老年精神分裂癥住院患者被動(dòng)自殺意念與促甲狀腺激素和催乳素的相關(guān)性研究

【摘要】 背景 被動(dòng)自殺意念對(duì)后續(xù)的自殺行為具有一定預(yù)測(cè)作用，客觀的生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)自殺意念的預(yù)測(cè)價(jià)值日益受到關(guān)注，老年精神分裂癥患者被動(dòng)自殺意念的發(fā)生率較高，但有關(guān)該人群被動(dòng)自殺意念與生物學(xué)標(biāo)志物的研究尚缺乏。目的 探討老年精神分裂癥住院患者被動(dòng)自殺意念與促甲狀腺激素（TSH）及催乳素（PRL）水平的相關(guān)性。方法 回顧性納入2014年1月—2018年10月深圳市康寧醫(yī)院住院的60歲及以上的精神分裂癥患者248例，按簡明國際神經(jīng)精神訪談中文版自殺分量表的第一個(gè)條目，將患者分為有被動(dòng)自殺意念組（n=37）和無被動(dòng)自殺意念組（n=211）。分別收集兩組患者的社會(huì)人口學(xué)特征，TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離總甲狀腺素（FT4）和PRL水平。結(jié)果 有被動(dòng)自殺意念組患者的女性、有自殺未遂史比例及PRL水平高于無被動(dòng)自殺意念組，而TSH水平低于無被動(dòng)自殺意念組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，TSH水平（OR=0.654）、女性（OR=10.950）、有自殺未遂史（OR=15.917）、PRL水平（OR=1.018）是老年精神分裂癥住院患者出現(xiàn)被動(dòng)自殺意念的影響因素（Plt;0.05）。PRL（OR=1.035）是≥70歲精神分裂癥住院患者出現(xiàn)被動(dòng)自殺意念的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 女性、有自殺未遂史、較低TSH水平及較高PRL水平的老年精神分裂癥住院患者可能更容易產(chǎn)生被動(dòng)自殺意念，較高PRL水平的70歲及以上精神分裂癥住院患者可能更容易產(chǎn)生被動(dòng)自殺意念，在臨床評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)特別關(guān)注這些特征。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；老年人；自殺意念；促甲狀腺素；催乳素；影響因素分析；Logistic模型

【中圖分類號(hào)】 R 749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0120

【引用本文】 曹子瑤，錢程，謝國華，等. 老年精神分裂癥住院患者被動(dòng)自殺意念與促甲狀腺激素和催乳素的相關(guān)性研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（23）：2894-2898. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0120.［www.chinagp.net］

CAO Z Y，QIAN C，XIE G H，et al. Analysis on the correlation of passive suicidal ideation with thyroid stimulating hormone and prolactin among elderly schizophrenia inpatients［J］. Chinese General Practice，2023，26（23）：2894-2898.

Analysis on the Correlation of Passive Suicidal Ideation with Thyroid Stimulating Hormone and Prolactin among Elderly Schizophrenia Inpatients CAO Ziyao1，QIAN Cheng2，XIE Guohua2，CHANG Qingsong3，WU Donghui1，2*

1.Shenzhen Mental Health Clinical College，Anhui Medical University，Hefei 230032，China

2.Department of Geriatric Psychiatry，Shenzhen Mental Health Center/Shenzhen Kangning Hospital，Shenzhen 518118，China

