第二產(chǎn)程行標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)陰按摩聯(lián)合分娩球運(yùn)動(dòng)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果

摘 要：目的：研究分析第二產(chǎn)程行標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)陰按摩聯(lián)合分娩球運(yùn)動(dòng)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年5月—2023年5月期間在本院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)方法待產(chǎn)，觀察組在第二產(chǎn)程行標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)陰按摩聯(lián)合分娩球運(yùn)動(dòng)輔助分娩；比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的會(huì)陰撕裂程度、會(huì)陰疼痛程度、各項(xiàng)生產(chǎn)指標(biāo)及護(hù)理后的滿意度情況。結(jié)果：觀察組的會(huì)陰撕裂發(fā)生率更低（P lt;0.05）；觀察組第二產(chǎn)程的會(huì)陰疼痛程度更輕（P lt;0.05）；觀察組產(chǎn)婦的各項(xiàng)生產(chǎn)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P lt;0.05）；觀察組的總滿意率更高（P lt;0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦自然分娩的第二產(chǎn)程中行標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)陰按摩聯(lián)合分娩球運(yùn)動(dòng)，對(duì)促進(jìn)第二產(chǎn)程的分娩具有重要價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：第二產(chǎn)程，標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)陰按摩，分娩球運(yùn)動(dòng)，初產(chǎn)婦，自然分娩

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.057

分娩是自然的生理現(xiàn)象，但很多初產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰撕裂等癥狀，以至于引發(fā)一系列并發(fā)癥，且在分娩過程中要承受很大的痛苦，使得產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間變長(zhǎng)，這對(duì)產(chǎn)婦及新生兒都有很大的影響。所以，自然分娩需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效干預(yù)，可以減少產(chǎn)婦的分娩痛苦[1]。目前，有很多輔助分娩的方法，對(duì)于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛具有顯著效果。其中分娩球運(yùn)動(dòng)能引起產(chǎn)婦身體重力的變化，引導(dǎo)產(chǎn)婦靈活地使用腹部肌肉，有助于骨盆的活動(dòng)，促進(jìn)分娩；而標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)陰按摩是通過輕柔按摩產(chǎn)婦會(huì)陰以增加會(huì)陰彈性，從而減少或防止分娩時(shí)會(huì)陰的撕裂和側(cè)切，減輕產(chǎn)婦疼痛[2-3]。為此，本次研究通過對(duì)在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自然分娩的84例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討行標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)陰按摩聯(lián)合分娩球運(yùn)動(dòng)在第二產(chǎn)程分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月期間在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為23～35歲 ，平均（27.36±1.64）歲，妊娠38～42周，平均孕周（39.04±0.96）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為22～36歲 ，平均（27. 88±1. 12）歲，妊娠37～41 周，平均孕周（38.02± 0.98）周。對(duì)比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行待產(chǎn)，主要是要觀察產(chǎn)婦的分娩過程，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何在宮縮期間鍛煉以及在宮縮之間休息，并嚴(yán)格評(píng)估產(chǎn)婦分娩時(shí)的會(huì)陰狀況。產(chǎn)后2 h內(nèi)，還要嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和陰道惡露情況，如果沒有異常，則讓產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房休息。觀察組在第二產(chǎn)程行標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)陰按摩聯(lián)合分娩球運(yùn)動(dòng)輔助分娩。（1）會(huì)陰按摩：助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦穿寬松的衣服，修剪指甲并進(jìn)行消毒，排空膀胱，伸展雙腿，在會(huì)陰周圍涂上按摩油（杏仁油、橄欖油），并將雙拇指蘸上按摩油浸入陰道內(nèi)距離5厘米處，沿直腸方向按摩會(huì)陰組織；同時(shí)將兩側(cè)壓在一起，慢慢拉伸外陰，直至感到輕微麻木、有刺痛感，并保持相同力度繼續(xù)按摩陰道1分鐘后放松；然后用食指和中指輕壓會(huì)陰部以外的皮膚，采用按摩的方法，前后移動(dòng)按摩陰道，同時(shí)，將拇指勾入陰道，朝陰道口方向慢慢移動(dòng)，直至刺痛感消失；每次拉伸陰道組織并按摩3～5分鐘，間隔1分鐘，如此重復(fù)3次，1周按摩3～4次；按摩時(shí)注意不要壓迫尿道，觸摸尿道，如果疼痛劇烈，請(qǐng)立即停止按摩。（2）分娩球運(yùn)動(dòng)：在第二產(chǎn)程胎兒頭部暴露前，每次會(huì)陰按摩結(jié)束后，引導(dǎo)產(chǎn)婦離開產(chǎn)床，跨坐在分娩球上，在宮縮時(shí)左右、上下?lián)u動(dòng)骨盆，并上下彈坐；助產(chǎn)士在一旁保護(hù)和協(xié)助產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦宮縮期間，可以將雙手放在產(chǎn)婦的下腰部進(jìn)行按摩，然后在宮縮間歇時(shí)讓產(chǎn)婦趴在扶手上休息，分娩球運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間是每次20分鐘，整個(gè)第二產(chǎn)程可以做2～3次[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的會(huì)陰撕裂程度分別為會(huì)陰完整、會(huì)陰1度撕裂、會(huì)陰2度撕裂。撕裂發(fā)生率=[（會(huì)陰1度撕裂+會(huì)陰2度撕裂）/總例數(shù)]×100%。（2）比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的會(huì)陰疼痛程度分為0級(jí)：無痛，1級(jí)：輕度疼痛，2級(jí)：中度疼痛，3級(jí)：重度疼痛。（3）比較兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)生產(chǎn)指標(biāo)，包括第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間、產(chǎn)后第1天會(huì)陰疼痛、產(chǎn)后焦慮及產(chǎn)后抑郁情況。（4）比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究數(shù)據(jù)送入SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，分別采用%和（ ）表示，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的會(huì)陰撕裂程度對(duì)比

