膜解剖理念相較于傳統(tǒng)解剖理念在機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中的優(yōu)勢(shì)探討（附手術(shù)視頻）

摘 要 目的：探討機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌中運(yùn)用膜解剖理念的優(yōu)勢(shì)。方法：回顧性分析 2020年3月—2023年3月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院行機(jī)器人輔助手術(shù)的36例宮頸癌患者的臨床資料，其中14例運(yùn)用膜解剖理念進(jìn)行手術(shù)的患者分為膜解剖組，22例傳統(tǒng)解剖理念下進(jìn)行手術(shù)的患者分為傳統(tǒng)解剖組。比較兩組患者的基本資料及手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均拔除尿管后殘余尿量、平均術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：36例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相比，膜解剖組患者手術(shù)時(shí)間更短，平均術(shù)中失血量更少，平均拔除尿管后殘余尿量更少，平均術(shù)后住院時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。膜解剖組患者暴露盆叢比例高于傳統(tǒng)解剖組（92.86% Vs 36.36%），兩組患者暴露深靜脈并離斷比例均為100%。結(jié)論：運(yùn)用膜解剖理念在機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中優(yōu)勢(shì)明顯。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助手術(shù)；膜解剖；傳統(tǒng)解剖；宮頸癌；根治性子宮切除術(shù)

中圖分類號(hào) R713.4 R737.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）04-0575-06

Superiorities of robot-assisted radical surgery for cervical cancer based on the concept of membrane anatomy over conventional anatomy （with surgical video）

LIN Dianchao， LAN Jianfa， CHEN Qionghua

（Department of Obstetrics and Gynecology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University/ Clinical Medical Research Center for Gynecological Reproductive Health of Fujian Province / Fujian Provincial Branch of National Clinical Research Center for Obstetrics and Gynecology Diseases， Xiamen 361003， China）

Abstract Objective： To explore the advantages of using membrane anatomy in robot-assisted laparoscopic surgery for cervical cancer. Methods： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 36 cervical cancer patients who underwent robot-assisted laparoscopic surgery at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2020 to August 2023. Among them， 14 patients underwent the surgery based on the concept of membrane anatomy were divided into the membrane anatomy group and 22 patients underwent the surgery with conventional anatomy into the conventional anatomy group. The basic data， operative time， average intraoperative blood loss， average volume of residual urine after catheter removal， average length of hospital stay and other surgical indicators were compared between the two groups of patients. Results： All surgeries was successfully completed without conversion to open surgery. Compared with the conventional anatomy group in surgical indicators， patients in the membrane anatomy group had shorter operative time， less average intraoperative blood loss， less average volume of residual urine after catheter removal， and shorter average length of hospital stay， and the differences were statistically significant （Plt; 0.05）. The proportion of exposed pelvic plexus in the membrane anatomy group was higher than that in the conventional anatomy group （92.86% Vs 36.36%）， and the proportion of exposed and dissected deep veins in the two groups were both 100%. Conclusion： The application of membrane anatomy concept in robot-assisted laparoscopic surgery for cervical cancer has obvious advantages.

Key words Robot-assisted Surgery; Membrane Anatomy; Conventional Anatomy; Cervical Cancer; Radical Hysterectomy

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，在全球女性腫瘤患病率中排名第4。2020年中國(guó)約有宮頸癌新病例11萬(wàn)例和死亡病例6萬(wàn)例，嚴(yán)重威脅著女性身心健康[1]。廣泛性子宮切除術(shù)是治療早期宮頸癌的主要方式，其主要分為經(jīng)腹、經(jīng)陰和經(jīng)腹腔鏡術(shù)式[2-3]。近年來(lái)，隨著技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器人輔助腹腔鏡術(shù)式為宮頸癌的手術(shù)治療提供了新的選擇。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具備可放大10～15倍的三維清晰視野，能夠540°旋轉(zhuǎn)的機(jī)械臂，以及強(qiáng)大的能量設(shè)備，可使手術(shù)操作更加精細(xì)、靈巧[4-5]。

