凝膠床墊和充氣床墊對老年臥床患者骶尾部壓力和皮膚溫度影響的比較研究

【摘要】 背景 老年人因皮膚干燥、松弛缺乏彈性、耐受性下降等衰老特征，更容易受到壓力影響而發(fā)生壓力性損傷，適宜的減壓床墊是預防壓力性損傷的關(guān)鍵。目的 監(jiān)測老年臥床患者平臥于凝膠床墊和充氣床墊期間骶尾部壓力與皮膚溫度變化，比較兩種床墊的減壓效果。方法 采用方便抽樣的方法，選取2021年1月—2022年3月入住東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部內(nèi)科病房的45例老年臥床患者為研究對象（因干部內(nèi)科病房患者多為男性，本次納入者均為老年男性）。根據(jù)患者意愿將45例患者分為A組23例和B組22例，A組使用凝膠床墊結(jié)合2h翻身1次的方案；B組使用充氣床墊結(jié)合2 h翻身1次的方案，兩組均連續(xù)使用7 d。每日固定3個時間點監(jiān)測患者平臥位期間骶尾部最大壓力值和局部皮膚溫度，3個時間點分別為平臥位的開始及1、2 h后的時間點。使用床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)，測量骶尾部最大壓力值，同時使用手提式測溫儀測量局部皮膚溫度。采用線性混合效應模型分析比較兩種床墊對老年臥床患者骶尾部壓力及皮膚溫度變化，以判斷其減壓效果。結(jié)果 研究期間兩組均無壓力性損傷發(fā)生。對于骶尾部壓力變化值，床墊組別與天數(shù)的交互作用項無統(tǒng)計學意義（F組別*天數(shù)=0.07，P組別*天數(shù)=0.999），床墊組別與時間的交互作用項有統(tǒng)計學意義（F組別*時間=6.45，P組別*時間=0.012）。因此，去除床墊組別與天數(shù)的交互作用項重新進行混合模型分析，結(jié)果顯示，平臥位后1 h和2 h，凝膠床墊組骶尾部壓力變化值均低于充氣床墊組（Plt;0.05）。對于骶尾部皮膚溫度變化值，床墊組別與天數(shù)的交互作用項無統(tǒng)計學意義（F組別*天數(shù)=0.12，P組別*天數(shù)=0.994），床墊組別與時間的交互作用項有統(tǒng)計學意義（F組別*時間=16.90，P組別*時間lt;0.001）。因此，去除床墊組別與天數(shù)的交互作用項重新進行混合模型分析，結(jié)果顯示，平臥位后1 h和2 h，凝膠床墊組骶尾部皮膚溫度變化值均低于充氣床墊組（Plt;0.05）。結(jié)論 住院老年臥床男性患者使用兩種減壓床墊平臥1、2 h后的骶尾部壓力、皮膚溫度均有所增高，凝膠床墊的增量均小于充氣床墊，反映凝膠床墊在控制骶尾部壓力和皮膚溫度的效果上優(yōu)于充氣床墊。

【關(guān)鍵詞】 壓力性潰瘍；臥床者；壓力圖監(jiān)測；凝膠床墊；充氣床墊；骶尾部；預防

【中圖分類號】 R 632.1 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0741

【引用本文】 陳可塑，許敏怡，蔣琪霞，等. 凝膠床墊和充氣床墊對老年臥床患者骶尾部壓力和皮膚溫度影響的比較研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2023，26（23）：2882-2887. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0741. ［www.chinagp.net］

CHEN K S，XU M Y，JIANG Q X，et al. Comparative study of the effects of gel mattress and air mattress on sacrococcygeal pressure and skin temperature in bedridden elderly patients［J］. Chinese General Practice，2023，26（23）：2882-2887.

Comparative Study of the Effects of Gel Mattress and Air Mattress on Sacrococcygeal Pressure and Skin Temperature in Bedridden Elderly Patients CHEN Kesu1，XU Minyi2，3，JIANG Qixia4*，LIU Yuxiu2，3，YU Hongju5，HE Fang5

1.Medical School of Nanjing University，Nanjing 210093，China

2.Department of Biostatistics，School of Public Health，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，China

3.Data and Statistics Division of Department of Intensive Care Unit，General Hospital of Eastern Theater Command，PLA，Nanjing 210002，China

4.Department of Burns and Plastic Surgery，General Hospital of Eastern Theater Command，PLA，Nanjing 210002，China

5.Second Department of Cadres，General Hospital of Eastern Theater Command，PLA，Nanjing 210002，China

