dosage of propofol and the number of analgesic pump press at 24 hours after surgery were lower than those in the control group. The rate of postoperative agitation was lower in the observation group than that in the control group. Meanwhile， the observation group had a lower postoperative VAS scores compared to the control group. Intraoperative and postoperative SpO2， MAP， and HR were higher in the observation group than those in the control group， and the NE， COR， and GLU levels were lower in the observation group than those in the control group. Conclusion： Ultrasound-guided quadratus lumborum block is more effective for patients with uterine fibroids undergoing robot-assisted surgery， which could provide patients with better analgesia and sedation， shorten recovery time， stabilize perioperative hemodynamics， and reduce stress on the body.

Key words Ultrasound-guided; Quadratus Lumborum Block; Uterine Fibroid; Robot-assisted Surgery; Analgesia; Stress Level; Awakening Quality

子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲女性，是婦科常見良性腫瘤之一，早期主要以生育功能下降、月經(jīng)增多、腹脹、腹痛、貧血等癥狀為主，隨著病情惡化，可危及生存質(zhì)量[1]。目前臨床多使用宮腔鏡、腹腔鏡等進(jìn)行微創(chuàng)操作，隨著技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，機(jī)器人輔助手術(shù)開始推廣，其手術(shù)操作更加精準(zhǔn)和穩(wěn)定，視野更加清晰，利用價(jià)值較高。雖然手術(shù)效果得到認(rèn)可，但相關(guān)研究的增多使學(xué)者發(fā)現(xiàn)麻醉方式也可對手術(shù)效果產(chǎn)生不可忽視的影響[2-3]。故如何有效提高患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果是當(dāng)前關(guān)注重點(diǎn)。單純?nèi)殡m可達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果，但常需使用大量麻醉藥，易延長患者蘇醒時間，增加風(fēng)險(xiǎn)，因此推廣價(jià)值得到質(zhì)疑[4]。超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯是一種輔助麻醉方式，能夠?qū)Ω共慨a(chǎn)生良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且通過筋膜產(chǎn)生椎旁阻滯效果，可減少誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，安全性較高[5]。目前，有關(guān)超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對術(shù)后蘇醒質(zhì)量、應(yīng)激水平、血流動力學(xué)影響的報(bào)道較少，基于此，本研究進(jìn)一步分析其對機(jī)器人輔助子宮肌瘤手術(shù)患者的效果，以期為日后麻醉方案完善提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2023年5月

在十堰市太和醫(yī)院行機(jī)器人輔助子宮肌瘤剔除術(shù)的80例患者作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項(xiàng)檢查評估，符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合機(jī)器人輔助手術(shù)適應(yīng)證；③近期無生育要求；④患者簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度盆腔粘連者；②合并子宮肌瘤惡變者；③合并重要臟器功能障礙者；④需聯(lián)合其他手術(shù)治療者，如卵巢囊腫剝除術(shù)等；⑤有外周或中樞神經(jīng)病變者；⑥麻醉藥物過敏史者。研究符合倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢測及影像學(xué)檢查，配對血型，對于特殊部位子宮肌瘤或多發(fā)子宮肌瘤患者需進(jìn)行盆腔磁共振成像平掃；②術(shù)前30 min預(yù)防性運(yùn)用抗生素；③術(shù)前常規(guī)備血、備皮、腸道準(zhǔn)備、陰道灌洗等。

1.2.2 麻醉方法 對照組進(jìn)行全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射苯磺順阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，誘導(dǎo)后機(jī)械輔助呼吸，確保潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12～14次/min，術(shù)中靜脈輸注0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼+10 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉，根據(jù)患者實(shí)際情況，適時調(diào)節(jié)速度，確保心率、血壓于基礎(chǔ)值lt;30%，腦電雙頻指數(shù)40～60，間斷注射0.1～0.2 μg/kg苯磺順阿曲庫銨。

觀察組先進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腰方肌后路阻滯，再行全憑靜脈麻醉。在穿刺側(cè)臀下放置一薄枕，使用超聲診斷儀（Sonosite，美國），探頭低頻凸陣2～5 MHz于腹橫肌平面橫向拖動，清晰顯現(xiàn)3層肌肉結(jié)構(gòu)后向后拖動探頭，觀察到目標(biāo)圖像后在超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)從背側(cè)向腹側(cè)進(jìn)針，針尖抵達(dá)腰方肌后外側(cè)緣，回抽無液體和氣體后給予生理鹽水1～2 mL，確定腰方肌位置后以22 G穿刺針（50 mm）向腰方肌穿刺，再給予0.375%羅哌卡因20 mL，注藥后觀察局麻藥在腰方肌后表面形成無回聲影。以相同方法對側(cè)阻滯，所有神經(jīng)阻滯均由同一組醫(yī)師完成。全憑靜脈麻醉給藥方式同對照組。

