普外科急腹癥中應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理的臨床效果觀察

摘 要：目的：分析普外科急腹癥中應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理的臨床效果。方法：選取2020年5月—2022年4月嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普通外科收治的80例急腹癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)取樣法分為研究組和對照組，每組各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用整體規(guī)范化護(hù)理模式，分析兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)長、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間均更短，研究組總滿意度為95.00%，高于對照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt;0.05）。結(jié)論：應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理模式能夠有效提高急腹癥患者的護(hù)理滿意度和整體護(hù)理質(zhì)量評分，能夠顯著降低不良事件發(fā)生概率，優(yōu)化完善護(hù)理服務(wù)手段和質(zhì)量，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：整體規(guī)范化護(hù)理，普通外科，急腹癥，護(hù)理質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.066

急腹癥在普通外科臨床階段的治療案例中具有一定的常見性，患者臨床反應(yīng)癥狀通常為在整個(gè)腹部不同位置、不同類型、不同時(shí)長的疼痛狀況。多數(shù)情況下，該病可以通過腹痛部位確定病變器官的位置，病情嚴(yán)重程度與患者疼痛范圍大小具有密切聯(lián)系。由于急腹癥的病因具有復(fù)雜化的特點(diǎn)，從確定具體病情到實(shí)施針對性治療這一系列環(huán)節(jié)需要保持一定的時(shí)效性和精確性，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以通過腹痛的性質(zhì)對患者具體病情進(jìn)行分析判斷，以保證把握最佳治療時(shí)機(jī)，提高搶救成功率[1]。在普外科的全階段治療工作中，護(hù)理工作在提升患者治療效果與康復(fù)速率方面發(fā)揮著重要作用，提供整體性、規(guī)范化的護(hù)理工作能夠有效監(jiān)控患者病情發(fā)展，與醫(yī)生建立積極高效、規(guī)范系統(tǒng)的配合模式，綜合提升患者治療與護(hù)理效果[2]。本研究選取2020年5月—2022年4月本院普通外科收治的80例急腹癥患者作為研究對象，旨在分析普外科急腹癥中應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理的臨床效果，探索此護(hù)理方式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年5月—2022年4月嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普通外科收治的80例急腹癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)取樣法分為研究組（4 0 例）和對照組（4 0例）。研究組男女比例為18∶22，年齡21～75歲，平均（46.74±3.87）歲；對照組男女比例19∶21，年齡22～71歲，平均（45.91±3.62）歲。以上兩組患者的年齡、性別、身體素質(zhì)方面，組間對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05），符合研究對比的均衡性前提。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中華外科病理學(xué)》急腹癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查確診為急腹癥；（2）有基本的溝通能力；（3）無重大器官性疾?。唬?）患者及家屬同意本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器官性病變者；（2）精神障礙者；（3）合并心、肝、腎功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式

首先，在接收患者以后迅速對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，同時(shí)對患者各項(xiàng)生命體征、腹膜刺激征、出血情況等進(jìn)行嚴(yán)密的檢查動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化。其次，在等待治療時(shí)引導(dǎo)患者保持半臥位的姿勢，對于已經(jīng)產(chǎn)生休克癥狀的患者，幫助其保持平臥姿勢；在入院后向患者及其家屬傳達(dá)禁食通知，以降低對患者的腸胃負(fù)擔(dān)；對于疼痛護(hù)理方面，面對診斷明確或已決定手術(shù)的患者予以合適種類和劑量的鎮(zhèn)痛藥物幫助其暫時(shí)緩解疼痛，對于診斷不明或治療方案尚未最終確定的患者，避免使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物，以免影響病情診斷的精確性。最后，在治療前尋找合適的機(jī)會(huì)向患者及其家屬進(jìn)行疾病知識宣講，包括手術(shù)注意事項(xiàng)與護(hù)理禁忌等，同時(shí)對已經(jīng)確定治療方案或等待手術(shù)的患者進(jìn)行心理情緒疏導(dǎo)工作，幫助其建立繼續(xù)治療的信心。

