CT血管重建軟件在輸尿管病變標(biāo)準(zhǔn)化診斷中的應(yīng)用

摘 要：目的：探討CT血管重建軟件在輸尿管病變標(biāo)準(zhǔn)化診斷中的應(yīng)用價值。材料和方法：47例輸尿管病變患者，一組24例為CT尿路造影檢查（CTU），二組23例為普通CT平掃檢查，所有圖像傳輸至AW4.6工作站并選擇血管重建軟件進(jìn)行CPR（曲面重建）尿路成像。結(jié)果：47例輸尿管病變，輸尿管癌10例，先天畸形15例，輸尿管結(jié)石12例，輸尿管炎8例，輸尿管息肉1例，輸尿管吻合口狹窄1例，CT血管重建軟件CPR尿路成像操作時間短，所有成像軌跡可糾正檢驗，減少以往人為操作帶來的誤差。結(jié)論：CT血管重建技術(shù)生成CPR優(yōu)勢較大，對輸尿管病變的顯示和標(biāo)準(zhǔn)化診斷有優(yōu)越性，具有非常高的臨床實用價值。

關(guān)鍵詞：輸尿管病變，X線計算機(jī)，血管重建，曲面重建

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.069

輸尿管等具有管腔結(jié)構(gòu)的器官走形彎曲及毗鄰結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，從而影響這些具有管腔性結(jié)構(gòu)的器官病變的檢出率[1]。隨著多層螺旋CT（MSCT）硬件及其后重建軟件技術(shù)的提高，MSCT目前已經(jīng)成為輸尿管疾病的主要檢查方法之一。多位學(xué)者指出CPR重建對輸尿管病變的診斷價值較高[2-5]，但CPR尿路成像的圖像質(zhì)量極大地依賴于操作者的技巧和畫曲線的準(zhǔn)確性，可人為地將病變排除在外或?qū)⒎遣∽儎澣?。不?zhǔn)確的定位或定位點數(shù)量不夠，可導(dǎo)致曲線從尿路滑脫，形成假性狹窄[6]。

筆者應(yīng)用現(xiàn)今醫(yī)院較普遍存在的GE64排CT血管重建軟件進(jìn)行CPR尿路成像取得了良好的實用效果。GE血管重建軟件是診斷血管精細(xì)結(jié)構(gòu)的技術(shù)，其擁有VTT技術(shù)（vessel tracking technology，血管追蹤技術(shù)）和編輯校正軌跡功能，并且圖像軌跡可參照LUMEN（血管拉直）圖像進(jìn)行校正，能夠真實反映血管狹窄程度及腔內(nèi)情況。根據(jù)CT血管重建軟件技術(shù)原理及方法，將VTT技術(shù)應(yīng)用于CTU延時圖像CPR尿路成像，并將其編輯校正軌跡功能進(jìn)一步應(yīng)用于普通平掃圖像的CPR尿路成像中，提供了高質(zhì)量的重建圖像。本文分析47例輸尿管病變的重建后表現(xiàn)，探討CT血管重建技術(shù)在診斷輸尿管疾病診斷中應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 搜集

選取聯(lián)勤保障部隊北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心2014～2022年收治的輸尿管病變47例，男27例，女20例，年齡16～89歲，臨床主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛不適、血尿、腹痛、尿路刺激征等，患者超聲提示均存在不同程度的輸尿管積水改變。一組24例患者為CTU檢查，二組23例患者為普通平掃檢查。病例均經(jīng)臨床證實。

1.2 掃描方法

機(jī)型GE64排lightspeedVCT，工作站ADW4.6，患者早晨空腹，掃描范圍第11胸椎（腎上極）至恥骨聯(lián)合下緣，其中行CTU檢查者，碘佛醇80～100 mL靜脈團(tuán)注，流速3 mL/s，動脈期30 s，實質(zhì)期65 s，泌尿期5 min，同時根據(jù)腎盂有無積水及輸尿管排泄情況決定延時掃描時間。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180～260 mA，螺距0.984∶1，探測器范圍40 mm，層厚5 mm，后重建0.625 mm，發(fā)送圖像至AW4.6圖像工作站。

1.3 血管重建軟件CPR尿路成像后處理方法

一組CTU圖像，輸尿管內(nèi)對比劑達(dá)到一定濃度（其組最低識別濃度為58HU）且具有一定連續(xù)性，選擇血管重建軟件進(jìn)行編輯，血管重建軟件中VTT技術(shù)可自動追蹤輸尿管管腔內(nèi)造影劑，點擊輸尿管兩端即可獲得CPR圖像，點擊next進(jìn)入編輯界面選擇edit trace，參照LUMEN圖像進(jìn)行軌跡糾正，使軌跡位于管腔中心。