*Corresponding author：JIANG Qixia，Chief nurse/Professor；E-mail：jiangqixia1963@163.com

CHEN Kesu and XU Minyi are co-first authors

【Abstract】 Background Due to aging characteristics such as dry，loose and inelastic skin，and decreased skin tolerance，the elderly are more vulnerable to injuries caused by pressure. An appropriate decompression mattress is the key to preventing pressure injury. Objective To compare the decompression effects of two types of mattresses by analyzing the pressures and temperatures of sacrococcygeal skin in bedridden elderly patients in the supine position. Methods By convenience sampling，45 bedridden elderly patients who were admitted to Cadre Internal Medicine Ward，General Hospital of Eastern Theater Command from January 2021 to March 2022 were selected as the participants（all of them were male since most of the patients in the ward were male）. They were assigned to group A（n=23，use of gel mattress，repositioned every two hours for seven days） or group B（n=22，use of air mattress，repositioned every two hours for seven days） according to their willingness. The maximal sacrococcygeal pressure and skin temperature were measured at three fixed defined time points every day during supine position〔at the beginning（baseline），and at one and two hours in the position〕. Maximal sacrococcygeal pressure was measured using a continuous bedside pressure mapping system，and the skin temperature in the same location was measured using a hand-held thermometer. The linear mixed-effects model was used to analyse the changes in sacrococcygeal pressure and skin temperature of the elderly bedridden patients and compare the decompression effects of the two mattresses. Results There were no pressure injuries in both groups during the intervention. The interaction effect between group and day was not statistically significant on the changes in sacrococcygeal pressure（Fgroup*day=0.07，Pgroup*day=0.999），while the interaction effect between group and time on them was statistically significant（Fgroup*time =6.45，Pgroup*time=0.012）. Therefore，the mixed-effects model analysis was conducted again after removing the interaction between the group and day. The results indicated that the sacrococcygeal pressures in the gel mattress group were lower than those in the air mattress group after one and two hours after the supine position（Plt;0.05）. For the changes in skin temperature，the interaction effect between group and day was not statistically significant（Fgroup*day=0.12，Pgroup*day=0.994），while the interaction effect between group and time was statistically significant

（Fgroup*time =16.90，Pgroup*timelt;0.001）. Therefore，the mixed-effects model analysis for temperature was conducted again after removing the interaction between the group and day. The results demonstrated that the sacrococcygeal pressure changes in the gel mattress group were lower than those in the air mattress group after one and two hours in the supine position（Plt;0.05）. Conclusion Both the sacrococcygeal pressures and skin temperatures of bedridden hospitalized elderly male patients were increased after using the gel mattress or air mattress for one or two hours in supine position. The pressure and skin temperature increments were less from the gel mattress than from the air mattress，indicating that gel mattress was superior to air mattress in mitigating sacrococcygeal pressure and skin temperature.

【Key words】 Pressure ulcer；Bedridden persons；Continuous bedside pressure mapping；Gel mattress；Static air mattress；Sacrococcygeal region；Prevention

2019年更新的關(guān)于壓瘡的國際指南將壓力性損傷（PI）定義為由于壓力和/或剪切力對皮膚和/或皮下組織造成的局限性損傷，通常發(fā)生在骨突部位，但也可能與受到醫(yī)療器械或其他物體傷害有關(guān)［1］。PI的發(fā)生與局部組織受到的壓力大小、持續(xù)時間、皮膚溫度以及濕度有密切關(guān)系［1］。研究證明，身體與床墊接觸會給局部皮膚帶來壓力，隨著接觸時間延長，壓力也會增加［1-2］，高壓力在短時間內(nèi)即可造成局部組織變形、缺血缺氧而致PI形成，此為經(jīng)典的Reswick及Rogers壓力-時間曲線［3］。低壓力長時間也可引起組織變形、缺血缺氧和PI形成，稱為Gefen壓力-時間曲線［1-2］?；谏鲜鲎饔脵C制，目前所有減壓床墊的設計原理和目的均是為了分散局部組織的壓力，降低增壓幅度和改變局部微環(huán)境（溫度及濕度），提高組織耐受性，從而發(fā)揮預防PI的作用［1，4-7］。人口老齡化對PI預防帶來新挑戰(zhàn)，老年人因皮膚干燥、松弛缺乏彈性、耐受性下降等衰老特征［8］，更容易受到壓力影響而發(fā)生PI，如何為老年人選擇適宜的減壓床墊是一個難題。為此，本研究以老年臥床患者為研究對象，使用床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)定時監(jiān)測老年臥床患者平臥凝膠與充氣床墊2 h內(nèi)骶尾部的壓力與溫度變化，旨在為老年臥床患者選擇最佳減壓床墊提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，選取2021年1月—2022年3月入住東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部內(nèi)科病房的老年臥床患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）入組時皮膚完好無破損；（3）長期臥床，不可坐起，無自主翻身能力，需要護理人員為其翻身，有PI發(fā)生危險（Braden評分≤16分）［4-5］；（4）基礎體溫（腋溫）介于參考范圍（36.0～37.0 ℃）；（5）患者或其家屬知情同意。排除標準：（1）知情同意后又要求退出；（2）存在皮膚炎癥等問題而影響觀察判斷；（3）疾病終末期患者，以姑息治療和護理為主要目標；（4）翻身受到醫(yī)囑的限制。本研究獲得東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院倫理委員會批準（批準號：2021DZGZR-YBB-035）。

