漸進(jìn)式阻力運(yùn)動訓(xùn)練在機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用

摘 要 目的：探究漸進(jìn)式阻力運(yùn)動訓(xùn)練在機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)（RARP）患者中的應(yīng)用。方法：選取2020年6月—2023年6月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院行RARP的82例患者為研究對象。依據(jù)入院時間不同將其分為兩組，其中2020年6月—2021年12月的RARP患者為對照組，2022年1月—2023年6月的RARP患者為試驗組，每組41例。對照組行常規(guī)運(yùn)動訓(xùn)練，試驗組行漸進(jìn)式阻力運(yùn)動訓(xùn)練。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度、出院活動能力、并發(fā)癥及總發(fā)生率。結(jié)果：比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，試驗組首次進(jìn)食時間、首次排氣時間、首次下床活動時間和術(shù)后住院時間均顯著低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者疼痛程度相比，試驗組術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛程度均顯著低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者出院活動能力相比，試驗組括約肌控制、自理能力、轉(zhuǎn)移、行進(jìn)、交流、社會認(rèn)知及總分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（4/41），顯著低于對照組的31.71%（13/41）（Plt;0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)式阻力運(yùn)動訓(xùn)練在RARP患者中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 漸進(jìn)式阻力運(yùn)動訓(xùn)練；手術(shù)機(jī)器人；根治性前列腺切除術(shù)；疼痛程度

中圖分類號 R608 R737.25 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0531-05

Application of progressive resistance exercise training in patients underwent robot-assisted radical prostatectomy

HE Hailing， WU Dongjuan， LI Zhuan， CHEN Lijuan， ZHANG Mengjiao， ZHANG Ruiqin

（Ward 2， Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To explore the application effect of progressive resistance exercise training in patients underwent robot-assisted radical prostatectomy （RARP）. Methods： 82 patients who underwent RARP in the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University from June 2020 to June 2023 were selected. Based on the time of admission， patients who were admitted in the hospital from June 2020 to December 2021 were divided into the control group， and patients from January 2022 to June 2023 were divided into the experimental group， with 41 cases in each group. The control group received routine exercise training， while the experimental group received progressive resistance exercise training. The surgical indicators， pain level， activity after being discharged， complications and total incidence rate of patients in the two groups were compared.

Results： Compared with the control group， the first feeding time， first exhaust time， first ambulation， and postoperative hospitalization time in the experimental group were significantly lower （Plt;0.05）. The pain levels of patients at 6 h， 12 h and 24 h"after surgery in the experimental group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. The sphincter control ability， self-care ability， transfer， locomotion， communication， social cognition， and total score of patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group （Plt;0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 9.76% （4/41）， which was significantly lower than that in the control group of 31.71%（13/41） （Plt;0.05）.

Conclusion： The application of progressive resistance exercise training in patients underwent RARP could achieve good effects.

Key words Progressive Resistance Exercise Training; Surgical Robot; Radical Prostatectomy; Pain Level