觀察組的會(huì)陰撕裂發(fā)生率更低（P lt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的會(huì)陰疼痛程度對(duì)比觀察組在第二產(chǎn)程的會(huì)陰疼痛程度更輕（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)生產(chǎn)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的各項(xiàng)生產(chǎn)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的滿意度情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的總滿意率高于對(duì)照組，組間差異顯著（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

對(duì)于初產(chǎn)婦來說，分娩是一個(gè)特殊的生理過程。由于產(chǎn)婦對(duì)分娩過程缺乏了解，往往容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的情緒，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺增多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能增強(qiáng)，使得在分娩中出現(xiàn)子宮收縮乏力、異常分娩、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血率增加等問題，以至于引起宮內(nèi)缺血、缺氧，對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒均有很大的傷害，如造成產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂，新生兒窒息等[5-6]。所以，在初產(chǎn)婦自然分娩中，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的干預(yù)，以保證產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛減輕的關(guān)注和重視，出現(xiàn)了很多有效的分娩干預(yù)方式。有研究表明，會(huì)陰按摩和分娩球運(yùn)動(dòng)都對(duì)產(chǎn)婦的分娩具有積極的作用[7]。其中，會(huì)陰按摩是指在第二產(chǎn)程時(shí)，按摩會(huì)陰部，同時(shí)施加壓力，陰道的擴(kuò)張?jiān)黾恿藭?huì)陰皮膚和肌肉形成皮膚的靈活性和彈性，使肌肉獲得全面伸展，這樣也就使會(huì)陰不易撕裂或出血，以此改善會(huì)陰完整性，減輕撕裂傷的嚴(yán)重程度，減少側(cè)切的概率；同時(shí)，能反射性地收縮肛提肌，讓產(chǎn)婦更能用力，促進(jìn)胎頭下降，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間[8-9]。而分娩球運(yùn)動(dòng)是指使用柔軟并且很有彈性的大型球不斷活動(dòng)產(chǎn)婦的身體，通過改變產(chǎn)婦的體位，調(diào)整胎兒的位置，促使胎頭下降，以此來緩解陣痛不適，可以有效加快分娩過程；在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦繼續(xù)蹲在分娩球上，進(jìn)一步擴(kuò)大骨盆空間并減輕分娩時(shí)的疼痛；待到分娩正式開始時(shí)，產(chǎn)婦在做分娩球運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，還要調(diào)整姿勢(shì)，助產(chǎn)士可以播放舒緩的音樂，讓產(chǎn)婦更加放松，引導(dǎo)產(chǎn)婦合理呼吸，并科學(xué)使用力量，配合并接受助產(chǎn)士的幫助，最終順利生產(chǎn)[10-11]；另外，這種分娩方式與傳統(tǒng)分娩方式不同，產(chǎn)婦使用分娩球運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分娩，不會(huì)壓迫生殖器，保持了腹部、大腿、臀部的彈性，讓產(chǎn)后身體恢復(fù)得更快，更容易恢復(fù)苗條身材。本次研究通過對(duì)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自然分娩的84例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的會(huì)陰撕裂發(fā)生率更低、會(huì)陰疼痛程度更輕，且第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后住院時(shí)間更短、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量更少，以及產(chǎn)后焦慮及產(chǎn)后抑郁評(píng)分更低，相比對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這主要是因?yàn)橥ㄟ^標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)陰按摩聯(lián)合分娩球運(yùn)動(dòng)進(jìn)行輔助分娩，不僅可以減輕胎頭壓迫會(huì)陰所帶來的疼痛，還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，松弛陰道周圍結(jié)締組織，增加陰道伸展性，以促進(jìn)胎兒順利娩出；而分娩球運(yùn)動(dòng)的配合使用，能夠改善女性的呼吸，磨煉骨盆肌肉的韌帶，尤其是在分娩球上進(jìn)行搖晃時(shí)，可以幫助孕婦放松身體，加速胎頭的下降，從而縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的疼痛，讓分娩更加輕松[12-13]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行自然分娩的初產(chǎn)婦，在第二產(chǎn)程中行標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)陰按摩聯(lián)合分娩球運(yùn)動(dòng)，能有效幫助產(chǎn)婦降低會(huì)陰撕裂和會(huì)陰疼痛程度，并改善產(chǎn)婦臨床的各項(xiàng)指標(biāo)，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，積極促進(jìn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

楊瑞瑞，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榈诙a(chǎn)程護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）