3.School of Sociology and Anthropology，Xiamen University，Xiamen 361005，China

*Corresponding author：WU Donghui，Chief physician/Professor；E-mail：xyxfwdh@qq.com

【Abstract】 Background Passive suicidal ideation is a predictor of subsequent suicidal behavior，and the predictive value of objective biomarkers for suicidal ideation is attracting increasing attention. The incidence of passive suicidal ideation is relative high in elderly patients with schizophrenia. However，studies on passive suicidal ideation and biomarkers in this population are lacking. Objective To investigate the correlation of passive suicidal ideation with thyroid stimulating hormone（TSH） and prolactin（PRL） among elderly schizophrenia inpatients. Methods A total of 248 schizophrenia inpatients aged 60 years and above from Shenzhen Kangning Hospital were retrospective included from January 2014 to October 2018 and divided into the passive suicidal ideation group（n=37） and non-passive suicidal ideation group（n=211） according to the first item of the Suicide Subscale of the Chinese Version of Mini-International Neuropsychiatric Interview. The sociodemographic characteristics，TSH，free triiodothyronine（FT3），free total-thyroxine （FT4） and PRL levels in the two groups were collected separately. Results Univariate analysis showed that the proportions of female patients，history of attempted suicide and PRL level inpassive suicidal ideation group were higher than non-passive suicidal ideation group，while the TSH level was lower than non-passive suicidal ideation group（Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that TSH level（OR=0.654），female（OR=10.950），history of attempted suicide（OR=15.917），PRL level（OR=1.018） were influencing factors of passive suicidal ideation in elderly schizophrenia inpatients（Plt;0.05），PRL level（OR=1.035） was an influencing factor of passive suicidal ideation in schizophrenia inpatients aged 70 years and above（Plt;0.05）. Conclusion Elderly schizophrenia patients who are female，have a history of attempted suicide，have lower TSH level and higher PRL level were associated with a greater risk of passive suicide ideation. Elderly schizophrenia patients aged 70 years and above with higher PRL level may be more likely to have passive suicidal ideation，suggesting that more attention should be paid to these characteristics in clinical assessments of suicide risk.

【Key words】 Schizophrenia；Aged；Suicidal ideation；Thyrotropin；Prolactin；Root cause analysis；Logistic models

研究證實(shí)，精神分裂癥患者具有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)［1］。據(jù)估計(jì)，18%～55%的精神分裂癥患者在一生中有過自殺未遂的行為，其中4.9%～13.9%的患者死于自殺［2］。有研究表明，有自殺意念的精神分裂癥患者相較無自殺意念的患者自殺風(fēng)險(xiǎn)增加了5.8倍［3］，因此，自殺意念可作為自殺行為較有力的預(yù)測(cè)因素之一［4］。自殺意念分為主動(dòng)自殺意念及被動(dòng)自殺意念，其中前者稱為自殺想法，患者制訂自殺計(jì)劃但未執(zhí)行，而后者又稱為死亡意愿，為一種對(duì)死亡的渴望或者認(rèn)為死了會(huì)更好［5］，而被動(dòng)自殺意念與老年人的自殺更有關(guān)聯(lián)［6］。以往研究更多地關(guān)注中青年精神分裂癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，但針對(duì)老年精神分裂癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究相對(duì)較少，亟需進(jìn)一步研究。

關(guān)于老年精神分裂癥患者自殺相關(guān)的研究基本集中于社會(huì)人口學(xué)資料。本課題組既往研究表明，老年精神分裂癥患者自殺意念的影響因素包括絕望、自殺未遂史及精神病陰性癥狀［7］。越來越多的證據(jù)支持生物學(xué)標(biāo)志物在預(yù)測(cè)精神分裂癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)方面的重要作用。既往研究表明精神分裂癥患者的甲狀腺激素及催乳素（PRL）水平可能與自殺風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［8］，但研究結(jié)果存在爭議。目前國內(nèi)罕見以神經(jīng)內(nèi)分泌角度進(jìn)行老年精神分裂癥患者自殺意念的研究。因此，本文將重點(diǎn)探討老年精神分裂癥患者被動(dòng)自殺意念與甲狀腺激素及PRL水平的相關(guān)性，旨在更好地鑒別被動(dòng)自殺意念可能的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為回顧性研究，數(shù)據(jù)來源于受試者的各項(xiàng)醫(yī)療記錄。納入深圳市康寧醫(yī)院2014年1月—2018年10月住院治療的248例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少兩名主治及以上職稱的醫(yī)生評(píng)定，符合國際疾病分類第10版（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；（2）年齡≥60歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因嚴(yán)重認(rèn)知障礙而無法進(jìn)行有效溝通的受試者；（2）存在導(dǎo)致甲狀腺激素及PRL水平紊亂的垂體、甲狀腺系統(tǒng)及下丘腦疾病者；（3）入院前1個(gè)月內(nèi)使用對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)存在影響的抗抑郁藥及心境穩(wěn)定劑者。本研究已通過深圳市康寧醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2019-K001-01）。