在傳統(tǒng)的機(jī)器人輔助腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)中，婦科醫(yī)生認(rèn)為臨近臟器之間是存在間隙的[6]，通過(guò)這些間隙建立隧道，解剖游離臨近臟器可以在術(shù)中展示清晰的解剖結(jié)構(gòu)，最終實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)手術(shù)。但傳統(tǒng)解剖仍然存在尋找間隙困難，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易出血等問(wèn)題，術(shù)后神經(jīng)損傷導(dǎo)致的尿潴留等并發(fā)癥也難以避免，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)解剖理念中，分離間隙及建立隧道是通過(guò)能量器械銳性切割組織、分離解剖結(jié)構(gòu)完成，該過(guò)程較為粗糙，解剖結(jié)構(gòu)不清晰，容易損傷血管及神經(jīng)。早在1993年，Heald R J團(tuán)隊(duì)就提出了膜解剖理論[7]，其定義為以器官胚胎發(fā)育過(guò)程中形成的自然邊界為基礎(chǔ)的手術(shù)解剖系統(tǒng)，相鄰器官之間的自然空間源自不同的細(xì)胞簇生長(zhǎng)到不同的隔間中[8-9]。理論上，每個(gè)器官都有自己的“外殼”，即一層筋膜結(jié)構(gòu)，其最外層的筋膜結(jié)構(gòu)將不同系統(tǒng)的臟器進(jìn)行功能分區(qū)，通過(guò)該層膜解剖可使術(shù)者在手術(shù)中游離和區(qū)分不同臟器及不同系統(tǒng)[10]。簡(jiǎn)而言之，膜解剖理念下的手術(shù)通過(guò)鈍性分離膜與膜之間的間隙，暴露膜與膜間的血管網(wǎng)及神經(jīng)叢，減少了銳性切割帶來(lái)的損傷，減少了并發(fā)癥產(chǎn)生。

結(jié)合機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)和膜解剖理念，將其運(yùn)用于宮頸癌手術(shù)中，是否可以獲得更大的手術(shù)優(yōu)勢(shì)，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生？基于此問(wèn)題，本團(tuán)隊(duì)回顧性分析36例機(jī)器人輔助下宮頸癌根治術(shù)患者的臨床資料，多角度衡量膜解剖理念在該手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月—2023年

3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的36例行機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者的臨床資料?；颊吣挲g32～64歲，平均46歲，其中膜解剖理念下患者14例（根據(jù)FIGO 2018分期標(biāo)準(zhǔn)，ⅠA2期1例，ⅠB1期7例，ⅠB2期4例，ⅡA1期1例，ⅡA2期1例），傳統(tǒng)解剖理念下手術(shù)者22例（ⅠA2期1例，ⅠB1期11例，ⅠB2期9例，ⅡA2期1例），均通過(guò)病理檢查確診，病例資料完整。

1.2 手術(shù)方法 36例宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)均在第3代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助下完成，所有手術(shù)均由具備高級(jí)職稱且機(jī)器人手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)豐富的同一術(shù)者完成。隨機(jī)選取患者，分別以膜解剖理念及傳統(tǒng)解剖理念開(kāi)展手術(shù)。