采用平行對照研究設計，干部內(nèi)科病房研究期內(nèi)符合條件者80例，去除20例不愿簽署知情同意書、15例簽署知情同意后又要求退出者，共納入45例患者。因干部內(nèi)科病房患者多為男性，本研究納入者均為老年男性，年齡為78～97歲，平均年齡為（92.0±3.8）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 分組干預 根據(jù)患者意愿將45例患者分為A組23例和B組22例。A組使用凝膠床墊（山東煙臺匯通佳仁有限公司，HTCD-Ⅱ型）結(jié)合2 h翻身1次的方案；B組使用充氣床墊（上海三和醫(yī)療器械有限公司，YQ-P型）結(jié)合2 h翻身1次的方案。兩組患者均按照左側(cè)臥位、平臥位、右側(cè)臥位的順序進行翻身，即每日8：00～10：00采取左側(cè)臥位；10：00～12：00采取平臥位；12：00～14：00采取右側(cè)臥位，每日24 h有4個循環(huán)，每例患者均連續(xù)干預7 d［4-5］。兩組患者均測量并記錄每日平臥位期間骶尾部的壓力值及皮膚溫度，即每日10：00、11：00、12：00的壓力值和皮膚溫度。

1.2.2 觀察指標 終末結(jié)局指標選擇PI發(fā)生率（研究期間壓瘡發(fā)生例數(shù)/入組例數(shù)×100%）。環(huán)節(jié)結(jié)局指標選擇研究證明PI發(fā)生率最高的骶尾部作為測壓部位［9］，干預期內(nèi)每日采用床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)（CBPM）（PM3216HB型，TAKANO CO.，Ltd.日本）測量每例患者平臥位0、1、2 h骶尾部壓力，帶有壓力監(jiān)測和分析軟件的專用電腦通過藍牙控制CBPM定時測壓，CBPM系統(tǒng)和電腦軟件由受過專門培訓的研究者操作，每次測壓結(jié)果截圖保存于電腦，連續(xù)測量7 d。同時每日測量相同時間點的骶尾部皮膚溫度，測量方法：將患者房間溫度均控制在24 ℃，患者須穿著由病房統(tǒng)一發(fā)放的病號服，確?；颊叩镊疚膊恳轮c受壓部位所接觸的床墊保持一致，避免由于不同材質(zhì)的衣物對觀察值造成影響；病房每日14：00常規(guī)監(jiān)測患者體溫，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫異常則退出研究。采用非接觸式手提紅外測溫儀（江蘇魚躍醫(yī)療設備有限公司，YHW-3型）和“五點測溫法”測量患者平臥位0、1、2 h時的骶尾部皮膚溫度［10-11］。具體方法：在骶尾部皮膚畫一個直徑10 cm的圓圈，按照鐘表的中心點、12點、3點、6點和9點的位置測溫3 s讀取數(shù)值，取其平均值代表皮膚溫度［10］，連續(xù)測量7 d。

