基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)構(gòu)建老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式

【摘要】 背景 近年來，隨著移動醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線上+線下合作等健康管理模式逐漸成為發(fā)展趨勢。但是，老年人對“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)使用存在局限性，從而影響老年人使用移動醫(yī)療。開發(fā)基于家庭成員的遠(yuǎn)程管理模式有助于提升老年人健康管理的覆蓋面和效率。目的 聚焦家庭醫(yī)生簽約服務(wù)背景下老年人的簽約問題，構(gòu)建老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式。方法 2020年6月—2021年2月，根據(jù)老年人健康管理相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)研究和前期基礎(chǔ)研究，初步擬定老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式。應(yīng)用德爾菲法，選擇15名專家經(jīng)過兩輪專家咨詢，形成老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式終稿。結(jié)果 兩輪專家咨詢的積極系數(shù)均為100%，權(quán)威系數(shù)均為0.87，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.253和0.226（Plt;0.001）。最終建立了包含服務(wù)對象、管理團(tuán)隊成員、家庭照顧者的選擇及培訓(xùn)內(nèi)容、實施方式和管理內(nèi)容5個部分，共46項條目的老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式。結(jié)論 本文聚焦老年健康管理的現(xiàn)實問題，構(gòu)建的老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式，既順應(yīng)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)發(fā)展，又能實現(xiàn)老年人參與遠(yuǎn)程健康管理，具有科學(xué)性和可靠性，可作為社區(qū)老年人遠(yuǎn)程護(hù)理管理的工具。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生；老年人；家庭護(hù)理學(xué)；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；“互聯(lián)網(wǎng)+”；德爾菲法

【中圖分類號】 R 192.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0063

【引用本文】 郭亞紅，郭浩乾，寧艷花，等. 基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)構(gòu)建老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（23）：2876-2881，2887. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0063. ［www.chinagp.net］

GUO Y H，GUO H Q，NING Y H，et al. Construction of \"Internet+\" family nursing management model for the elderly based on contracted family doctor services［J］. Chinese General Practice，2023，26（23）：2876-2881，2887.

Construction of \"Internet+\" Family Nursing Management Model for the Elderly Based on Contracted Family Doctor Services GUO Yahong，GUO Haoqian，NING Yanhua*，JIANG Ting，LI Meiman，LYU Xiongxiong，KONG Weijuan，LIU Haiyan

School of Nursing，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

*Corresponding author：NING Yanhua，Professor；E-mail：nyhl_ning@126.com

【Abstract】 Background In recent years，with the development of mobile medicine and telemedicine technology，health management models such as Internet hospitals，online and offline cooperation have gradually become a development trend. However，the elderly have limitations in the use of \"Internet+\" technology，which affects the mobile health of the elderly，and develops a remote management model based on family members，helping improve the coverage and efficiency of health management for the elderly. Objective To construct an \"Internet+\" family nursing management model for the elderly，focusing on the contracting problem of the elderly in the context of contracted family doctor services. Methods From June 2020 to February 2021，the \"Internet+\" family nursing management model for the elderly was preliminarily formulated according to the policies related to the health management of the elderly，combined with domestic and foreign literature research and preliminary basic research. Applying the Delphi method，15 experts were selected for two rounds of expert consultation，forming the final draft of the \"Internet+\" family nursing management model for the elderly. Results The positive coefficients of the two rounds of expert consultation were 100%，with the authority coefficients of 0.87 for both，and Kendall coordination coefficients of 0.253 and 0.226，respectively（Plt;0.001）. The final \"Internet+\" family nursing management model for the elderly consisting of 5 parts，including the service objects，management team members，the selection and training content of family caregivers，implementation method，management content with a total of 46 items was established. Conclusion This study focuses on the practical problems of elderly health management，and the \"Internet +\" family nursing management model constructed for the elderly not only conforms to the development of \"Internet+ medical care\" technology，but also realizes the participation of the elderly in remote health management，which is scientific and reliable，and can be used as a tool for remote care management of the elderly in the community.

