規(guī)范化護理干預(yù)對體外循環(huán)術(shù)后法洛四聯(lián)癥患兒康復(fù)的影響

摘 要：目的：分析規(guī)范化護理干預(yù)對體外循環(huán)術(shù)后法洛四聯(lián)癥患兒康復(fù)的影響。方法：選取2021年6月—2022年6月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例法洛四聯(lián)癥患兒，以隨機抽簽法，分為觀察組（n =40）和對照組（n =40）。對照組采用常規(guī)護理法，觀察組實施規(guī)范化護理。對比護理效果。結(jié)果：觀察組各項對比指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：規(guī)范化護理干預(yù)安全實用且經(jīng)濟性特點突出，在臨床工作中發(fā)揮著十分重要的作用。對術(shù)后法洛四聯(lián)癥患兒應(yīng)用規(guī)范化護理干預(yù)，能夠有效縮短患兒監(jiān)護室停留時間和住院時間，從一定層面來說為患兒家庭減輕了不少的醫(yī)療負擔。同時，規(guī)范化護理干預(yù)更加全面、更加精細化，可提高患兒術(shù)后舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對優(yōu)化臨床治療效果有積極影響，是法洛四聯(lián)癥術(shù)后康復(fù)護理的未來發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化護理干預(yù)，體外循環(huán)術(shù)后法洛四聯(lián)癥患兒，康復(fù)影響

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.056

法洛四聯(lián)癥是一種先天性心臟畸形，屬于危重癥類型，病理特征主要包括四點，即主動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄和右室肥厚。該疾病需要及時治療，否則會危及患兒的生命安全[1]。心臟手術(shù)是治療法洛四聯(lián)癥的重要手段，由于患兒各項機能比較薄弱，耐受性差，故而該項手術(shù)容易對患兒的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及各臟器功能帶來負面影響，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如呼吸功能不全、肺部感染等。大量研究表明[2]，科學(xué)全面的康復(fù)護理干預(yù)，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒術(shù)后心肺功能和運動能力，促使其術(shù)后生存質(zhì)量獲得顯著改善。本文研究和探討了規(guī)范化護理干預(yù)對體外循環(huán)術(shù)后法洛四聯(lián)癥患兒康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例法洛四聯(lián)癥患兒，以隨機抽簽法，分為觀察組（n =40）和對照組（n =40）。觀察組，男20例，女20例，年齡0.3～2.9歲，平均（1.5±0.53）歲。對照組，男18例，女22例，年齡0.6～3.5歲，平均（1.61±0.71）歲。分組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)后心電監(jiān)護、對癥治療、術(shù)后并發(fā)癥處理等內(nèi)容。觀察組實施規(guī)范化護理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）預(yù)防感染。由于患兒身體素質(zhì)比較差，再加上手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，增大了感染發(fā)生風(fēng)險。對此，治療期間限制陪護人數(shù)（1人），并禁止其他人探視。為了減少醫(yī)患糾紛，護理人員應(yīng)向患兒家屬做好相應(yīng)的解釋工作，以獲得家屬的主動配合。定時開窗通風(fēng)，保證病房內(nèi)空氣的流通，在此期間，護理人員要給患兒做好保暖措施，以免受涼。另外，各項護理操作均要嚴格執(zhí)行無菌原則，密切觀察創(chuàng)口引流管是否存在感染情況，及時更換敷料。（2）機械通氣護理。護理人員根據(jù)患兒體重及呼吸情況，對呼吸機參數(shù)進行合理設(shè)置。對于模式的選擇，可選擇容量控制或壓力調(diào)節(jié)的容量控制。明確呼吸機管道的連接是否存在異常，防止管道發(fā)生受壓、扭曲等不良情況。呼吸機使用期間，要對患者的生命體征進行密切觀察，明確聽診雙肺呼吸音是否清晰一致，以保證呼吸機治療的有效性。采用膠布等物品對導(dǎo)管進行固定處理。為了避免管道脫出、插入過深或過淺，要對氣管導(dǎo)管開口至門齒的距離進行實時記錄?；純侯^部過仰或過屈，都有可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫出。如果在聽診時發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音降低或消失，應(yīng)考慮氣管插管是否出現(xiàn)了移位。氣管插管移位的話，應(yīng)及時對氣管插管位置做出正確調(diào)整。由于患兒依從性比較差，為了避免患兒自行拔管，插管期間，可給予患兒一定量的嗎啡、多美康等鎮(zhèn)靜劑，目的是避免患兒手腳亂動。法洛四聯(lián)癥患兒普遍存在肺動脈狹窄，其分枝多伴有發(fā)育不良，雖然術(shù)后患兒肺動脈口擴大，但分枝發(fā)育不良的情況仍未得到有效改善，以至于大多患兒術(shù)后容易出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，且這種現(xiàn)象通常發(fā)生于呼吸機停用后。因此，應(yīng)結(jié)合患兒的實際病情，合理延長呼吸機的使用時間，不要過早拔管。（3）用藥護理。合理使用抗生素。許多家屬認為長期使用抗生素可有效預(yù)防感染，事實并非如此，抗生素使用不當只會適得其反，甚至?xí)o患兒帶來不良影響。使用抗生素期間，護理人員要密切觀察患兒是否出現(xiàn)腹瀉、口腔白斑等情況。另外，還要密切觀察患兒的尿量，并做好準確記錄，便于觀察用藥療效及病情變化。（4）呼吸道護理。由于患兒呼吸道的排出能力在術(shù)后會變?nèi)?，容易在呼吸道?nèi)形成痰液積聚，導(dǎo)致患兒呼吸不順暢。因此，呼吸道護理尤為緊要。每天定時給患兒翻身扣背，協(xié)助其將痰液排出。由于排痰動作容易引起患兒哭鬧，這個時候應(yīng)叮囑家屬不必過于憂心，適宜的哭鬧可刺激咳嗽，有助于排痰。必要情況下，可使用霧化吸入。霧化吸入期間，針對不能很好配合的患兒，可采用多種方式轉(zhuǎn)移其注意力，或在患兒熟睡時進行霧化，以保證霧化效果。（5）飲食護理。術(shù)后待患兒病情穩(wěn)定后，可逐漸恢復(fù)飲食，堅持少量多餐，有助于減輕心臟的負擔。禁止給患兒食用刺激性食物，每次進食應(yīng)保持七八分飽。多給患兒吃一些營養(yǎng)物質(zhì)豐富的食物，切不可根據(jù)患兒的喜好想吃什么就吃什么，飲食不合理容易導(dǎo)致患兒消化不良、腹脹、肝大。對于嬰幼兒，要合理控制喂奶次數(shù)，以間隔3小時喂奶一次為宜。喂奶后，不要將患兒直接放在病床上，而是讓患兒直立，并輕輕叩拍其背部，可以防止誤吸、吐奶等情況的發(fā)生。如果患兒因飲水飲食過多而哭鬧不止，可根據(jù)患兒實際體重，給予其合適劑量的多巴胺+5%葡萄糖+呋塞米，可有效緩解患兒不適癥狀。（6）運動護理。手術(shù)創(chuàng)傷會給患兒帶來一定程度的疼痛，再加上留置引流管的不適，常常使患兒哭鬧不止。這種情況下，許多家屬選擇尊重患兒的意愿，更不敢讓患兒活動，這對患兒術(shù)后恢復(fù)不利。要知道，合理的活動，有助于促進腸蠕動，改善患兒食欲，從而提高患兒機體代謝能力，對患兒術(shù)后康復(fù)大有裨益。因此，應(yīng)當根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況，適當做一些被動性活動，如讓患兒坐起、給患兒肢體按摩等，有助于增強患兒心肌收縮力，且有助于促進血液循環(huán)，提高心臟的泵血功能。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒圍術(shù)期指標；（2）對比兩組患兒血氣指標；（3）對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS 22.0軟件對比數(shù)據(jù)。（ ）為計量方式，檢驗值為t；n（%）為計數(shù)方式，以χ2檢驗。Plt;0.05，對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期指標對比