1.2 研究方法

1.2.1 簡明國際神經(jīng)精神訪談（ MINI）中文版自殺分量表 由經(jīng)過一致化培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行MINI的評(píng)估。根據(jù)MINI自殺分量表中第一個(gè)條目“你是否覺得死了會(huì)更好或者希望自己已經(jīng)死了”的回答評(píng)估受試者近1個(gè)月的被動(dòng)自殺意念［10］，將回答“是”的分為有被動(dòng)自殺意念組（n=37），回答“否”的分為無被動(dòng)自殺意念組（n=211）。

1.2.2 社會(huì)人口學(xué)資料的采集 采集患者社會(huì)人口學(xué)資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、病程、住院次數(shù)、精神疾病家族史、吸煙史（曾經(jīng)吸煙超過100支及以上，在入院前1個(gè)月內(nèi)仍有吸煙行為）、飲酒史（飲用53度白酒，平均每周至少飲用1次，連續(xù)半年及以上）、退休金、罹患晚期疾?。ǜ伟⑽赴┑葠盒阅[瘤）、醫(yī)療保險(xiǎn)、自殺未遂史。

1.2.3 臨床檢驗(yàn)指標(biāo) 受試者入院后于次日清晨空腹抽血。通過化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離總甲狀腺素（FT4）及PRL水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組患者之間的社會(huì)人口學(xué)資料及臨床檢驗(yàn)指標(biāo)中的連續(xù)變量，通過Shapiro-Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的連續(xù)變量以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例、百分比等表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。使用多因素Logistic回歸分析探究各變量與老年精神分裂癥住院患者被動(dòng)自殺意念的相關(guān)性，將單因素分析中Plt;0.1的因素作為自變量納入多因素Logistic回歸分析中，選擇向后法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者社會(huì)人口學(xué)資料比較 有被動(dòng)自殺意念組患者的女性、有自殺未遂史比例高于無被動(dòng)自殺意念組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者年齡、婚姻狀況、病程、住院次數(shù)、精神疾病家族史、吸煙史、飲酒史、退休金、罹患晚期疾病及醫(yī)保情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者甲狀腺激素及PRL水平的比較 有被動(dòng)自殺意念組的患者TSH水平低于無被動(dòng)自殺意念組，而PRL水平高于無被動(dòng)自殺意念組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者FT3及FT4水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 老年精神分裂癥患者被動(dòng)自殺意念影響因素的多因素Logistic回歸分析 以被動(dòng)自殺意念（賦值：0=無，1=有）為因變量，單因素分析中Plt;0.1的因素包括性別（賦值：0=男，1=女）、自殺未遂史（賦值：0=無，1=有）、FT3、TSH、PRL（賦值為實(shí)測(cè)值）為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，TSH水平、女性、自殺未遂史、PRL水平是老年精神分裂癥患者出現(xiàn)被動(dòng)自殺意念的影響因素（Plt;0.05），見表3。

將患者按年齡進(jìn)行分層（lt;70歲，≥70歲），因變量和自變量賦值情況同上，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，PRL水平（P=0.039）是≥70歲精神分裂癥患者出現(xiàn)被動(dòng)自殺意念的影響因素，見表4。