【Key words】 General practitioners；Aged；Family nursing；Contracted family doctor services；\"Internet +\"；Delphi

近年來，隨著疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變［1］。在此背景下，我國提出了建立家庭醫(yī)生簽約制度，逐步重視家庭醫(yī)生服務(wù)和信息化建設(shè)［2］。隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的應(yīng)用與普及，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合更加深入［3］，我國各地對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行了創(chuàng)新與改革，并因地制宜地推出了多種新型網(wǎng)絡(luò)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式［4］。2019年2月國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》［5］，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展以互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為平臺［6］，構(gòu)建“線上預(yù)約”和“線下服務(wù)”有效對接的護(hù)理服務(wù)，積極探索護(hù)理服務(wù)新模式。同時，家庭照顧者作為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和老年人信息傳遞的紐帶，可有效協(xié)助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對老年人進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理管理［7］。因此，本研究在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，從家庭成員中選擇符合條件的照護(hù)者，依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，協(xié)助或替代老年人配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對老年人遠(yuǎn)程健康管理，構(gòu)建老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式，充分利用家庭健康資源，共同促進(jìn)老年人的健康。

1 資料與方法

1.1 成立科研小組 2020年6月—2021年2月，由9名成員組成科研小組，包括2名教授、1名講師、6名碩士研究生?？蒲行〗M全面負(fù)責(zé)構(gòu)建模式、編制專家咨詢表、建立專家?guī)?、整理分析?shù)據(jù)、統(tǒng)計專家咨詢結(jié)果等工作。

1.2 文獻(xiàn)研究 采取自由詞和主題詞相結(jié)合的方式檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫及PubMed、Springer等外文數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞有“社區(qū)護(hù)理”“家庭護(hù)理”“家庭訪視”“居家護(hù)理”“老年人”“慢性病”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”“家庭醫(yī)生簽約”“管理”“模式”；英文檢索詞有“community nursing”“home care”“home visit”“family care”“elderly”“chronic disease”“internet medical care”“general practitioner”“management”“model”，同時對查找到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和內(nèi)容分析，為構(gòu)建老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理內(nèi)容提供依據(jù)。

1.3 老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式的構(gòu)建 通過文獻(xiàn)研究和政策分析，經(jīng)過科研小組討論，基于科學(xué)性、實用性、協(xié)作性、延續(xù)性原則構(gòu)建了老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式初稿，內(nèi)容包含服務(wù)對象、管理團(tuán)隊、家庭健康責(zé)任人的選擇及培訓(xùn)內(nèi)容、實施方式和管理內(nèi)容5個部分，共44項條目。

1.4 德爾菲法專家函詢

1.4.1 編制函詢問卷 根據(jù)初步構(gòu)建的老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式確定專家函詢內(nèi)容，繼而編制專家函詢問卷，內(nèi)容包括6個部分，見表1。

1.4.2 遴選函詢專家 選取標(biāo)準(zhǔn)為（1）學(xué)歷：本科及以上；（2）工作領(lǐng)域：包括社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、全科醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理、公共衛(wèi)生等；（3）職稱：中級及以上（工作單位在基層者可為初級及以上）；（4）工作年限：10年及以上（學(xué)歷為研究生及以上者工作年限為5年及以上）；（5）知情同意且愿意完成2輪專家咨詢。

1.4.3 實施專家函詢 發(fā)放電子專家咨詢表，開展專家咨詢。第1輪函詢結(jié)束后，及時歸納總結(jié)專家意見和建議，根據(jù)函詢結(jié)果確定下一輪專家函詢內(nèi)容。模式內(nèi)容的篩選標(biāo)準(zhǔn)為可行性評分均值≥3.5、變異系數(shù)（CV）≤0.25和滿分頻率≥0.20，結(jié)合專家意見和建議，經(jīng)研究小組成員集體討論后對指標(biāo)進(jìn)行修訂。第2輪函詢后，專家意見趨于一致，結(jié)束函詢。