1.2.3 術(shù)后治療 兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均需停用所有麻醉藥，連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，藥物選擇昂丹司瓊8 mg+舒芬太尼2 μg/kg，并融合100 mL生理鹽水配制，背景劑量2 mL/h，鎖定時間10 min，單次劑量0.5 mL。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、呼之睜眼時間、術(shù)后下床活動時間、拔除氣管導(dǎo)管時間、恢復(fù)室停留時間、定向力恢復(fù)時間、丙泊酚用量、術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。②分別在術(shù)前1 d（T0）、氣腹后10 min（T1）、術(shù)畢（T2）、術(shù)后24 h（T3）檢測血流動力學(xué)指標(biāo)，使用床旁心電監(jiān)護(hù)儀檢測各時間段血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。③比較T0、T1、T2、T3時段的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，抽取受檢者肘靜脈血5 mL，血清分離，離心10 min，速率1500 r/min，使用AU5800全自動生化分析儀檢測皮質(zhì)醇（COR）、去甲腎上腺素（NE）、血糖（GLU）。④比較視覺模擬疼痛評分（VAS），分別在術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h評估機(jī)體疼痛感，最高分10分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。⑤分別在術(shù)后6 h、24 h、48 h比較躁動率，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]為睡眠不佳，情緒激動，表現(xiàn)出不配合、不安分等情緒，甚至抵觸醫(yī)囑執(zhí)行。⑥比較術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，多時點(diǎn)采用重復(fù)測量分析，事后兩兩分析，運(yùn)用LSD-t檢驗(yàn)，用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施廣義估計(jì)方程分析或 χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），觀察組拔除氣管導(dǎo)管、呼之睜眼、恢復(fù)室停留、術(shù)后下床活動以及定向力恢復(fù)時間短于對照組，丙泊酚用量、術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 血流動力學(xué)指標(biāo) 重復(fù)測量分析，兩組患者SpO2、MAP、HR的主體內(nèi)效應(yīng)、主體間效應(yīng)比較均有顯著差異（Plt;0.05）。LSD-t成對比較，觀察組T1、T2、T3時間段的SpO2、MAP、HR高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 經(jīng)重復(fù)測量分析，兩組患者NE、COR、GLU的主體內(nèi)效應(yīng)、主體間效應(yīng)比較均有顯著差異（Plt;0.05）。LSD-t成對比較，觀察組T1、T2、T3時間段的NE、COR、GLU低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 VAS評分 經(jīng)重復(fù)測量分析，兩組患者VAS評分在時點(diǎn)、組間比較中有顯著差異（Plt;0.05）。LSD-t成對比較，觀察組術(shù)后各時段VAS評分低于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 躁動率 廣義估計(jì)方程分析，兩組患者躁動率在時點(diǎn)、組間比較中有顯著差異（Plt;0.05），觀察組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的躁動率均低于對照組（Plt;0.05），見表6～7。

2.7 不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留1例，惡心嘔吐1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）；對照組術(shù)后出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213；P=0.644），如圖2。