完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前完善盆腔MR平掃+增強(qiáng)、靜脈泌尿系造影、下肢靜脈彩超等常規(guī)檢查?；颊呷“螂捉厥?，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴及導(dǎo)尿，待全麻成功后，常規(guī)0.5%碘伏消毒術(shù)野皮膚、陰道，并鋪巾。于臍孔上方約3 cm左側(cè)旁3 cm處取1.2 cm的橫切口，插入氣腹針，充CO2氣體約3 L，待腹腔內(nèi)壓力升至13 mmHg后，用1.2 cm套管針穿刺并置入機(jī)器人腹腔鏡，臍下2～3 cm左右側(cè)旁8～10 cm處各開(kāi)1個(gè)1 cm穿刺孔，將機(jī)器人機(jī)械臂推至患者左側(cè)連接機(jī)器人1號(hào)臂和2號(hào)臂，于1號(hào)臂穿刺孔的上、下方分別置入1個(gè)0.5 cm及1 cm的輔助孔，順利進(jìn)腹后進(jìn)行廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)開(kāi)始采取免舉宮形式，予1-0薇喬線于宮底八字縫合做舉宮用。打開(kāi)右側(cè)腹膜，游離輸尿管，雙極電凝右骨盆漏斗韌帶，超聲刀凝切右側(cè)卵巢動(dòng)靜脈，于髂總動(dòng)脈分叉處上3 cm，打開(kāi)右髂總動(dòng)脈鞘及動(dòng)、靜脈膈，游離、剔除髂總動(dòng)脈周圍脂肪及淋巴組織，取下送檢。向下打開(kāi)髂外動(dòng)脈鞘至右旋髂深靜脈，沿腰大肌表面，髂外動(dòng)脈外側(cè)，游離其各組淋巴、脂肪組織，取下送檢，電凝淋巴管及小血管。于閉孔窗閉孔神經(jīng)上方游離閉孔淋巴脂肪組織，取下送檢，電凝淋巴管及小血管。同法處理左側(cè)。距宮角3 cm凝切雙側(cè)子宮圓韌帶，打開(kāi)膀胱腹膜反折，下推膀胱，打開(kāi)輸尿管隧道，游離雙側(cè)輸尿管，于輸尿管上方凝切子宮動(dòng)靜脈，沿雙側(cè)輸尿管上方凝切雙側(cè)膀胱宮頸韌帶，下推膀胱至宮頸下3 cm。游離直腸子宮韌帶，暴露下方直腸側(cè)間隙，尋找腹下神經(jīng)，同時(shí)向主韌帶和子宮后側(cè)壁方向跟蹤腹下神經(jīng)，側(cè)推腹下神經(jīng)叢，打開(kāi)道格拉斯窩，分離直腸旁間隙，下推直腸至宮頸下3 cm，游離出骶韌帶，打開(kāi)輸尿管板，于主韌帶表面分離筋膜、疏松結(jié)締組織，暴露子宮深靜脈，沿子宮深靜脈向內(nèi)游離到膀胱靜脈匯入處，外側(cè)游離靠近髂內(nèi)靜脈，貼近髂內(nèi)靜脈側(cè)切斷子宮深靜脈，暴露盆叢神經(jīng)以及腹下神經(jīng)匯合形成的神經(jīng)叢，定位膀胱中、下靜脈并切斷，將膀胱靜脈與子宮深靜脈斷端提起，仔細(xì)辨別子宮支、盆叢和膀胱支，在進(jìn)行陰道旁組織、膀胱宮頸韌帶切斷時(shí)最大程度將其保留，凝切雙側(cè)骶韌帶下3 cm，分離并保留骶骨韌帶外側(cè)神經(jīng)纖維，切斷內(nèi)側(cè)骶骨韌帶后保留下腹下叢神經(jīng)頭支和下腹神經(jīng)終末部，凝切宮旁3 cm處宮旁組織及主韌帶。環(huán)切宮頸之陰道穹隆上3～4 cm，子宮完全游離，自陰道取出。1-0薇喬線連續(xù)縫合陰道前后壁及前后腹膜殘端。查看各切緣殘端無(wú)活動(dòng)性出血，雙輸尿管蠕動(dòng)正常，排盡殘氣，放置引流管1條，逐一退出器械，3-0薇喬線縫合小切口。手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者圍手術(shù)期指標(biāo)、臨床分期、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中盆叢暴露情況、術(shù)中深靜脈暴露情況及是否離斷、術(shù)后住院時(shí)間、順利拔除尿管時(shí)間、殘余尿量，術(shù)后并發(fā)癥情況等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。研究中兩組或多組樣本間計(jì)數(shù)資料的顯著性差異比較應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)；兩組或多組樣本間構(gòu)成比例的顯著性差異比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 兩組患者年齡、BMI、腫瘤組織學(xué)類型及腫瘤分期情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），均未行新輔助化療（見(jiàn)表1）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與傳統(tǒng)解剖組相比，膜解剖組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后留置引流時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組術(shù)后排氣時(shí)間及留置尿管時(shí)間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膜解剖組術(shù)后殘余尿量明顯少于傳統(tǒng)解剖組，膜解剖組術(shù)后住院時(shí)間短于傳統(tǒng)解剖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。膜解剖組術(shù)中盆叢完整清晰暴露比例高于傳統(tǒng)解剖組（92.86% Vs 36.36%），兩組術(shù)中深靜脈暴露并離斷比例均為100%，無(wú)比較意義（見(jiàn)表2）。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥比較 傳統(tǒng)解剖組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為22.72%（5/22），明顯高于膜解剖組的14.29%（2/14）；尤其是術(shù)后尿潴留情況，傳統(tǒng)解剖組明顯高于膜解剖組（見(jiàn)表3）。

2.4 術(shù)后輔助治療情況 根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，有高危因素或者中危因素者進(jìn)行術(shù)后輔助治療。高危因素包含盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、陰道切緣陽(yáng)性和宮旁浸潤(rùn)，具有任何一個(gè)高危因素則行同步放化療。中危因素包括淋巴脈管間隙浸潤(rùn)、深層間質(zhì)浸潤(rùn)和腫瘤病灶較大，按Sedlis 標(biāo)準(zhǔn)行放療或同步放化療。目前傳統(tǒng)解剖組中5例患者按規(guī)范完成術(shù)后同步放化療，1例患者完成術(shù)后輔助化療；膜解剖組中4例患者按規(guī)范完成術(shù)后同步放化療，1例患者完成術(shù)后輔助化療，1例患者完成術(shù)后單純放療。