1.2.2 研究組采用整體規(guī)范化護(hù)理模式

（1）對病情變化給予緊密觀察。首先，在患者入院當(dāng)天對患者一般資料、患病歷史、檢查數(shù)據(jù)和病癥反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并將關(guān)鍵信息錄入患者診療信息卡，方便后續(xù)治療與交接過程中的信息讀取。其次，通過觀察患者的腹部體征確定病情發(fā)展的嚴(yán)重程度，對患者病情嚴(yán)重程度設(shè)置相應(yīng)的登記并在醫(yī)用腕帶上以顏色作區(qū)分，對于病情危重緊急的患者予以優(yōu)先搶救治療，并合理安排剩余患者的治療順序與時(shí)間，保證全體患者都能得到及時(shí)治療；同時(shí)要留意患者的意識狀態(tài)和病情變化，遇到意識模糊、脈搏微弱且尿量急劇降低的患者要迅速進(jìn)行急救處理，觀察患者的面部顏色和各項(xiàng)生命體征判斷其有無電解質(zhì)紊亂及脫水現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生腹瀉或者嘔吐現(xiàn)象，則可能是由于重要臟器功能性障礙導(dǎo)致，需要進(jìn)行緊急搶救，避免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，造成生命危險(xiǎn)[3]。（2）注意患者的體位姿勢調(diào)整，保持患者處于半臥位的姿勢，即上半身與床板之間呈30°左右，保證呼吸暢通；指導(dǎo)患者家屬以及陪護(hù)人員在護(hù)理期間對患者的下半身進(jìn)行定時(shí)按摩和輔助活動(dòng)，保持下肢血液暢通、避免壓瘡或深靜脈血栓等不良事件發(fā)生。（3）禁食通知與胃腸減壓，明確傳達(dá)入院后禁食通知，明確胃腸減壓的重要性和必要性，向患者及其家屬闡明其中利害關(guān)系，確保胃腸中積氣積液減少，有助于腸梗阻患者癥狀的緩解和避免穿孔患者腹腔消化液的滲入[4]。（4）急腹癥患者常出現(xiàn)體液大幅度流失、酸堿失衡甚至失血狀況，因此護(hù)理人員提高對患者癥狀類型、程度和頻率的觀察次數(shù)，并且通過輸液的方式為其提供基礎(chǔ)能量物質(zhì)，保證患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)、酸堿平衡等在可維持狀況內(nèi)；在患者伴有大量失血情況時(shí)及時(shí)為其輸血，以防止失血性休克對其生命安全造成威脅[5]。（5）優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備工作。急腹癥患者常規(guī)治療方式為外科手術(shù)的形式，部分患者需要對病灶進(jìn)行切除處理或解除梗阻因素，部分情況下手術(shù)工作難度大、流程步驟復(fù)雜，且因急腹癥病因多樣、病情緊急多變，因此在手術(shù)過程中需要護(hù)理人員對手術(shù)過程中的器具進(jìn)行準(zhǔn)備，輔助醫(yī)生和患者做好詳細(xì)的檢查，并就具體病情與患者及其家屬建立密切的聯(lián)系[6]。（6）對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作?；颊咴趧×乙约伴L時(shí)間腹痛情況下情緒狀態(tài)極為不穩(wěn)定，部分患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前需要護(hù)理人員對其進(jìn)行心理狀態(tài)干預(yù)，幫助患者緩解緊張、焦慮的狀態(tài)，避免術(shù)前應(yīng)激癥狀影響患者手術(shù)順利實(shí)施，提高患者對于治療方案的依從性。（7）制定科學(xué)的休養(yǎng)方案。腸胃調(diào)整與保養(yǎng)工作是整個(gè)護(hù)理工作的核心，因此將患者的飲食構(gòu)成放在首要位置，盡量安排清淡、易消化的食物，同時(shí)注意保暖工作和良好的生活習(xí)慣，避免炎癥反應(yīng)使病情加重[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)情況。

（2）通過自制問卷調(diào)查的方式對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評定，內(nèi)容包括護(hù)患交流、環(huán)境衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度等，共18項(xiàng)條目，每項(xiàng)分值1～3分，根據(jù)總分將結(jié)果劃分為非常滿意（≥36分）、基本滿意（27～35分）、不滿意（≤26分）?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（ ）表示，兩組間結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)情況對比

研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對比，研究組總滿意度為95.00%，高于對照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

外科急腹癥需要在早期階段進(jìn)行詳細(xì)的診斷和及時(shí)的治療?；颊吲R床表現(xiàn)特點(diǎn)為發(fā)病緊急、病情嚴(yán)重、發(fā)展快速[8]，且伴隨病情變化不易掌握、差異性大。常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛的方式往往無法取得較好的效果，尤其是伴有急性胰腺炎、腸管痙攣以及消化道穿孔等急腹癥，需要尋求鎮(zhèn)痛藥物以外的治療方式進(jìn)行根治[9]。整體規(guī)范化護(hù)理在對普通外科急腹癥患者的治療當(dāng)中，護(hù)理人員將患者放在首要位置，以現(xiàn)代化護(hù)理觀念為指導(dǎo)方針，對護(hù)理程序和管理模式進(jìn)行細(xì)節(jié)性優(yōu)化，建立完善嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)化工作模式，實(shí)行以人為本的護(hù)理計(jì)劃，綜合考量與分析患者情緒狀態(tài)、社會(huì)交往、文化、精神等多方面的需要，將原有的護(hù)理內(nèi)容與實(shí)際病情進(jìn)行系統(tǒng)化的運(yùn)用，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高治療效果。本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)長、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間均更短，研究組總滿意度為95.00%，高于對照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。普外科急腹癥患者的護(hù)理中實(shí)施整體規(guī)范化護(hù)理具有積極的干預(yù)效果，可顯著縮短治療時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，有利于病情盡早好轉(zhuǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理模式能夠有效提高急腹癥患者的護(hù)理滿意度和整體護(hù)理質(zhì)量評分，能夠顯著降低不良事件發(fā)生概率，幫助患者提高康復(fù)速度，建立和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，具有臨床推廣價(jià)值。

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作者簡介

陸怡，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。

徐丹，通信作者，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）