1.4.4 專家咨詢法的評價標(biāo)準(zhǔn) 專家積極性用專家積極系數(shù)（即有效問卷回收率，C）表示，C=Mj/M（Mj表示參與專家人數(shù)，M表示選定專家總?cè)藬?shù)）［9］。專家積極系數(shù)的數(shù)值越大，說明專家對課題的關(guān)心程度越高［10］。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr=（Ca+Cs）/2，即熟悉程度系數(shù)（Cs）和判斷系數(shù)（Ca）的算數(shù)平均數(shù)，若Cr≥0.70，認(rèn)為專家的Cr較高［11］。專家意見協(xié)調(diào)程度用CV和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示。CV反映所有專家對某一條目可行性的評分差異，CV值越小，說明差異越??；肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)反映所有專家對條目可行性評分的意見協(xié)調(diào)度，該值范圍為0～1，越接近1，專家意見的一致性越好［12］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，計量資料采用（x-±s）表示。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 本研究邀請了寧夏、山東、四川、河南和甘肅等地共15名專家參與2輪函詢。專家來自5個研究領(lǐng)域：社區(qū)護(hù)理4人（26.7%），老年護(hù)理4人（26.7%），臨床醫(yī)學(xué)3人（20.0%），全科醫(yī)學(xué)2人（13.3%），公共衛(wèi)生2人（13.3%）；工作年限：5～9年6人（40.0%），10～19年5人（33.4%），20～29年2人（13.3%），30年以上2人（13.3%）；學(xué)歷：本科5人（33.3%），碩士9人（60.0%），博士1人（6.7%）；職稱：初級3人（20.0%），中級4人（26.7%），副高級3人（20.0%），正高級5人（33.3%）；博士生/碩士生導(dǎo)師6人（40.0%）。

2.2 專家積極性 本研究兩輪專家函詢各發(fā)放問卷15份，有效問卷回收率均為100%，詳見表2。

2.3 專家的權(quán)威程度 兩輪Cr均gt;0.70，具體見表3。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 第1輪CV為0～0.35，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.253（Plt;0.001）；第2輪CV為0～0.13，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.226（Plt;0.001），表明專家意見協(xié)調(diào)程度較高。

2.5 專家函詢結(jié)果 第1輪專家函詢后，根據(jù)專家的意見和建議及小組討論結(jié)果，新增內(nèi)容13項、修改內(nèi)容5項、合并內(nèi)容2項、刪除內(nèi)容3項，最終確定5個部分，46項條目，具體修改內(nèi)容如下。

（1）新增內(nèi)容：第一部分服務(wù)對象標(biāo)準(zhǔn)中加入“排除標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)容；第二部分管理團(tuán)隊成員加入“納入標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)容共4項；第三部分家庭照顧者的選擇及培訓(xùn)內(nèi)容中增加“家庭照顧者的培訓(xùn)方法”和“家庭照顧者的考核辦法”條目；第五部分管理內(nèi)容的家庭照顧者端口增加“Ⅴ-A-2-4預(yù)約服務(wù)”條目；在第五部分管理內(nèi)容的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員端口，Ⅴ-A-1-2社區(qū)醫(yī)務(wù)人員信息中增加“公布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療范圍、慢病藥品目錄”內(nèi)容、Ⅴ-A-1-5老年居民健康知識庫中增加“管理團(tuán)隊成員根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人患病情況對內(nèi)容進(jìn)行篩選”內(nèi)容、Ⅴ-A-1-6社區(qū)之家中增加“評選優(yōu)秀家庭照顧者”內(nèi)容；在家庭照顧者端口，Ⅴ-A-2-3健康記錄中增加“每周上傳1次老年人的監(jiān)測指標(biāo)”內(nèi)容；在第五部分管理內(nèi)容的線下家庭照顧者管理處，Ⅴ-B-2-3疾病管理增加“老年人出現(xiàn)緊急情況時，能夠識別并進(jìn)行搶救，為搶救贏得時間”內(nèi)容。

（2）修改內(nèi)容：在第三部分家庭照顧者的選擇及培訓(xùn)內(nèi)容中修改了“選擇標(biāo)準(zhǔn)”和“培訓(xùn)內(nèi)容”；在第四部分實施方式中調(diào)整了“層級關(guān)系”；在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員端口管理內(nèi)容中將“隨訪管理”改為“預(yù)約管理”；家庭照顧者端口中將“健康知識庫”改為“老年居民健康知識庫”。