3 討論

子宮肌瘤在育齡期女性中最常見，主要以月經(jīng)不調(diào)、腹部包塊、白帶增多、尿頻尿急等癥狀為主，雖不會威脅患者生命安全，但會影響日常生活、工作[7-8]，目前主要以藥物及手術(shù)治療為主。隨著微創(chuàng)理念深入，機(jī)器人輔助手術(shù)在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用，因其精準(zhǔn)性、穩(wěn)定性和安全性，已經(jīng)應(yīng)用于多種手術(shù)領(lǐng)域[9]。葛靜等學(xué)者[9]在報(bào)道中提出，機(jī)器人輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)療效確切，術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，具有一定推廣價(jià)值。但即便此類手術(shù)利用價(jià)值高，若未選擇合理的麻醉方式仍可能損傷神經(jīng)，導(dǎo)致運(yùn)動、感覺功能障礙，麻醉用量不當(dāng)還會引起藥效不足或藥物中毒，出現(xiàn)心動過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此在機(jī)器人輔助手術(shù)中，麻醉是非常重要的環(huán)節(jié)，一項(xiàng)良好、有效、安全的麻醉方式不僅能夠保證手術(shù)順利開展，還可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。全憑麻醉是一種全身麻醉，操作相對簡單，可以通過呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射等方式給藥，提高了手術(shù)的舒適性，但該麻醉方式容易引起呼吸抑制、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，且麻醉作用單一，容易影響圍手術(shù)期血流動力學(xué)[11]。故如何安全、有效地改善患者鎮(zhèn)痛效果及血流動力學(xué)具有重要意義[12]。聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯可以精確定位腰方肌，確保阻滯的精確性和效果，尤其能在復(fù)雜的手術(shù)環(huán)境中提供良好的手術(shù)條件，減輕患者痛苦，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)舒適度和安全性。

超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯是一種近年來新發(fā)展的阻滯技術(shù)，它通過超聲可視化技術(shù)將局麻藥物精確地注射到腰方肌周圍筋膜間隙，從而起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥劑量少于對照組，各項(xiàng)恢復(fù)時間優(yōu)于對照組，考慮超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯提高了阻滯效果，從而減少了局麻藥物用量，有助于患者術(shù)后康復(fù)[15]。同時結(jié)果還顯示，觀察組T1、T2、T3時間段的SpO2、MAP、HR穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組，術(shù)后各時間段的VAS評分及躁動率低于對照組，說明超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯更能夠穩(wěn)定圍手術(shù)期血流動力學(xué)，理想發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，該結(jié)果與喬克坤等人[16]結(jié)論一致。分析原因，全麻中運(yùn)用丙泊酚、舒芬太尼等藥物，雖可起到一定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，減輕創(chuàng)傷性操作引起的血流動力學(xué)波動，但該麻醉作用單一，無法對腹部產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛作用，導(dǎo)致圍手術(shù)期血流動力學(xué)波動[17]。而超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯通過超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確定位腰方肌并注入局麻藥物，能夠在腰方肌表面擴(kuò)散藥液，對椎旁間隙產(chǎn)生阻滯作用，有效發(fā)揮一定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，再配合全麻處理，能夠減輕創(chuàng)傷性操作引起的血流動力學(xué)波動[18-19]。此外，應(yīng)激反應(yīng)是身體對傷害性刺激做出的非特異性防御反應(yīng)。在手術(shù)過程中，創(chuàng)傷、疼痛、麻醉等因素都會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[20]。應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度取決于手術(shù)嚴(yán)重程度和患者心理狀態(tài)。分析本次結(jié)果，觀察組各時間段的NE、COR、GLU均低于對照組，說明超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯更能夠緩解部分疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，與陳紅等人[21]結(jié)論相似，主要考慮超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯可以有效地減輕手術(shù)過程中疼痛，從而降低應(yīng)激反應(yīng)程度，同時腰方肌阻滯還可以抑制交感神經(jīng)活動，從而減少兒茶酚胺等應(yīng)激激素釋放，這有助于減輕患者的緊張和焦慮情緒，進(jìn)一步降低應(yīng)激反應(yīng)[22-23]。此外，兩組患者安全性并無差異，說明全麻配合超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯麻醉并不會另外增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣[24]。

總而言之，超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯麻醉具有顯著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，能夠更好緩解機(jī)器人輔助子宮肌瘤手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定圍手術(shù)期血流動力學(xué)，改善蘇醒質(zhì)量，安全性較好。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：宋曉雨負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，論文修改，實(shí)驗(yàn)操作，研究過程的實(shí)施；陳炫龍負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；孫艷芳負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

參考文獻(xiàn)

[1] Mollier J， Patel N R， Amoah A， et al. Clinical， imaging and procedural risk factors for intrauterine infective complications after uterine fibroid embolisation： a retrospective case control study[J]. Cardiovasc Intervent Radiol， 2020， 43（12）： 1910-1917.

[2] Ghanaati H， Sanaati M， Shakiba M， et al. Pregnancy and its outcomes in patients after uterine fibroid embolization： a systematic review and meta-Analysis[J]. Cardiovasc Intervent Radiol， 2020， 43（8）： 1122-1133.

[3] 張輝， 張瀅， 趙偉， 等. 全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對后腹膜腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛及恢復(fù)質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2022， 51（9）： 93-96， 121.

