標(biāo)準(zhǔn)化腦膜中動脈栓塞治療高危復(fù)發(fā)性慢性硬膜下血腫療效觀察

摘 要：目的：觀察并分析腦膜中動脈栓塞治療高危復(fù)發(fā)性慢性硬膜下血腫的有效性，并對該治療方法做安全性分析。方法：回顧性分析23例2020年3月至2022年3月在重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院就醫(yī)并行腦膜中動脈栓塞治療的慢性硬膜下血腫患者，其中20例單側(cè)復(fù)發(fā)性慢性硬膜下血腫患者，3例雙側(cè)復(fù)發(fā)性慢性硬膜下血腫患者，分析腦膜中動脈栓塞術(shù)后一個月、三個月及六個月患者血腫復(fù)發(fā)和進(jìn)展情況。統(tǒng)計(jì)治療的有效性結(jié)果及安全性。結(jié)果：觀察組患者治療之后復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；兩組患者治療有效率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。結(jié)論：腦膜中動脈栓塞治療可明顯改善慢性硬膜下血腫患者的治療效果，并降低復(fù)發(fā)率，值得臨床進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：慢性硬腦膜下血腫，腦膜中動脈栓塞，治療效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.063

慢性硬腦膜下血腫（CSDH）是我國腦外科中最常見的顱腦外傷之一，在老年人群，尤其是老年男性人群中高發(fā)。有數(shù)據(jù)顯示：預(yù)計(jì)到2030年，慢性硬腦膜下血腫的發(fā)病率將增長121.4%[1-2]。并且人口老齡化和抗血小板、抗凝藥物的廣泛使用，給慢性硬腦膜下血腫的防控帶來了極大挑戰(zhàn)。因此，對慢性硬腦膜下血腫的治療及預(yù)防是現(xiàn)今腦外科中一大緊迫且具有難度的學(xué)術(shù)課題。對于慢性硬腦膜下血腫的治療，常采用外科手術(shù)方法。傳統(tǒng)外科治療包括鉆孔引流、開瓣血腫清除術(shù)等[3-5]。但經(jīng)過傳統(tǒng)方法治療后的患者復(fù)發(fā)率較高，最高能達(dá)到37%。腦膜中動脈栓塞治療是一項(xiàng)新型的微創(chuàng)治療方法，在臨床中逐漸受到重視。近年來國內(nèi)外對于腦膜中動脈介入栓塞治療的研究報道越來越多。有數(shù)據(jù)表明，腦膜中動脈介入栓塞治療慢性硬腦膜下血腫的復(fù)發(fā)率僅為3.6%，且無相關(guān)并發(fā)癥[6]。通過文獻(xiàn)調(diào)研可知，腦膜中動脈栓塞治療可能成為一種治療慢性硬腦膜下血腫的安全有效的新型治療方法。然而，目前國內(nèi)尚無關(guān)于腦膜中動脈栓塞治療慢性硬腦膜下血腫的全面病例研究。因此本研究首次做回顧性分析，總結(jié)重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院采用腦膜中動脈栓塞治療慢性硬腦膜下血腫的治療有效性及安全性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

此次為研究腦膜中動脈栓塞治療高危復(fù)發(fā)性慢性硬膜下血腫，從2020年5月—2022年5月這段時間內(nèi)重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院于神經(jīng)外科治療的慢性硬膜下血腫患者中選取23例進(jìn)行本次研究。其中觀察組研究患者12例，對照組研究患者11例。對照組患者的年齡在55～87歲之間，平均為（68.0±6.0）歲。觀察組患者的年齡在53～8 8歲之間，平均為（66.0±11.0）歲，通過比較，所有參與實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)研究的慢性硬膜下血腫患者的基本臨床資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有一定可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院進(jìn)行檢查并符合慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在40周歲以上；（3）在閱讀同意書后自愿參加研究并簽寫同意書的；（4）經(jīng)確診慢性硬膜下血腫且合并2項(xiàng)以上復(fù)發(fā)高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近半年內(nèi)發(fā)生腦血管疾病或腦部發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷；（2）合并有無法進(jìn)行正常溝通或患有癡呆等嚴(yán)重精神疾??；（3）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全或障礙；（4）合并有心力衰竭；（5）合并有血液系統(tǒng)疾病等；（6）患有其他介入手術(shù)禁忌證。本次研究已獲得重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院倫理委員會同意并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)病情評估聯(lián)合常規(guī)鉆孔引流手術(shù)方法進(jìn)行治療。治療過程概括如下：對患者進(jìn)行全身麻醉后，找到最大血腫區(qū)域，并鉆出1～2個環(huán)形孔（雙側(cè)慢性硬膜下血腫患者在雙側(cè)頭顱最大血腫區(qū)域同時鉆孔）。鉆孔后采用常溫生理鹽水對皮下血腫區(qū)域不斷沖洗直至血腫去除。沖洗完成后放置軟硅膠管閉式引流3 d。術(shù)后第3天復(fù)查，對患者采用頭顱CT掃描。掃描結(jié)果提示大部分硬腦膜下血腫已清除時，拔除引流導(dǎo)管。

觀察組患者采用腦膜中動脈介入栓塞進(jìn)行治療。治療過程概括如下：對患者進(jìn)行局部麻醉后，從患者的右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺。采用5 F單彎造影導(dǎo)管，對血腫側(cè)頸內(nèi)動脈和頸外動脈造影。采用微導(dǎo)絲引導(dǎo)，將微導(dǎo)管置于血腫處。通過造影觀察MMA走行、血腫包膜顯色情況，并對危險情況進(jìn)行評估。栓塞MMA采用液體材料，栓塞過程中需重點(diǎn)關(guān)注栓塞材料的應(yīng)用及潛在風(fēng)險。最后再次造影，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況特異性進(jìn)行繼續(xù)治療。術(shù)后一個月、三個月及六個月對患者的頭部進(jìn)行CT掃描，觀察血腫吸收情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定指標(biāo)