（3）合并內(nèi)容：第一部分服務(wù)對象按照是否患有慢性病分類，將健康老年人和存在危險因素的老年人合并為“未患慢性病老年人”，將患有不同慢性病的老年人歸為“患慢性病老年人”。

（4）刪除內(nèi)容：第五部分管理內(nèi)容的Ⅴ-A-2-2健康檔案刪除“日常監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)和其自身關(guān)于健康內(nèi)容的行為和事件”內(nèi)容、原Ⅴ-A-2-5老年居民健康知識庫刪除“了解相關(guān)信息后協(xié)助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員照護(hù)老年人”內(nèi)容；第五部分管理內(nèi)容的Ⅴ-B-1-1面對面隨訪刪除“2次隨訪期間，老年人出現(xiàn)危急情況或并存的臨床癥狀加重、收到風(fēng)險提醒，需及時就診”內(nèi)容。

第2輪專家函詢后，根據(jù)專家意見和建議，經(jīng)討論后，增加部分條目內(nèi)容5項，修改條目2項，具體修改內(nèi)容為：（1）新增內(nèi)容：第二部分管理團(tuán)隊的納入標(biāo)準(zhǔn)中增加“具備相關(guān)執(zhí)業(yè)證書”要求共4項，第五部分管理內(nèi)容Ⅴ-A-1-2社區(qū)醫(yī)務(wù)人員信息中增加“公開主要藥物價格”。（2）修改內(nèi)容：第五部分管理內(nèi)容的Ⅴ-A-1-2“社區(qū)醫(yī)務(wù)人員信息”改為“社區(qū)醫(yī)務(wù)信息”、Ⅴ-A-2-3健康記錄中“定期”改為“每三個月”。

兩輪專家咨詢后，最終形成了包括服務(wù)對象、管理團(tuán)隊成員、家庭照顧者的選擇及培訓(xùn)內(nèi)容、實施方式和管理內(nèi)容5個部分共46項條目的老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容見表4。

2.6 老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式管理流程 本模式的管理流程主要包括納入服務(wù)對象及組建管理團(tuán)隊、社區(qū)管理、階段評價3個過程，見圖1。

3 討論

3.1 基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)構(gòu)建老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式的意義 2019年4月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，要求大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)［13-14］，這與2019年2月國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》相適應(yīng)［5］，均是順應(yīng)時代發(fā)展的需求，將互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)廣泛應(yīng)用于患者的健康管理中［15-16］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式突破了傳統(tǒng)線下服務(wù)的時間和空間限制，為居民提供“互聯(lián)網(wǎng)+”線上線下結(jié)合的便捷、高質(zhì)量、個性化健康管理服務(wù)，為居家健康管理服務(wù)提供了新思路和新模式，具有良好的應(yīng)用和推廣前景［17］。目前，老年人在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)方面需求較大［18-19］，但大多數(shù)老年人因認(rèn)知能力障礙［20］和視力損害［21］等問題，多數(shù)情況下并不能自行參與，需要家庭成員協(xié)助社區(qū)工作人員對老年人進(jìn)行健康管理，改善其健康狀況［22］。因此，在相關(guān)政策的支持下，本研究聚焦挖掘家庭照護(hù)資源，從家庭成員中選擇符合條件的人擔(dān)任老年人的照顧者，并作為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和老年人之間的聯(lián)絡(luò)人，構(gòu)建基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式。該模式在順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)發(fā)展、滿足老年人需要的基礎(chǔ)上，既能實現(xiàn)社區(qū)與家庭的對接，又能解決社區(qū)護(hù)士人力資源不足［23-24］、需管理對象人數(shù)過多［25-26］等帶來的一系列問題，更有利于落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供系統(tǒng)化衛(wèi)生保健服務(wù)，促進(jìn)健康老齡化。