1.2.3 質(zhì)量控制 成立質(zhì)量控制小組，各科室負責人與課題負責人共同組成質(zhì)量檢查小組，研究期間每月抽查參研護士測量儀器使用與測量方法的一致性和準確性，發(fā)現(xiàn)問題及時指導和糾正。課題負責人每季度組織1次質(zhì)量控制小組討論會，重點討論各科室執(zhí)行研究方案的一致性和準確性檢查結(jié)果，針對問題制訂對策共同執(zhí)行。完成的研究資料由各科室研究負責人逐一審核簽名后及時提交課題組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SAS 9.4軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x-±s）或者最小二乘估計均數(shù)及其標準誤（LSM±SE）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，分析采用χ2檢驗或Fisher's確切概率法。體溫和壓力的分析采用個體為隨機效應項的混合效應模型，以不同時間的變化值（患者平臥位后1 h和2 h相對基線的變化）作為因變量，以床墊分組、時間（1 h和2 h）和天數(shù)（第1～7天）作為自變量，時間和天數(shù)為重復測量變量。進行模型分析時，首先引入分組和天數(shù)、分組和時間2個交互作用項，若交互作用顯著，則對不同天數(shù)、不同時間討論干預效果，若交互作用不顯著，則去除交互作用項后進行各因素的主效應分析?；旌闲Ｐ偷膮f(xié)方差結(jié)構(gòu)經(jīng)優(yōu)選采用一階前依賴結(jié)構(gòu)〔ANTE（1）〕。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 研究最終納入的45例老年臥床患者均嚴格按照試驗流程配合完成了研究。研究期間兩組患者均無發(fā)熱現(xiàn)象，配合測量，無脫落，兩組均無PI發(fā)生。兩組患者年齡、BMI、Braden評分、清蛋白、血糖、血紅蛋白和高血壓、糖尿病情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者第1～7天10：00時骶尾部壓力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者第5天10：00時骶尾部皮膚溫度比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者第1～4天、第6～7天10：00時骶尾部皮膚溫度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骶尾部壓力與皮膚溫度變化值的重復測量方差分析

2.2.1 骶尾部壓力變化值 引入床墊組別變量和天數(shù)、時間兩個重復測量變量以及組別和天數(shù)及時間的交互作用項進行混合模型分析，結(jié)果表明，床墊組別與天數(shù)的交互作用項無統(tǒng)計學意義（F組別*天數(shù)=0.07，F(xiàn)天數(shù)=0.16，F(xiàn)組間=26.9；P組別*天數(shù)=0.999，P天數(shù)=0.986，P組間lt;0.001），床墊組別與時間的交互作用項有統(tǒng)計學意義

（F組別*時間=6.45，P組別*時間=0.012）。因此，去除床墊組別與天數(shù)的交互作用項重新進行混合模型分析，結(jié)果顯示，平臥位后1 h和2 h，凝膠床墊組骶尾部壓力變化值低于充氣床墊組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2.2 骶尾部皮膚溫度變化值 引入床墊組別變量和天數(shù)、時間兩個重復測量變量以及組別和天數(shù)及時間的交互作用項進行混合模型分析，結(jié)果表明，床墊組別與天數(shù)的交互作用項無統(tǒng)計學意義（F組別*天數(shù)=0.12，F(xiàn)天數(shù)=0.44，F(xiàn)組間=32.83；P組別*天數(shù)=0.994，P天數(shù)lt;0.850，P組間lt;0.001），床墊組別與時間的交互作用項有統(tǒng)計學意義（F組別*時間=16.90，P組別*時間lt;0.001）。因此，去除床墊組別與天數(shù)的交互作用項重新進行混合模型分析，結(jié)果顯示，平臥位后1 h和2 h，凝膠床墊組骶尾部皮膚溫度變化值低于充氣床墊組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

3.1 兩組患者骶尾部皮膚壓力值分析 本研究中，兩組患者均未發(fā)生PI，表明兩組干預措施有相同的預防效果。對兩組患者骶尾部壓力值進行分析，平臥位2 h期間骶尾部壓力隨著受壓時間延長而增加，凝膠床墊增加幅度小于充氣床墊組。分析此結(jié)果，可能與兩種床墊的材質(zhì)和減壓原理不同有關(guān)，充氣床墊的減壓原理是在氣墊內(nèi)充入一定的氣體后封閉，患者臥于床墊上，當身體陷入靜態(tài)空氣墊中，壓縮的氣體對身體產(chǎn)生相應的浮力作用，非梯度的方式支撐起身體的重量，并均勻地將總壓力傳遞到各個受壓點，使身體局部的單個受壓點的壓力和受壓部位最高壓力降低［12］。而凝膠床墊可以隨患者身體的曲線做出相應形變，與骶尾部、足跟部、肩胛部這些骨隆突較為明顯的部位進行貼合，壓力分配更加均勻、剪切力最小化，增加患者皮膚受壓面積，從而可以分散患者的皮膚壓力。這與近年來的一項干預研究觀點一致，凝膠表面能顯著降低接觸面壓力，從而最大限度地減少PI發(fā)生的風險［13］。凝膠表面覆蓋層具有粘彈性，使其能夠支撐體重，并將接觸面壓力轉(zhuǎn)移到更大的接觸面積［13］。凝膠表面覆蓋層還具有抵抗施加壓力的能力，并在施加壓力消除后恢復到原始狀態(tài)［13］。據(jù)此，可以認為凝膠床墊有更好的彈性和分散壓力作用，結(jié)合既往研究報告中凝膠床墊PI發(fā)生率更低、無需使用電力驅(qū)動等優(yōu)勢分析凝膠床墊在減壓效果和預防PI方面有獨特的優(yōu)勢［4-5］。同時凝膠床墊的使用比充氣床墊更加便捷，無需連接電源與充氣泵，無噪音，更利于患者休息。當重癥患者需要心肺復蘇時無需像充氣床墊一樣等待放氣，不影響心肺復蘇的實施；使用凝膠床墊還能輕松協(xié)助患者翻身、坐起，方便在檢查床之間搬動患者等，這些優(yōu)勢對預防PI有積極意義。

