標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科對(duì)老年病人結(jié)直腸癌根治術(shù)后氧化 應(yīng)激狀態(tài)、術(shù)后早期康復(fù)的影響

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科對(duì)老年病人結(jié)直腸癌根治術(shù)后氧化應(yīng)激狀態(tài)及其康復(fù)的影響。方法：研究對(duì)象為2019年01月—2022年08月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科行單結(jié)直腸癌根治術(shù)的140例老年患者，術(shù)前將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各70例。對(duì)照組在手術(shù)治療期間采取常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后的氧化應(yīng)激狀態(tài)及康復(fù)效果。結(jié)果：就患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評(píng)分比較。實(shí)驗(yàn)組患者各時(shí)段疼痛評(píng)分均遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）；就術(shù)后24小時(shí)的氧化應(yīng)激狀態(tài)比較，實(shí)驗(yàn)組患者丙二醛、氧自由基均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：老年患者行結(jié)直腸癌根治術(shù)期間應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科治療可顯著減輕其術(shù)后疼痛，增加患者術(shù)后氧化應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年病人，結(jié)直腸癌根治術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科，術(shù)后氧化應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后早期康復(fù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.062

對(duì)于結(jié)腸癌、直腸癌患者來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌根治術(shù)已被證實(shí)是最重要和最有效的手術(shù)治療方法[1]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）[2]，是一種以促進(jìn)患者病情康復(fù)為目的，在手術(shù)期間對(duì)患者實(shí)施有效手段來(lái)避免術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生以及降低術(shù)后并發(fā)癥的治療方法。該方法可從患者生理角度、心理角度降低手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷和應(yīng)激，提高治療效果，降低病死率，同時(shí)加快患者病情好轉(zhuǎn)，使其及時(shí)出院。而在結(jié)直腸癌根治術(shù)后，圍手術(shù)期的疼痛及產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)是不可避免的。在一般情況下，患者難以忍受圍手術(shù)期的疼痛，而氧化應(yīng)激狀態(tài)將影響患者的康復(fù)水平。近年來(lái)，有學(xué)者提出加速康復(fù)外科[3]，其目的是在促進(jìn)患者及早康復(fù)的同時(shí)，降低臨床阿片類藥物的使用，減少患者止痛類藥物依賴性并緩解疼痛。

標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科是指，將加速康復(fù)外科（ERAS）按照標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）進(jìn)行操作的護(hù)理措施。有研究認(rèn)為，將此護(hù)理措施應(yīng)用于臨床具有一定的應(yīng)用意義[4]。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科對(duì)老年病人結(jié)直腸癌根治術(shù)后氧化應(yīng)激狀態(tài)及其康復(fù)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的研究對(duì)象為2019年01月—2022年08月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科行結(jié)直腸癌根治術(shù)的140例老年患者。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各70例，其中對(duì)照組男性36例，女性34例，年齡65歲至86歲，平均年齡為（79.32±3.67）歲，實(shí)驗(yàn)組男性40例，女性30例，年齡為66至89歲，平均年齡為（80.21±3.85）歲。經(jīng)研究，兩組患者一般資料經(jīng)組間比較顯示P＞0.05，具有可比性。本研究均是在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下所進(jìn)行的，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受結(jié)直腸癌根治術(shù)的老年病人；符合美國(guó)麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society ofAnesthesiologists，ASA）分級(jí)的Ⅰ-Ⅲ級(jí)；可以配合做功能鍛煉的患者；依從性比較好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者伴有血液系統(tǒng)疾病出現(xiàn)凝血功能異常者；伴有心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變危害生命健康者；有嚴(yán)重藥物過(guò)敏或藥物使用禁忌證者；精神疾病患者；認(rèn)知功能不全患者；依從性比較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)直腸癌根治術(shù)

手術(shù)均由同一麻醉師、臨床醫(yī)師完成，麻醉方法均為全身麻醉，結(jié)合術(shù)前評(píng)估情況、手術(shù)過(guò)程中的具體情況酌情適當(dāng)調(diào)整手術(shù)方案，記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科處理

術(shù)前進(jìn)行宣教、體格檢查、完成術(shù)前評(píng)估，和患者進(jìn)行醫(yī)患溝通，簽署術(shù)前知情同意書，交代本次治療的意義和相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者講解視覺(jué)類比評(píng)分（Visual analog scales，VAS評(píng)分），對(duì)疼痛進(jìn)行講解，讓患者了解術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，囑咐患者禁食，若有必要術(shù)前進(jìn)行導(dǎo)尿，術(shù)前30 min給患者使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)前常規(guī)補(bǔ)液。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，盡早下床活動(dòng)。

1.2.3 鎮(zhèn)痛治療方法

對(duì)照組：靜脈留置鎮(zhèn)痛泵，靜脈泵配方為枸櫞酸芬太尼150 μg聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊注射液 8 m g加生理鹽水至總量100 mL，2 mL/h泵注；根據(jù)術(shù)后具體疼痛評(píng)分按需使用帕瑞昔布鈉/氟比洛芬酯靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者4 h、8 h、12 h、24 h、48h、72 h以及出院時(shí)的疼痛評(píng)分及術(shù)后氧化應(yīng)激狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理分析，療效評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以（ ）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較

經(jīng)分析，就患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組的患者遠(yuǎn)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者術(shù)后72 h以及出院時(shí)的疼痛評(píng)分并無(wú)明顯差異（P ＞0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后氧化應(yīng)激狀態(tài)及住院時(shí)間的比較

經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組患者丙二醛、氧自由基及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

結(jié)腸癌、直腸癌是臨床上多見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[5]，近年來(lái)有較高的發(fā)病率，多發(fā)于老年患者。結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療結(jié)腸癌、直腸癌的首選方法，也是恢復(fù)和改善患者腸道功能的主要臨床治療方法。但是圍手術(shù)期疼痛、術(shù)后氧化應(yīng)激狀態(tài)是影響手術(shù)治療效果的重要指標(biāo)，因此臨床格外重視[6]。標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科是近幾年新興的一種臨床治療手段，多與手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)健康宣教、微創(chuàng)手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食、早期康復(fù)訓(xùn)練等一系列操作來(lái)降低患者的術(shù)后疼痛及氧化應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者盡快康復(fù)[7]。

本研究探討了標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科對(duì)老年病人結(jié)直腸癌根治術(shù)后氧化應(yīng)激狀態(tài)及其康復(fù)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24h、48 h的疼痛評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者丙二醛、氧自由基及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果一致[8]，老年患者在結(jié)直腸癌根治術(shù)治療期間經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科處置后，其疼痛顯著改善且氧化應(yīng)激指標(biāo)顯著提高。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化加速康復(fù)外科在老年病人結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用，可明顯緩解圍手術(shù)期患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量；為保證患者手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)提供條件，最大程度上減輕患者疼痛，降低手術(shù)對(duì)患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

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作者簡(jiǎn)介

劉道利，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槠胀饪萍膊』A(chǔ)與臨床。

黃德勝，通信作者，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槲改c外科。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）