3.2 基于德爾菲法構(gòu)建社區(qū)老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式的科學(xué)性和可靠性 德爾菲法是本課題的核心研究方法，其在方案構(gòu)建方面的應(yīng)用已得到國內(nèi)外研究者的廣泛認(rèn)可［27］，其利用專家的權(quán)威性和豐富的經(jīng)驗、學(xué)識，避免專家之間相互干擾，能真實地反映出專家的想法［28-29］。本研究函詢專家為四川、河南等地區(qū)在社區(qū)護(hù)理、全科醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域工作多年的專家；專家對“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理這一主題較為熟悉，代表性較強(qiáng)，且積極系數(shù)較高，兩輪專家函詢的積極系數(shù)均為100%；兩輪函詢Cr均為0.87，超過了0.7，說明權(quán)威程度較高；兩輪肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)lt;0.5，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，P值均lt;0.05，說明專家對內(nèi)容條目的意見較為一致，研究結(jié)果可靠。CV越小，則協(xié)調(diào)程度越高。本研究兩輪函詢CV均值為0.15和0.07，說明專家間可行性評分差異較小，意見分歧較少；第1輪咨詢各條目可行性評分均值為3.90～5.00分，標(biāo)準(zhǔn)差為0～1.38，滿分頻率為0.40～1.00。第2輪咨詢各條目的可行性評分均值為4.60～5.00分，標(biāo)準(zhǔn)差為0～0.63，滿分頻率為0.60～1.00。兩輪咨詢后，各數(shù)值范圍縮小，說明專家咨詢的意見逐漸集中。綜上所述，本研究函詢的結(jié)果是建立在充分的理論支持和科學(xué)方法的基礎(chǔ)上，所構(gòu)建的老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理模式可信度較高。

3.3 本研究的局限性和展望 本研究所構(gòu)建的“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式僅適用于能夠自己參與或者在家人協(xié)助下參與遠(yuǎn)程管理的老年人，而對于空巢且不會使用互聯(lián)網(wǎng)平臺的老年人，無法實現(xiàn)遠(yuǎn)程管理。針對這類人群，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人家庭護(hù)理資源情況進(jìn)行分類管理，即遠(yuǎn)程護(hù)理組、遠(yuǎn)程護(hù)理+線下護(hù)理組、完全線下護(hù)理組，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源和護(hù)理人力資源的分配，進(jìn)而提高老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)護(hù)理的覆蓋面和滿意率。此外，社區(qū)老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式的適用性和效果需要進(jìn)一步開展實證研究檢驗。對此，課題組后期擬進(jìn)一步轉(zhuǎn)化該研究成果，將線上平臺模塊內(nèi)容嵌入到不同健康管理App、小程序或社交軟件中進(jìn)行實踐，探索其應(yīng)用效果。

作者貢獻(xiàn)：郭亞紅、郭浩乾、寧艷花負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；郭浩乾、姜婷負(fù)責(zé)研究的實施與可行性分析；郭亞紅、李美曼、呂兄兄負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；郭亞紅、孔維娟、劉海燕負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；郭亞紅、郭浩乾負(fù)責(zé)統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋；郭亞紅負(fù)責(zé)論文撰寫。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

徐慧，周典，羅益佳，等. “互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)建設(shè)路徑研究——基于SWOT-CLPV分析［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（1）：56-59，62. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2020.01.017.

徐榕，何得桂，蔡楊. “健康中國”視域下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度安排與實踐思考［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（8）：45-49. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2020.08.011.

國務(wù)院. 國務(wù)院辦公廳關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見［EB/OL］. （2015-07-04）［2022-04-17］. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-07/04/content_10002.htm.

黃玉梅，龔義偉，方惠. “互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)” 模式的探索與實踐［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（25）：3076-3080. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.519.

國家衛(wèi)生健康委員會. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知［EB/OL］. （2019-02-12） ［2022-03-27］. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/ s7657g/201902/bf0b25379ddb48949e7e21eda e2a02da.shtml.

畢東軍，馮靜，施歡歡，等. “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 在落實分級診療中的實踐與探討［J］. 中國護(hù)理管理，2021，21（1）：8-11. DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2021.01.003.

張佩嘉. 慢性腎病“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”健康管理平臺構(gòu)建研究［D］. 南昌：南昌大學(xué)，2017.

郭浩乾. 基于家庭健康責(zé)任人的老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式研究［D］. 銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2021.

熊季霞，宋曉慶，柏亞妹. 醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展評價指標(biāo)體系構(gòu)建——基于德爾菲法［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（3）：59-62. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2021.03.031.