1.3.1 患者資料

本次研究共納入患者23例，其中單側(cè)慢性硬腦膜下血腫患者共20例，雙側(cè)慢性硬腦膜下血腫患者共3例。23例患者中男21例、女2例，年齡為50～87歲，平均年齡為（68.6±3.8）歲。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。11例患者入院前5個月內(nèi)有明確外傷史，3例患者在患病前有長期口服抗血小板藥物的用藥史，9例患者在進(jìn)行術(shù)前確診有神經(jīng)功能障礙。術(shù)前對研究患者進(jìn)行頭部CT掃描結(jié)果顯示，有8名患者頭部CT表現(xiàn)為等密度型，6名患者頭部CT表現(xiàn)為混雜密度型，4名患者頭部CT表現(xiàn)為低密度型，5名患者頭部CT表現(xiàn)為高密度型。血腫厚度在1.10 cm～2.60 cm之間，平均血腫厚度為（1.70±0.32）cm。所有接受MR血管成像（MRangiography，MRA）檢查的20例單側(cè)CSDH患者檢查結(jié)果顯示，20例單側(cè)CSDH患者患處MMA與健處相比，均有不同程度的信號增強(qiáng)。

1.3.2 治療結(jié)果

治療有效率：

顯效：患者血腫消失，日常生活能力達(dá)正常水平。

有效：患者血腫部分消失，日常生活能力有所恢復(fù)，但仍未達(dá)正常水平。

無效：患者血腫依舊嚴(yán)重，日常生活能力無恢復(fù)。

有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為保證數(shù)據(jù)處理的科學(xué)性，所有取得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t 檢測（ ）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者術(shù)后一個月、三個月及六個月復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較

觀察組患者治療之后復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2 兩組患者的治療有效率對比

兩組患者治療有效率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

復(fù)發(fā)性慢性硬膜下血腫（CSDH）多發(fā)于老年人，尤其是老年男性，常合并多種基礎(chǔ)疾病。隨著人口老齡化加重和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗血栓藥物的使用頻率不斷增加。這也間接導(dǎo)致了CSDH的發(fā)病率逐年升高。傳統(tǒng)治療CSDH的方式包括鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、藥物保守治療等，但在傳統(tǒng)治療方法下，部分患者易反復(fù)發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CSDH的治療復(fù)發(fā)率高達(dá)9%～34%?；颊邚?fù)發(fā)后需再次手術(shù)治療，極大地降低了患者的治療舒適度，增加患者的治療成本。近年研究發(fā)現(xiàn)腦膜中動脈（MMA）與CSDH的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系，通過栓塞MMA即可達(dá)到治愈復(fù)發(fā)性CSDH的目的。CSDH已經(jīng)成為我國死亡率最高的疾病之一。CSDH患者會有不同程度的神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響著患者日后生活。除此以外，老年人常常合并的一些基礎(chǔ)疾病也會極大增加CSDH的發(fā)病率。這些基礎(chǔ)疾病包括但不限于腦萎縮、肝功能不全、糖尿病、有血液透析史、有凝血功能障礙或出血傾向等。

腦膜中動脈栓塞是一種新型的微創(chuàng)治療方法。這種手術(shù)方法能夠避免切開患者的顱腦進(jìn)行鉆孔，對于患者的可適性非常高。因此對于有出血傾向或者是正在服用抗血栓藥物的患者來說，腦膜中動脈栓塞具有更大的優(yōu)勢。有專家在2019年總結(jié)了60例腦膜中動脈栓塞治療慢性硬腦膜下血腫的案例，數(shù)據(jù)顯示該治療方法成功率為百分之百并且沒有并發(fā)癥的發(fā)生。影像學(xué)隨訪結(jié)果也提示患者的血腫體積在術(shù)后有明顯的縮小。癥狀加重或需要進(jìn)行二次手術(shù)的患者比例相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法明顯較少。另外一項(xiàng)研究表明，腦膜中動脈栓塞治療慢性硬腦膜下血腫的患者在術(shù)后均未有血腫復(fù)發(fā)的癥狀。國外有專家比較了72例腦膜中動脈栓塞治療和469例使用傳統(tǒng)方法治療慢性硬腦膜下血腫的案例，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，腦膜中動脈栓塞治療患者的血腫復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率明顯低于使用傳統(tǒng)方法治療的患者。該結(jié)論與本文的結(jié)論基本一致。本研究采用回顧性分析的方法，對使用腦膜中動脈栓塞治療和傳統(tǒng)鉆孔引流治療的患者進(jìn)行治療有效率和復(fù)發(fā)率的對比。分析結(jié)果顯示，采用腦膜中動脈栓塞治療的患者具有更低的復(fù)發(fā)率。

綜合本研究和其他的相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，腦膜中動脈栓塞是一種有效的治療慢性復(fù)發(fā)性硬腦膜下血腫的方法。經(jīng)過臨床研究與對比后發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)腦膜中動脈栓塞治療可以顯著提高慢性硬膜下血腫患者的治療效率，改善復(fù)發(fā)率高的問題，證明其可降低慢性硬膜下血腫后的危險性，值得臨床進(jìn)一步研究。

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作者簡介

譚云，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)槟X血管疾病、腦腫瘤、腦出血、顱腦外傷。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）