3 討論

本研究試圖通過血液生化指標(biāo)描述老年精神分裂癥住院患者被動(dòng)自殺意念的特征，在平均年齡為65歲的248例老年精神分裂癥住院患者中被動(dòng)自殺意念的檢出率為14.9%（37/248），通過多因素Logistic回歸分析顯示，TSH水平與老年精神分裂癥住院患者被動(dòng)自殺意念呈負(fù)相關(guān)。女性、有自殺未遂史、PRL水平與老年精神分裂癥住院患者被動(dòng)自殺意念呈正相關(guān)，且≥70歲精神分裂癥患者PRL水平與被動(dòng)自殺意念仍呈正相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，有被動(dòng)自殺意念組的女性及有自殺未遂史的人數(shù)占比高于無被動(dòng)自殺意念組。精神分裂癥患者既往自殺未遂史與近期的自殺意念存在顯著相關(guān)性［11］，且女性精神分裂癥患者相比男性患者更容易產(chǎn)生自殺意念［12］，本研究與之結(jié)果一致。然而，BAI等［13］研究發(fā)現(xiàn)，相比于女性患者，男性精神分裂癥患者自殺意念的患病率更高，且自殺死亡率也更高。這種結(jié)果的差異可能是由于研究對(duì)象不同的年齡、文化背景、社會(huì)環(huán)境等因素導(dǎo)致的，所以跨文化的研究需要進(jìn)一步探討精神分裂癥患者自殺意念與性別的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，有被動(dòng)自殺意念組患者的TSH水平低于無被動(dòng)自殺意念組。通過年齡分層后發(fā)現(xiàn)TSH水平不是70歲及以上精神分裂癥住院患者出現(xiàn)被動(dòng)自殺意念的影響因素，考慮本研究70歲及以上的樣本量較少，而衰老不是一個(gè)勻速進(jìn)展的過程且具有個(gè)體差異性［14］，故相較于對(duì)不同年齡及特征的個(gè)體進(jìn)行比較，分析相同個(gè)體隨著時(shí)間推移而發(fā)生的變化可能是更合適的方法，因此，進(jìn)一步的大樣本量及縱向研究可能會(huì)得到更有信息量的研究結(jié)果。一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)近期有自殺意念的患者TSH水平較低，而且有自殺行為的患者FT3和總甲狀腺素（TT4）水平顯著低于無自殺行為組［15］。但DE SOUSA等［16］研究卻有不同的意見，即有自殺未遂史的首次發(fā)病的精神分裂癥患者TSH水平顯著高于無自殺未遂史的患者。其他的研究也發(fā)現(xiàn)FT4、FT3與自殺意念具有顯著相關(guān)性［17］，但本研究未發(fā)現(xiàn)以上結(jié)果。有研究證實(shí)隨著年齡的增加甲狀腺激素的水平可能會(huì)因生物學(xué)活性的降低而產(chǎn)生差異［18］，并且TSH以分泌顆粒方式釋放并具有晝夜節(jié)律性［19］，因此，不同年齡的研究對(duì)象，不同時(shí)間和條件下采集的血液樣本可能是導(dǎo)致TSH研究結(jié)果不一致的原因。