崔曉紅，張培莉，趙愛玲，等. 骨科方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐培養(yǎng)體系的構(gòu)建［J］. 護(hù)理研究，2021，35（2）：216-222. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2021.02.005.

韓舒，溫肇霞，陸連芳，等. 應(yīng)用Delphi法構(gòu)建腸造口醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（23）：7-9. DOI：10.3870/hlxzz.2013.23.007.

孫艷芳，巢健茜，李傳寶，等. 老年心血管病患者健康狀況綜合評價指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］. 中國慢性病預(yù)防與控制，2021，29（2）：85-89. DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2021.02.002.

國家衛(wèi)生健康委員會. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見［EB/OL］. （2018-09-26）［2022-04-17］. http：//www.natcm.gov.cn/yizhengsi/zhengce wenjian/ 2018-10-10/8052.html.

國家衛(wèi)生健康委員會. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知［EB/OL］. （2019-04-24）［2021-02-10］. http：//www.nhc.gov.cn/jws/s7881/201904/4cb8d9c938fd4ec08cba94bd92f64fcf.shtml.

張珺茹，沈玉玲，王軍永，等. 政策工具視角下我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策文本量化分析［J］. 醫(yī)學(xué)與社會，2022，35（10）：18-22，34. DOI：10.13723/j.yxysh.2022.10.004.

項高悅. “互聯(lián)網(wǎng)+” 在慢性病管理中的研究與應(yīng)用［J］. 中國中醫(yī)藥圖書情報雜志，2019，43（6）：6-9. DOI：10.3969/j.issn.2095-5707.2019.06.002.

宋銳，郁敏杰，馬龍飛，等. 上海某社區(qū)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實踐研究［J］. 智慧健康，2022，8（9）：1-3，46. DOI：10.19335/j.cnki.2096-1219.2022.9.001.

彭德榮，崔明，孫小婷，等. 實體社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的探索與實踐［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（16）：2003-2007. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.176.

廖生武，朱宏，譚碧慧. 社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)的困境及對策［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（7）：770-776. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.391.

潘晶雪，陳利群，王敬麗，等. 社區(qū)老年慢性病患者認(rèn)知功能的現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 中華護(hù)理雜志，2021，56（1）：109-115. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.018.

曹桂瑩，王凱鵬，陳子爍，等. 中國老年人視力損害現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 中國慢性病預(yù)防與控制，2021，29（1）：9-13. DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2021.01.002.

孔慶芳. 老年人—照顧者—護(hù)士互動護(hù)理模式的行動研究［D］. 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.

王俊豪，賈婉文. 中國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與利用效率分析［J］. 財貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2021，42（2）：20-35. DOI：10.19795/j.cnki.cn11-1166/f.20210207.003.

張小偉，李偉，羅盛，等. 濰坊市城市社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)狀及影響因素［J］. 中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24（12）：924-926. DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2016.12.012.

黃妍，劉玉蘭，陳永霖，等. 江門市慢性病患者社區(qū)健康管理現(xiàn)況調(diào)查［J］. 中國公共衛(wèi)生管理，2020，36（6）：908-911. DOI：10.19568/j.cnki.23-1318.2020.06.047.

程玉紅，周文光，孔悅，等. 應(yīng)用Delphi法構(gòu)建護(hù)理人員災(zāi)難救護(hù)素質(zhì)評價指標(biāo)的研究［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（22）：10-12. DOI：10.3870/hlxzz.2012.22.010.

劉愛梅，李紅梅，高歡玲，等. 護(hù)理案例教學(xué)評價指標(biāo)體系的初步構(gòu)建［J］. 護(hù)理研究，2019，33（2）：204-208. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2019.02.005.

KEENEY S，HASSON F，MCKENNA H. Consulting the oracle： ten lessons from using the Delphi technique in nursing research［J］. J Adv Nurs，2006，53（2）：205-212. DOI：10.1111/j.1365-2648.2006.03716.x.

李惠艷，李秋潔，鄭守華，等. 應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建護(hù)士長管理能力指標(biāo)體系的研究［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（1）：7-9. DOI：10.3870/hlxzz.2011.01.007.

（收稿日期：2023-01-20；修回日期：2023-02-20）

（本文編輯：趙躍翠）