[4] 張保軍， 王凱， 王麗華， 等. 超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對卵巢癌患者術(shù)后MMSE評分的影響[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2021， 36（12）： 2050-2053.

[5] 李曉婷， 湯裕泉， 王勝斌. 超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯復(fù)合喉罩全麻在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2023， 43（17）： 4163-4166.

[6] Amoah A， Joseph N， Reap S， et al. Appraisal of national and international uterine fibroid management guidelines： a systematic review[J]. BJOG， 2022， 129（3）： 356-364.

[7] 鐘照明， 曹磊， 姚立群. 靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者早期認(rèn)知功能的影響[J]. 中國醫(yī)刊， 2022， 57（2）： 216-219.

[8] Osorio W， Posada N， Cano J， et al. Hysteroscopic myomectomy for submucosal type 2 fibroids with cold enucleation technique and complete fibroid extraction using a double-lumen intracervical cannula[J]. Fertil Steril， 2021， 115（2）： 522-524.

[9] 葛靜， 那晶， 王軍， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)在復(fù)雜性子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志， 2020， 1（2）： 94-101.

[10] 劉歡， 王露， 周清梓. 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚與右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用比較[J]. 貴州醫(yī)藥， 2023， 47（1）： 53-54.

[11] KAN X Q， SHEN X X， FENG LI， et al. Comparison of safety and efficacy between laparoscopic myomectomy and traditional laparotomy for patients with uterine fibroids and their effect on pregnancy rate after surgery[J]. Exp Ther Med， 2021， 22（3）： 913.

[12] 侯海濤， 鄧立琴， 邱玉雪， 等. 不同手術(shù)時間麻醉對子宮肌瘤剔除術(shù)后患者早期恢復(fù)的影響[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 44（10）： 1029-1033.

[13] 鳳旭東， 鮑樂樂， 孔二亮， 等. 超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯在經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J]. 中國藥物與臨床， 2021， 21（14）： 2430-2432.

[14] 孫曉佳， 汪業(yè)銘， 孟晨雪， 等. 超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯聯(lián)合艾司氯胺酮在老年腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2023， 51（10）： 1222-1225.

[15] 孟彬， 徐明民， 耿喆， 等. 超聲引導(dǎo)局部浸潤麻醉下子宮肌瘤微波消融臨床效果觀察[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 38（8）： 914-916.

[16] 喬克坤， 李向， 向志雄. 超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯聯(lián)合全麻對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中血流動力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 37（4）： 751-755.

[17] Balocco A L， López A M， Kesteloot C， et al. Quadratus lumborum block： an imaging study of three approaches[J]. Reg Anesth Pain Med， 2021， 46（1）： 35-40.

[18] 馬鑫， 沈勤， 吳宣. 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)不同麻醉方案效果及對患者應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知功能的影響[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2022， 30（9）： 2006-2011.

[19] 曹文鵬， 鄭凱文. 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)靜吸復(fù)合麻醉對患者應(yīng)激狀況、蘇醒質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2023， 31（3）： 527-532.

[20] Knudsen N I， Wernecke K D， Kentenich H， et al. Comparison of clinical symptoms of assumed vs. actual uterine fibroids-symptoms described by patients and ultrasound findings[J]. Geburtshilfe Frauenheilkd， 2020， 80（3）： 316-323.

[21] 陳紅， 羅愛林， 李世勇， 等. 超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者鎮(zhèn)靜Ramsay評分、血清應(yīng)激指標(biāo)及蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2022， 30（7）： 1564-1568.

[22] 陳靖軍， 趙向波， 勾志靜， 等. 靜吸復(fù)合麻醉與單純靜脈麻醉對老年子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)患者認(rèn)知功能及應(yīng)激指標(biāo)影響[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2020， 28（1）： 76-79.

[23] 朱榮譽(yù)， 朱賢林， 吳述軒. 小劑量氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對子宮肌瘤剔除術(shù)患者血流動力學(xué)及疼痛介質(zhì)水平的影響[J]. 中國醫(yī)藥， 2021， 16（7）： 1074-1077.

[24] 王輝， 鄧雪峰， 耿興強(qiáng). 靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年子宮肌瘤患者腹腔鏡剝除術(shù)后認(rèn)知功能及血流動力學(xué)影響[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2023， 31（6）： 1316-1320.

編輯：張笑嫣