前列腺疾病是一種常見的男性疾病，包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌等。其中，前列腺癌是最為嚴(yán)重的一種[1-2]。手術(shù)切除是治療前列腺疾病主要手段[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)（Robot-assisted Radical Prostatectomy，RARP）已成為治療前列腺癌的重要手段，其微創(chuàng)、精準(zhǔn)的特性有助于縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間，被廣泛應(yīng)用于治療前列腺癌或其他良性前列腺疾病[4]。然而，盡管手術(shù)技術(shù)的革新為患者帶來了福音，但術(shù)后的康復(fù)過程仍然是患者恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5-7]。傳統(tǒng)護(hù)理通常注重術(shù)后傷口的基本護(hù)理和疼痛管理，但在促進(jìn)患者肌肉力量和身體機(jī)能恢復(fù)方面效果有限。相比之下，漸進(jìn)式阻力運(yùn)動訓(xùn)練（Progressive Resistance Training ，PRT）通過逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和阻力，能夠更有效地幫助患者恢復(fù)肌肉力量，提高身體機(jī)能，從而加速康復(fù)進(jìn)程。傳統(tǒng)護(hù)理往往在患者出院后就結(jié)束，缺乏對患者的長期康復(fù)指導(dǎo)和支持。而PRT可以作為長期康復(fù)計劃的一部分，持續(xù)監(jiān)測患者的康復(fù)進(jìn)展，并根據(jù)實際情況調(diào)整訓(xùn)練計劃，以確?；颊叩娜婊謴?fù)。PRT在改善患者的體力狀況、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面具有顯著效果。因此，將PRT應(yīng)用于RARP患者的術(shù)后康復(fù)中，有望進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。然而，關(guān)于PRT在RARP患者中的運(yùn)用研究尚少。基于此，本研究選取82例RARP患者，探究PRT在RARP患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年6月—2023年6月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院行RARP的82例患者作為研究對象。研究已通過本院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為前列腺癌；②行RARP術(shù)；③患者意識清晰，具有基本的語言溝通能力；④患者對本研究內(nèi)容詳細(xì)了解并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙；②既往有前列腺手術(shù)史；③伴有其他嚴(yán)重疾病或重要器官合并癥；④中途因自身原因退出研究者。根據(jù)入院時間將選取的82例患者分為試驗組（n=41）和對照組（n=41），對照組行常規(guī)運(yùn)動訓(xùn)練，試驗組行漸進(jìn)式阻力運(yùn)動訓(xùn)練。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

1.2 干預(yù)方法 本研究對照組行常規(guī)運(yùn)動訓(xùn)練，包括床上活動、輕度有氧運(yùn)動和盆底肌肉鍛煉。試驗組行漸進(jìn)式阻力運(yùn)動訓(xùn)練，具體包括以下幾個方面。

1.2.1 評估與制定訓(xùn)練計劃 在訓(xùn)練開始前，對患者進(jìn)行全面的身體評估，包括肌肉力量、柔韌性、平衡能力等方面。根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定個性化的訓(xùn)練計劃，明確訓(xùn)練目標(biāo)、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時間等。

1.2.2 漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練 根據(jù)患者的身體狀況和康復(fù)階段，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和阻力。①初期階段（術(shù)后第1～2周）：鼓勵患者進(jìn)行床上被動及主動關(guān)節(jié)活動，床上關(guān)節(jié)活動≥3次/天，

每次持續(xù)5～10 min，包括腿部屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等；指導(dǎo)患者每天進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，10次深呼吸和5次咳嗽為1組，3組/天。②中期階段（術(shù)后第3～4周）：患者在床邊進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，每天進(jìn)行床邊坐立練習(xí)，逐漸過渡到床邊步行，每次練習(xí)5～10 min，3次/天；使用彈力帶或沙袋進(jìn)行輕度抗阻訓(xùn)練，如腿部屈伸、手臂推拉等。初始阻力設(shè)為低檔，2組/天，

10～15次/組。③后期階段（術(shù)后第5周及以后）：進(jìn)行功能性訓(xùn)練，增加全身性訓(xùn)練，如深蹲、弓箭步、硬拉等，3次/周，每次訓(xùn)練3組，8～12次/組；進(jìn)行遞增阻力訓(xùn)練，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步增加阻力訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，如使用啞鈴或杠鈴進(jìn)行訓(xùn)練，初始重量為患者能夠舒適完成的重量，每周遞增5%～10%的重量。

1.2.3 平衡與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 在阻力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加入平衡與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如單腳站立、平衡球訓(xùn)練等。這些訓(xùn)練可以幫助患者提高身體的穩(wěn)定性和平衡能力，減少跌倒等意外事件的發(fā)生。

1.2.4 專業(yè)指導(dǎo)與監(jiān)測 在訓(xùn)練過程中，由專業(yè)的康復(fù)師或醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測，確?；颊叩挠?xùn)練姿勢正確、訓(xùn)練強(qiáng)度適中，并及時糾正其錯誤的動作和姿勢。同時，根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展和身體狀況，適時調(diào)整訓(xùn)練計劃，確保訓(xùn)練的安全性和有效性。

1.3 評價指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度、出院活動能力、并發(fā)癥及總發(fā)生率。