3.2 兩組患者骶尾部皮膚溫度分析 皮膚溫度與PI的關(guān)系比較復雜，有報道表明溫度太高或太低均不利于PI的預防［14］。最新研究認為受壓部位皮膚溫度升高為早期PI的警訊信號，此證據(jù)對臨床體位護理有指導意義［15-16］。對于膚色深者或不容易識別局部皮膚發(fā)紅者，建議采用非接觸式紅外線測溫儀測量局部溫度［10-11］。

也有報道顯示PI產(chǎn)生前24～96 h，受壓部位的溫度增加1.28 ℃［17］，表明溫度的升高促進PI的形成。本研究結(jié)果顯示，兩組平臥位2 h期間骶尾部皮膚溫度隨著受壓時間延長而增高，凝膠床墊組增加幅度小于充氣床墊組。分析此結(jié)果與兩種減壓床墊的減壓原理和特點不同有關(guān)。充氣床墊由尼龍聚氨酯多腔體、電動泵、充氣閥和連接管組成，電動泵不斷地將空氣推入床墊的多個腔室，直到空氣壓力足以支撐身體，當患者躺在床墊上，身體基本漂浮在氣室上，減少對皮膚和骨突部位的壓力［4，18］。而凝膠床墊是由高分子聚合物與礦物油和凝膠組成，該床墊能有效緩解壓力集中和吸收體內(nèi)的剪切力。同時，凝膠床墊優(yōu)于充氣床墊還表現(xiàn)為其床墊表面開有許多微孔，氣體在其中噴出，以帶走體液和減少濕度，從而保持皮膚干燥，抑制細菌的生長，更利于局部的散熱和散濕氣處理，并分散患者在床墊上的體壓從而發(fā)揮預防作用［4-5］。本研究結(jié)果顯示，凝膠床墊組患者平臥位后1 h和2 h骶尾部皮膚溫度低于充氣床墊組。據(jù)此認為，凝膠床墊控制微環(huán)境的能力優(yōu)于充氣床墊，根據(jù)2019年更新的關(guān)于壓瘡的國際指南推薦的臨床應選擇使用能夠有效分散壓力和控制微環(huán)境的減壓床墊建議［1］，我國臨床護理中可根據(jù)老年人的皮膚特點、資源可得性，選擇使用有效的減壓床墊。

3.3 局限性 由于研究環(huán)境和研究對象的特殊性，本研究納入對象均為男性且高齡老年人較多，為了尊重患者的意愿，未做到隨機分組，有一定的局限性。但是本研究采用智能測壓裝置獲得了臨床護理中較難獲得的壓力測量數(shù)據(jù)，揭示了不同材質(zhì)床墊受壓時間與壓力之間的關(guān)系，對臨床正確使用減壓床墊提供了重要參考。目前國內(nèi)報道的關(guān)于使用CBPM系統(tǒng)進行患者皮膚受壓過程的監(jiān)測及數(shù)據(jù)分析的研究較少，主要是國外研究，未來可進行嚴格設計的隨機對照研究進一步探討老年人壓力-時間在PI形成過程的作用及其影響因素。

致謝：感謝東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部二科病房患者及工作人員對研究的配合。

作者貢獻：蔣琪霞負責研究的構(gòu)思與設計，對文章整體負責；郁紅菊、何芳負責科室受試者及參研人員之間的協(xié)調(diào)；陳可塑參與數(shù)據(jù)的收集整理、數(shù)據(jù)校對以及撰寫論文初稿；許敏怡負責統(tǒng)計分析和結(jié)果的核對工作；劉玉秀負責論文的質(zhì)量控制。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-06-21；修回日期：2023-02-06）

（本文編輯：賈萌萌）