有研究發(fā)現(xiàn)，近期有自殺未遂史或者自殺意念的患者TSH對(duì)促甲狀腺激素釋放激素（TRH）反應(yīng)減弱［20］，并且有自殺意念的患者下丘腦室旁核TRH的信使RNA水平較低，使下丘腦TRH驅(qū)動(dòng)減少，刺激TSH產(chǎn)生和垂體儲(chǔ)存［21］，從而導(dǎo)致TSH的缺乏。既往研究表明5-羥色胺（5-HT）功能活性降低與自殺風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，機(jī)體會(huì)通過TRH的高分泌來改善中樞5-HT的活性，TRH的分泌增加可能導(dǎo)致TSH的水平升高［22］，但本研究發(fā)現(xiàn)有被動(dòng)自殺意念的患者TSH水平較低，可以認(rèn)為是這種代償機(jī)制的失調(diào)導(dǎo)致的。而對(duì)5-HT活性的調(diào)節(jié)可能只是甲狀腺激素影響自殺風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)機(jī)制之一。比如最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)小膠質(zhì)細(xì)胞可能會(huì)通過色氨酸系統(tǒng)參與自殺的生物學(xué)過程［23］，而甲狀腺本身會(huì)影響神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增殖［24］，并且大部分研究認(rèn)為甲狀腺激素參與了情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)之間的相互作用，包括受體和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過程以及基因調(diào)節(jié)機(jī)制［25］。雖然研究發(fā)現(xiàn)下丘腦-垂體-甲狀腺軸失調(diào)與自殺具有相關(guān)性，但具體機(jī)制尚不清晰。所以未來需要更多的研究來了解這一重要問題，探索精神分裂癥患者自殺與甲狀腺激素的關(guān)系。

本研究同時(shí)探討PRL水平與被動(dòng)自殺意念的相關(guān)性，結(jié)果顯示有被動(dòng)自殺意念組的PRL水平高于無被動(dòng)自殺意念組。并通過年齡分層發(fā)現(xiàn)在≥70歲精神分裂癥住院患者中PRL水平與被動(dòng)自殺意念仍具有正相關(guān)，可能的原因是PRL的升高增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生［26］，使老年患者骨折及跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加，降低了患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致被動(dòng)自殺意念的增加。精神分裂癥患者PRL水平與自殺的相關(guān)研究中也存在矛盾的研究結(jié)果。FANG等［27］的研究發(fā)現(xiàn)，有自殺意念的精神分裂癥患者其PRL水平顯著高于無自殺意念者，提示PRL是精神分裂癥患者自殺意念的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。POMPILI等［8］研究發(fā)現(xiàn)，患有精神疾病的女性自殺未遂者PRL水平顯著低于無自殺未遂者，本研究結(jié)果與之不同。研究結(jié)果不一致的原因可能與研究對(duì)象不同的研究標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。有研究已經(jīng)證實(shí)除了5-HT可以刺激PRL的分泌，TRH也可以通過不同的鈣介導(dǎo)機(jī)制刺激PRL的分泌，并且PRL可能和其他激素一起參與了降低5-HT活性的復(fù)雜調(diào)節(jié)機(jī)制［28］?？傊?，這些研究表明PRL可能參與了自殺的病理生理機(jī)制，但PRL是否可以成為自殺風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素仍不明確，仍需進(jìn)一步的研究進(jìn)行探討。

本研究具有一定的局限性，首先本研究為橫斷面研究，不能進(jìn)行因果關(guān)系的推論，未來的研究可以采用縱向研究設(shè)計(jì)，以更好地解釋這些變量的因果關(guān)系。其次一些可能影響自殺的混雜因素，如焦慮、抑郁、精神病性癥狀等未納入研究，未來的研究可以控制更多的混雜因素，以更好地闡明神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與被動(dòng)自殺意念的潛在病理機(jī)制。最后，本研究為回顧性研究，可能存在一定的調(diào)查偏倚。由于過去的研究結(jié)果相互矛盾，未來需要更多的研究來探討這一重要問題，進(jìn)一步探索老年精神分裂癥患者被動(dòng)自殺意念的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

綜上所述，女性、自殺未遂史、TSH、PRL是老年精神分裂癥住院患者產(chǎn)生被動(dòng)自殺意念的影響因素，PRL是≥70歲精神分裂癥住院患者產(chǎn)生被動(dòng)自殺意念的影響因素。TSH、PRL可能是老年精神分裂癥患者預(yù)測(cè)自殺意念有希望的生物學(xué)標(biāo)志物，臨床醫(yī)生應(yīng)該注意老年精神分裂癥患者的相關(guān)激素水平，早期識(shí)別潛在的自殺高危人群進(jìn)行早期干預(yù)可能會(huì)最終降低老年精神分裂癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