①手術(shù)指標(biāo)：包括首次進(jìn)食時間、首次排氣時間、首次下床時間、術(shù)后住院時間。

②疼痛程度：采用數(shù)字分級評分法（Numerical Rating Scale，NRS）[8]進(jìn)行評估，該表將疼痛程度用0～10的數(shù)字表示，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高，其中0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛或無法忍受的疼痛。③出院活動能力：采用功能獨立性評分表（Functional Independence Measure，F(xiàn)IM）[9]進(jìn)行評估，該表包含括約肌控制、行進(jìn)、交流、自理能力、轉(zhuǎn)移、社會認(rèn)知6個項目。各項目得分相加得到總分，≥126分視為完全獨立，108～125分為基本獨立，90～107分為有條件的獨立，72～89分為輕度依賴，54～71分為中度依賴，36～53分為重度依賴，19～35分之間為極重度依賴，≤18分為完全依賴。④并發(fā)癥及總發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括繼發(fā)性出血、導(dǎo)管位移、尿路感染、暫時性尿失禁、尿道狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組首次進(jìn)食時間、首次排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。試驗組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛程度均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。試驗組患者括約肌控制、自理能力、轉(zhuǎn)移、行進(jìn)、交流、社會認(rèn)知及總分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.76% （4/41），顯著低于對照組的31.71%（13/41）（Plt;0.05），見表5。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，機(jī)器人輔助手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)視野清晰等優(yōu)點[10-11]。但RARP作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，會對患者身體造成一定程度的影響，患者通常需要經(jīng)歷一段時間的康復(fù)期，因此患者術(shù)后訓(xùn)練及護(hù)理尤為重要[12-13]。

PRT在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)中的潛在作用已得到證實。由于RARP手術(shù)本身的復(fù)雜性和精準(zhǔn)性要求，患者在術(shù)后常常面臨肌肉力量下降、身體功能受限等問題。PRT作為一種有針對性的康復(fù)手段，能夠通過逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，幫助患者逐步恢復(fù)肌肉力量和身體功能[14-16]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者各項手術(shù)指標(biāo)所用時間顯著低于對照組，這可能是因為試驗組患者在術(shù)后早期就開始接受PRT，提高了患者的身體技能，減少了肌肉萎縮的風(fēng)險，促進(jìn)了術(shù)后的康復(fù)過程。本研究中，試驗組術(shù)后6 h、12 h、

24 h疼痛程度均顯著低于對照組，這是由于PRT有助于促進(jìn)身體功能的恢復(fù)，促進(jìn)肌肉的生長，減少術(shù)后粘連和肌肉萎縮，且PRT能夠改善血液循環(huán)，加速傷口的愈合和恢復(fù)，從而減輕術(shù)后疼痛和腫脹。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者出院活動能力各項評分及總分均顯著高于對照組，這主要是由于PRT有助于增強(qiáng)患者肌肉力量和身體功能，改善患者括約肌控制、自理能力、轉(zhuǎn)移和行進(jìn)等指標(biāo)，從而提高了其活動能力。本研究中，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，顯著低于對照組的31.71%（Plt;0.05）。這可能是因為PRT能夠提高患者肌肉力量和身體協(xié)調(diào)性，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，從而減少了因長期臥床或缺乏活動引起的尿路感染、暫時性尿失禁等并發(fā)癥。

綜上所述，PRT應(yīng)用于RARP術(shù)后患者可以改善其術(shù)后指標(biāo)，緩解疼痛，提高其出院活動能力并減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。然而，本研究仍存在一定的局限性，如患者的個體差異、訓(xùn)練的持續(xù)時間和強(qiáng)度等，且樣本量較少。未來仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討這些因素對訓(xùn)練效果的具體影響，以提高PRT在RARP術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：賀海玲、吳東娟負(fù)責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文；賀海玲、吳東娟、李轉(zhuǎn)負(fù)責(zé)實驗操作，研究過程的實施；陳利娟、張夢姣負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析，繪制圖表；陳利娟、張夢姣、張瑞琴負(fù)責(zé)論文修改；賀海玲、張瑞琴負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：劉靜凱