2.5 腫瘤結(jié)局 術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，術(shù)后2～5年每6個(gè)月隨訪1次，隨訪時(shí)間截至2023年9月，隨訪時(shí)間6～42個(gè)月，中位隨訪時(shí)間24.4個(gè)月，無(wú)1例失訪，暫無(wú)復(fù)發(fā)及死亡病例，生存患者占100%。由于患者樣本量較少且隨訪時(shí)間較短，將進(jìn)一步跟進(jìn)隨訪。

3 討論

機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是世界尖端科技的代表 [11]，其可放大10～15倍三維高清視野，可以更加清晰地顯露血管神經(jīng)走行，有助于提高手術(shù)精確度，因其較高的靈活度且能夠自動(dòng)過(guò)濾術(shù)者多余的細(xì)微動(dòng)作，還可以減少術(shù)中損傷。當(dāng)然，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)也存在一些缺點(diǎn)，如缺乏觸覺(jué)負(fù)反饋，術(shù)者訓(xùn)練可及性較差等[12-13]。自2000年起，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)開(kāi)始在各大學(xué)科手術(shù)中嶄露頭角，它的出現(xiàn)賦能了外科醫(yī)生[14]。2005年，Marchal F等人[15]報(bào)道了機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科良惡性手術(shù)中的首次應(yīng)用。2006 年，Sert B M等人[16]報(bào)道了1例機(jī)器人輔助廣泛根治性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌手術(shù)，從此開(kāi)創(chuàng)了婦科醫(yī)生應(yīng)用機(jī)器人手術(shù)行宮頸惡性腫瘤廣泛根治術(shù)的大膽嘗試。經(jīng)過(guò)20年的迅猛發(fā)展，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，其相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢(shì)也逐漸體現(xiàn)出來(lái)。紀(jì)妹等人[17]對(duì)比了172例機(jī)器人輔助手術(shù)和202例傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療ⅠB1～ⅡA2 期宮頸癌患者的臨床資料，結(jié)果表明，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人輔助手術(shù)治療ⅠB1～ⅡA2 期宮頸癌的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率更低。Sang I K等人[18]比較了29例機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)和66例傳統(tǒng)腹腔鏡下根治性切除術(shù)治療ⅠB1期宮頸癌患者的生存結(jié)果，結(jié)果顯示對(duì)于腫瘤大小lt;2 cm的患者，采取機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。以上研究表明，在宮頸癌廣泛性根治術(shù)中，機(jī)器人輔助手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)[19]，這為本研究的開(kāi)展提供了理論基礎(chǔ)。

本研究中，在機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上，引入了膜解剖的理念。這種解剖性手術(shù)操作是通過(guò)組織間張力進(jìn)行牽拉，鈍性分離，最終在保持器官外部筋膜完整性的前提下，完成器官的切除。該手術(shù)方式需要滿足3個(gè)特征：①可鈍性推開(kāi)；②兩側(cè)光滑膜平面；③膜下可見(jiàn)血管網(wǎng)[20]。通過(guò)膜解剖理念進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：對(duì)系膜包繞的器官損傷較小，出血量少，且能保留胚源系膜的完整性，將癌細(xì)胞束縛于腫瘤所在器官的系膜內(nèi)并完整切除，避免醫(yī)源性腫瘤播散[21-22]。隨著膜解剖理論的深入研究，膜解剖理念逐漸被運(yùn)用于宮頸癌手術(shù)治療中。膜解剖理念對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)及視野的清晰度要求較高，所以機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)高清放大的3D視野在膜解剖手術(shù)中優(yōu)勢(shì)更加明顯。專家們以前認(rèn)為宮頸癌的局部轉(zhuǎn)移擴(kuò)散是跳躍性的、隨機(jī)性的，而在對(duì)膜解剖理念的不斷研究和深入理解后，H?ckel M[24]提出宮頸惡性腫瘤起源于胚胎學(xué)上的Müllerian腔室（副中腎管胚源單位），局部腫瘤的播散被限制在該腔室的一定區(qū)域內(nèi)，由癌癥起源組織逐步發(fā)展成熟的組織衍生物組成。所以，膜解剖理念下宮頸癌根治術(shù)的宗旨是游離副中腎管胚源單位前方的泌尿生殖竇胚源單元，后方的后腸胚源單位及兩側(cè)的輸尿管芽胚源單位，將其中的副中腎管胚源單位（子宮、輸卵管及陰道上段等）完整切除，包括在該胚源單位膜與膜間隙間的部分盆腔自主神經(jīng)叢及分支、子宮動(dòng)靜脈主干或分支等[6]，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤的完整去除并避免腫瘤的播散。