作者貢獻(xiàn)：曹子瑤、吳東輝進(jìn)行文章研究構(gòu)思與設(shè)計(jì)；曹子瑤進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、文章撰寫；錢程、謝國華進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、整理及核查，文獻(xiàn)資料的收集與整理；常青松負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析的指導(dǎo)及文章修改；吳東輝負(fù)責(zé)文章的理論指導(dǎo)、修改及質(zhì)量控制，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

LYU J，ZHANG J，HENNESSY D A. Characteristics and risk factors for suicide in people with schizophrenia in comparison to those without schizophrenia［J］. Psychiatry Res，2021，304：114166. DOI：10.1016/j.psychres.2021.114166.

DAI Q L，WANG D M，WANG J S，et al. Suicide attempts in Chinese Han patients with schizophrenia：cognitive，demographic，and clinical variables［J］. Braz J Psychiatry，2020，43（1）：29-34. DOI：10.1590/1516-4446-2020-0900.

HUBERS A A M，MOADDINE S，PEERSMANN S H M，et al. Suicidal ideation and subsequent completed suicide in both psychiatric and non-psychiatric populations：a meta-analysis［J］. Epidemiol Psychiatr Sci，2018，27（2）：186-198. DOI：10.1017/S2045796016001049.

FANG X Y，ZHANG C，WU Z G，et al. Prevalence，risk factors and clinical characteristics of suicidal ideation in Chinese patients with depression［J］. J Affect Disord，2018，235：135-141. DOI：10.1016/j.jad.2018.04.027.

HARMER B，LEE S，DUONG T V H，et al. Suicidal ideation ［M］. Treasure Island （FL）：StatPearls Publishing，2022.

VAN ORDEN K A，CONWELL Y. Issues in research on aging and suicide［J］. Aging Ment Health，2016，20（2）：240-251. DOI：10.1080/13607863.2015.1065791.

CHANG Q S，WU D H，RONG H，et al. Suicide ideation，suicide attempts，their sociodemographic and clinical associates among the elderly Chinese patients with schizophrenia spectrum disorders［J］. J Affect Disord，2019，256：611-617. DOI：10.1016/j.jad.2019.06.069.

POMPILI M，SERAFINI G，PALERMO M，et al. Hypothalamic pituitary adrenal axis and prolactin abnormalities in suicidal behavior［J］. CNS Neurol Disord Drug Targets，2013，12（7）：954-970. DOI：10.2174/18715273113129990098.

HANY M，REHMAN B，AZHAR Y，et al. Schizophrenia ［M］. Treasure Island（FL）：StatPearls Publishing，2022.

BOONIAM S，WONGPAKARAN T，LERTTRAKARNNON P，et al. Predictors of passive and active suicidal ideation and suicide attempt among older people：a study in tertiary care settings in Thailand［J］. Neuropsychiatr Dis Treat，2020，16：3135-3144. DOI：10.2147/NDT.S283022.

NATH S，KALITA K N，BARUAH A，et al. Suicidal ideation in schizophrenia：a cross-sectional study in a tertiary mental hospital in North-East India［J］. Indian J Psychiatry，2021，63（2）：179-183. DOI：10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_130_19.

LYU J，ZHANG J. Suicide means，timing，intent and behavior characteristics of the suicides with schizophrenia［J］. Psychiatry Res，2021，306：114267. DOI：10.1016/j.psychres.2021.114267.

BAI W，LIU Z H，JIANG Y Y，et al. Worldwide prevalence of suicidal ideation and suicide plan among people with schizophrenia：a meta-analysis and systematic review of epidemiological surveys［J］. Transl Psychiatry，2021，11（1）：552. DOI：10.1038/s41398-021-01671-6.