二組普通平掃及輸尿管內(nèi)對比劑連續(xù)性不佳者圖像，V T T技術(shù)無法追蹤，需逐段描畫軌跡成像，選擇血管重建軟件，第1步在軸位圖像上短距離（gt;1 cm即可）試驗描畫軌跡（成像即可，否則無法進(jìn)行下一步），點擊next進(jìn)入編輯界面選擇edittrace，拉動LUMEN窗圖像進(jìn)度條向下至所示輸尿管末端，MPR窗圖像便跟隨以此點輸尿管為中心成像，在MPR圖像上調(diào)整角度旋轉(zhuǎn)尋找輸尿管管腔并描畫軌跡，CPR圖像逐漸生成（先對MPR圖像FOV進(jìn)行調(diào)節(jié)以識別輸尿管及周圍結(jié)構(gòu)），以此類推邊拉動LUMEN進(jìn)度條至新生成輸尿管末端（MPR便始終以新生成輸尿管末端為中心成像），邊在MPR圖像上繼續(xù)描畫延長軌跡形成CPR圖像，最后參照LUMEN窗圖像進(jìn)行軌跡糾正，使軌跡位于管腔中心。

2 結(jié) 果

本組47例患者CPR尿路成像成功率高，任意旋轉(zhuǎn)角度均清楚顯示輸尿管全程及其周圍組織結(jié)構(gòu)。一組CTU圖像VT T技術(shù)CPR尿路成像操作一鍵成像，二組普通平掃圖像CPR成像操作中輸尿管軌跡易識別，輸尿管擴(kuò)張不明顯及輸尿管迂曲者也可順利完成重建。

（1）先天性畸形病變14例。1）腎及輸尿管重復(fù)畸形10例，其中雙腎盂不完全輸尿管5例，雙側(cè)2例，單側(cè)3例（左側(cè)1例，右側(cè)2例），其中3例匯合于輸尿管腹段，2例匯合于輸尿管盆段；雙腎盂完全輸尿管5例，單側(cè)3例，雙側(cè)2例，開口均位于膀胱；VR及MIP能清楚可見兩條輸尿管，并能清楚顯示其腎盂或輸尿管雙開口，CPR及LUMEN示輸尿管腔內(nèi)未見明顯異常密度。2）腔靜脈后輸尿管3例，VR示右輸尿管上段平L3-4呈“S”形彎曲，向中線靠攏，環(huán)繞走行于下腔靜脈后。CPR可見管腔受壓變窄，以上輸尿管擴(kuò)張。3）迷走血管壓迫輸尿管1例，VR可見結(jié)合部弧形壓跡，腎盂大量積水，CPR示輸尿管管腔受壓變窄明顯。（2）輸尿管結(jié)石12例，其中包括移植腎輸尿管結(jié)石6例，CPR及LUMEN示輸尿管走行區(qū)可見梭形或類圓形結(jié)石影，其上輸尿管及腎盂不同程度擴(kuò)張以下輸尿管變細(xì)，短徑成像可見輸尿管壁“邊緣征”。（3）輸尿管癌10例，VR示輸尿管部分中斷或狹窄其上輸尿管擴(kuò)張，CPR及LUMEN示輸尿管腔內(nèi)可見局限軟組織腫塊影，腫塊縱徑gt;橫徑，輸尿管壁局部不規(guī)則增厚，管腔大部分閉塞，梗阻段以上輸尿管積水增粗。1例可見病變形態(tài)欠規(guī)則，病灶處輸尿管擴(kuò)張增粗并多處不規(guī)則連續(xù)性中斷。（4）輸尿管炎8例，軸位見輸尿管管壁增厚，管腔稍變窄，CPR及LUMEN輸尿管管壁不均勻增厚，管壁密度增高，縱向范圍較大，未見局限腫塊影。沿輸尿管走行周圍脂肪內(nèi)可見絮狀滲出。（5）輸尿管息肉1例，輸尿管息肉位于腎盂輸尿管結(jié)合部，VR見腎盂輸尿管結(jié)合部見不規(guī)則充盈缺損呈乳頭及柱狀改變，CPR及LUMEN示病灶形態(tài)似爪樣及珊瑚樣，并可見蒂與輸尿管內(nèi)壁相連，病灶密度均勻，邊緣光整，輸尿管管腔狹窄明顯，其上腎盂輸尿管擴(kuò)張。（6）輸尿管吻合口狹窄1例，標(biāo)準(zhǔn)CPR及LUMEN示膀胱入口輸尿管呈“鳥嘴樣”變細(xì)，以上全程輸尿管擴(kuò)張明顯。