本研究中，膜解剖組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均小于傳統(tǒng)解剖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明在機(jī)器人輔助手術(shù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用膜解剖理念具有多方面優(yōu)勢(shì)：①在術(shù)后并發(fā)癥方面，本研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)解剖組患者中出現(xiàn)了術(shù)后下肢麻木伴無(wú)力感的神經(jīng)損傷表現(xiàn)，而膜解剖組幾乎未出現(xiàn)此類情況；另外，在兩組患者留置尿管時(shí)間相近的前提下，傳統(tǒng)解剖組患者拔除尿管后的殘余尿量明顯多于膜解剖組，且尿潴留的發(fā)生率也明顯較高，這可能與膜解剖手術(shù)能夠完全、充分地暴露膜與膜之間的部分盆腔自主神經(jīng)叢相關(guān)。膜解剖手術(shù)在切除支配子宮及宮頸相關(guān)神經(jīng)的同時(shí)選擇性地保留了部分神經(jīng)功能（比如膀胱神經(jīng)），而傳統(tǒng)解剖術(shù)式下易損傷盆叢神經(jīng)。②眾所周知，宮頸癌根治術(shù)中分離輸尿管是較難的一步，若處理不當(dāng)損傷輸尿管可能會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，而本團(tuán)隊(duì)在膜解剖理念下行宮頸癌根治術(shù)中暫未發(fā)生輸尿管損傷的情況，這種差異產(chǎn)生的原因在于傳統(tǒng)解剖方式游離輸尿管時(shí)，由于宮旁解剖結(jié)構(gòu)界限不清，通常將輸尿管過(guò)度裸化，能量器械在裸化輸卵管過(guò)程中容易損傷鄰近組織并導(dǎo)致出血，雙極電凝止血產(chǎn)生的熱損傷易導(dǎo)致術(shù)后遲發(fā)性輸尿管瘺；而在膜解剖方式游離輸尿管的過(guò)程中，通過(guò)鈍性分離，將輸尿管所屬的輸尿管芽胚源單位與宮旁組織所屬的副中腎管胚源單位分離，避免了損傷，同時(shí)減少了過(guò)度裸化，從而減少了術(shù)后尿管留置的時(shí)間及非必要的二次手術(shù)或雙J管置入等處理。③膜解剖組手術(shù)時(shí)間及出血量少于傳統(tǒng)解剖組，二者其實(shí)是緊密相關(guān)的，因?yàn)槟そ馄世砟钕驴梢郧逦貐^(qū)分器官與器官之間、胚源與胚源之間的膜結(jié)構(gòu)，能夠暴露膜與膜之間的血管網(wǎng)絡(luò)，避免了傳統(tǒng)解剖方式中解剖層次不清晰、手術(shù)憑經(jīng)驗(yàn)或感覺(jué)而引發(fā)的出血及止血而導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間拖延。而運(yùn)用鈍性分離膜間隙的方式，減少了傳統(tǒng)解剖手術(shù)中能量器械切割組織帶來(lái)的損傷，同樣也減少了術(shù)中出血，進(jìn)而縮短了術(shù)后引流時(shí)間。在手術(shù)時(shí)間、出血量及引流時(shí)間均縮短的前提下，患者術(shù)后狀態(tài)佳，從而縮短了術(shù)后住院時(shí)間，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的ERAS理念。

綜上所述，隨著機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的快速發(fā)展，機(jī)器人輔助手術(shù)在婦科惡性腫瘤的治療中逐漸占據(jù)重要地位，結(jié)合膜解剖理念，其在宮頸癌根治術(shù)中優(yōu)勢(shì)更加明顯，不僅可以進(jìn)一步減少神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，減輕術(shù)中出血及縮短手術(shù)時(shí)間，而且可以有效減少醫(yī)源性的腫瘤播散。本研究中，因患者樣本量尚少，隨訪時(shí)間較短，故而對(duì)于兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、生存率等遠(yuǎn)期療效仍需要進(jìn)一步研究觀察。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：林典超負(fù)責(zé)稿件撰寫(xiě)，研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析；藍(lán)建發(fā)負(fù)責(zé)校對(duì)所有草稿并對(duì)論文做出首次指導(dǎo)；陳瓊?cè)A負(fù)責(zé)對(duì)文章進(jìn)行客觀審校并最終定稿。

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編輯：劉靜凱