GAUTHIER B R，SOLA-GARCíA A，CáLIZ-MOLINA M á，et al. Thyroid hormones in diabetes，cancer，and aging［J］. Aging Cell，2020，19（11）：e13260. DOI：10.1111/acel.13260.

TOLOZA F J K，MAO Y J，MENON L，et al. Association of thyroid function with suicidal behavior：a systematic review and meta-analysis［J］. Medicina（Kaunas），2021，57（7）：714. DOI：10.3390/medicina57070714.

DE SOUSA A，SHRIVASTAVA A，JADHAV V，et al. Serum thyroid stimulating hormone levels and suicidal tendency in patients with first-episode schizophrenia：an exploratory study［J］. Thyroid Res Pract，2016，13（2）：63. DOI：10.4103/0973-0354.183277.

GE F F，JIANG J W，WANG Y，et al. Identifying suicidal ideation among Chinese patients with major depressive disorder：evidence from a real-world hospital-based study in China［J］. Neuropsychiatr Dis Treat，2020，16：665-672. DOI：10.2147/NDT.S238286.

BREMNER A P，F(xiàn)EDDEMA P，LEEDMAN P J，et al. Age-related changes in thyroid function：a longitudinal study of a community-based cohort［J］. J Clin Endocrinol Metab，2012，97（5）：1554-1562. DOI：10.1210/jc.2011-3020.

ROELFSEMA F，VELDHUIS J D. Thyrotropin secretion patterns in health and disease［J］. Endocr Rev，2013，34（5）：619-657. DOI：10.1210/er.2012-1076.

DUVAL F，MOKRANI M C，ERB A，et al. Relationship between chronobiological thyrotropin and prolactin responses to protirelin （TRH） and suicidal behavior in depressed patients［J］. Psychoneuroendocrinology，2017，85：100-109. DOI：10.1016/j.psyneuen.2017.07.488.

DUVAL F，MOKRANI M C，DANILA V，et al. Dopamine function and hypothalamic-pituitary-thyroid axis activity in major depressed patients with suicidal behavior［J］. Brain Sci，2022，12（5）：621. DOI：10.3390/brainsci12050621.

DUVAL F，MOKRANI M C，ERB A，et al. Thyroid axis activity and dopamine function in depression［J］. Psychoneuroendocrinology，2021，128：105219. DOI：10.1016/j.psyneuen.2021.105219.

SUZUKI H，OHGIDANI M，KUWANO N，et al. Suicide and microglia：recent findings and future perspectives based on human studies［J］. Front Cell Neurosci，2019，13：31. DOI：10.3389/fncel.2019.00031.

PREZIOSO G，GIANNINI C，CHIARELLI F. Effect of thyroid hormones on neurons and neurodevelopment［J］. Horm Res Paediatr，2018，90（2）：73-81. DOI：10.1159/000492129.

BAUER M，HEINZ A，WHYBROW P C. Thyroid hormones，serotonin and mood：of synergy and significance in the adult brain［J］. Mol Psychiatry，2002，7（2）：140-156. DOI：10.1038/sj.mp.4000963.

BRUGNOLI R，NOVICK D，HARO J M，et al. Risk factors for suicide behaviors in the observational schizophrenia outpatient health outcomes（SOHO） study［J］. BMC Psychiatry，2012，12：83. DOI：10.1186/1471-244X-12-83.

FANG X Y，CHEN Y，WANG Y W，et al. Identification of risk factors for suicidal ideation in patients with schizophrenia［J］. Psychiatry Res，2019，271：195-199. DOI：10.1016/j.psychres.2018.11.051.

KEILP J G，OQUENDO M A，STANLEY B H，et al. Future suicide attempt and responses to serotonergic challenge［J］. Neuropsychopharmacology，2010，35（5）：1063-1072. DOI：10.1038/npp.2008.28.

（收稿日期：2022-12-29；修回日期：2023-03-05）

（本文編輯：宋春梅）