3 討 論

CT血管重建軟件是MSCT（多層螺旋CT）后重建發(fā)展的產(chǎn)物，我們用其完成冠狀動脈，腎動脈等精細(xì)血管結(jié)構(gòu)成像的后處理，其擁有VTT技術(shù)和強(qiáng)大的編輯校正軌跡功能，并包含CPR（曲面重建），3DMIP及VR（最大密度投影及三維成像），LUMEN（管腔拉直成像），動態(tài)滑動軸面斷層（短徑）等多種重建模式。

血管重建軟件初步生成的CPR可進(jìn)入編輯界面參照LUMEN圖像進(jìn)行軌跡糾正檢驗，使軌跡位于管腔中心，生成更標(biāo)準(zhǔn)的CPR圖像，較準(zhǔn)確地顯示輸尿管狹窄程度及內(nèi)部情況，真實反映輸尿管病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)及范圍，從而提高輸尿管病變影像診斷的臨床符合率，減少誤診及漏診的發(fā)生。

綜合應(yīng)用多種重建模式，優(yōu)勢互補；VR能直觀準(zhǔn)確顯示泌尿系先天畸形的部位、大小、范圍，對輸尿管走行、匯合部位、異位開口等細(xì)節(jié)及空間形態(tài)顯示更清晰，了解結(jié)石的位置、大小、形態(tài)，判斷腎盂輸尿管積水程度，還可勾畫出輸尿管占位邊緣形態(tài)。動態(tài)滑動斷層（短徑）成像能準(zhǔn)確顯示病變與輸尿管腔關(guān)系。VR圖像可顯示臟器、病變、周圍結(jié)構(gòu)間的三維空間關(guān)系，能直觀顯示輸尿管整體印象，但可能夸大輸尿管狹窄程度和范圍的評估[6]。

CPR對輸尿管腔內(nèi)情況及狹窄程度顯示較好，可以進(jìn)行較好的補充。輸尿管畸形VR診斷價值較高，輸尿管梗阻性病變CPR診斷價值較高，綜合應(yīng)用能夠發(fā)現(xiàn)單一后重建遺漏的重要影像征象，綜合多個影像特征對疾病作出正確的診斷，同時為臨床治療及手術(shù)路徑提供更多信息。

C T血管重建技術(shù)在輸尿管病變中的診斷價值：（1）輸尿管癌所致輸尿管管壁增厚，管壁局限軟組織腫塊影，管腔狹窄、管壁外浸潤以及病變的縱向范圍在標(biāo)準(zhǔn)CPR及LUMEN圖像上都能清楚顯示。（2）輸尿管息肉似爪樣及珊瑚樣改變，CPR及LUMEN能整體顯示，并可見蒂與輸尿管內(nèi)壁相連，其他影像學(xué)檢查不能做到如此整體清晰顯示。（3）輸尿管炎，CPR上其連續(xù)性整體性對于輸尿管局限病變進(jìn)行鑒別具有重要價值。（4）輸尿管結(jié)石，CPR直觀顯示結(jié)石上下徑長度，形態(tài)，部位以及結(jié)石上方梗阻程度；移植腎輸尿管位于盆腔，更需通過曲面重建（標(biāo)準(zhǔn)CPR）來明確區(qū)分輸尿管內(nèi)的結(jié)石和血管壁鈣化、盆腔靜脈石及鈣化淋巴結(jié)，短徑成像能準(zhǔn)確顯示結(jié)石是否崁頓及崁頓程度，清晰顯示邊緣征。（5）輸尿管先天畸形，VR能直觀、準(zhǔn)確顯示泌尿系先天畸形的部位、形態(tài)、范圍，對輸尿管走行、匯合部位、異位開口等細(xì)節(jié)及空間形態(tài)顯示更清晰，CPR能反映受壓狹窄程度、范圍。

4 結(jié) 論

血管重建技術(shù)在輸尿管疾病診斷中具有重要的實用價值，用其生成CPR優(yōu)勢較大，并同步生成多種后重建圖像。其提供的圖像標(biāo)準(zhǔn)，病灶影像特征顯示較好，可以彌補Ｘ線靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及超聲等檢查技術(shù)上的缺陷，為臨床醫(yī)師提供了直觀可靠易于接受的高質(zhì)量影像圖片，應(yīng)用和診斷價值較高。血管重建技術(shù)是一種值得開發(fā)和推廣使用的實用性影像技術(shù)。

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作者簡介

車立昆，本科，副主任技師，研究方向為CT技術(shù)操作、CT診斷能力。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）