觀察組各維度指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患兒血氣指標對比

觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0. 05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)病率較對照組高（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

治療法洛四聯(lián)癥最為直接有效的方法就是行心臟手術(shù)。由于該項手術(shù)對患兒的身體造成的創(chuàng)傷比較大，需要很長的恢復(fù)時間。在此期間，由于患兒的機體免疫功能比較差，身體抵抗能力弱，很容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，給患兒造成二次痛苦，延長患兒的住院時間[3]。如何降低手術(shù)風(fēng)險，提高患兒術(shù)后舒適度，最大程度縮減患兒的住院時間，是洛四聯(lián)癥術(shù)后康復(fù)護理的重點研究方向。研究顯示[4]，科學(xué)有效的護理干預(yù)在臨床治療工作中發(fā)揮著顯著優(yōu)勢，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒身體的康復(fù)速度。

常規(guī)護理干預(yù)強調(diào)的是對患者術(shù)后病情的監(jiān)測，便于及時了解和發(fā)現(xiàn)臟器功能的恢復(fù)情況及各種突發(fā)癥狀，及時采取相應(yīng)的對癥治療措施。不過，常規(guī)護理干預(yù)存在很大的局限性，無法對各種癥狀的發(fā)生機理進行全面識別，故而難以為臨床治療工作高質(zhì)量開展提供實質(zhì)性幫助[5]。規(guī)范化護理干預(yù)貫徹了整體護理、循證護理及“以人為本”的理念，強調(diào)的是“讓病人早日康復(fù)”[6]。通過對影響法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后康復(fù)的因素進行分析與總結(jié)，結(jié)合患兒的實際情況，為其制定個性化且極具針對性的護理方案，給予患兒全面的護理干預(yù)，包括生理、心理、飲食、運動等內(nèi)容，不僅提高了手術(shù)治療的遠期療效，而且有效縮減了患兒的住院時間和醫(yī)療費用，具有較好的經(jīng)濟效益和社會效益。本研究結(jié)果顯示，實施規(guī)范化護理干預(yù)的觀察組，其各項圍術(shù)期指標及血氣指標的改善情況明顯優(yōu)于對照組。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。說明該護理模式對優(yōu)化手術(shù)治療效果起到積極影響，在法洛四聯(lián)癥術(shù)后康復(fù)護理中的優(yōu)勢十分突出。

綜上所述，規(guī)范化護理干預(yù)安全實用經(jīng)濟，在臨床工作中發(fā)揮著十分重要的作用。在法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后應(yīng)用規(guī)范化護理干預(yù)，可提高患兒術(shù)后舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對優(yōu)化臨床治療效果有積極影響，能夠有效縮短患兒監(jiān)護室停留時間和住院時間，從一定層面為患兒家庭減輕了不少的醫(yī)療負擔。規(guī)范化護理干預(yù)更加全面、更加精細化，是法洛四聯(lián)癥術(shù)后康復(fù)護理的未來發(fā)展趨勢。

參考文獻

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作者簡介

何小萍，本科，主管護師，研究方向為心胸外科護理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）