基層中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系初步研究

摘 要：中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系的特色和優(yōu)勢(shì)，標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和社會(huì)發(fā)展的重要技術(shù)支撐。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化的重要組成部分，在促進(jìn)中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著重要的引領(lǐng)和支撐作用。本文在對(duì)當(dāng)前基層中醫(yī)藥健康服務(wù)現(xiàn)狀和問題分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合平邑縣中醫(yī)藥健康服務(wù)工作實(shí)踐成果，開展基層中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系研究，以期為基層開展中醫(yī)藥健康服務(wù)工作提供規(guī)范和指引，助推基層中醫(yī)藥健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的健全和服務(wù)能力的提升。

關(guān)鍵詞：基層，中醫(yī)藥健康，標(biāo)準(zhǔn)體系

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.013

0 引 言

中醫(yī)藥事業(yè)是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。黨和國(guó)家高度重視中醫(yī)藥工作，特別是十八大以來，黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置，制定了一系列政策措施，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得了顯著成就。2021年10月，《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展綱要》印發(fā)實(shí)施，首次將標(biāo)準(zhǔn)化工作上升為國(guó)家戰(zhàn)略，明確指出標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和社會(huì)發(fā)展的技術(shù)支撐，是國(guó)家基礎(chǔ)性制度的重要方面[1]。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化的重要組成部分，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提出了四個(gè)建立健全的重要指示，其中一個(gè)就是要求建立健全適合中醫(yī)藥發(fā)展的評(píng)價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)體系。加快建立中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)體系，全面推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作，發(fā)揮好標(biāo)準(zhǔn)在促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中的引領(lǐng)和支撐作用。因此本文以臨沂市平邑縣中醫(yī)院（三甲醫(yī)院）為例，依據(jù)GB/T 24421-2023系列標(biāo)準(zhǔn)要求，深入開展基層中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)研究，為健全和完善基層中醫(yī)藥健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、提升中醫(yī)藥一體化健康服務(wù)能力提供有力的借鑒和參考。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

中醫(yī)藥是我國(guó)重要的衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)資源、科技資源、文化資源和生態(tài)資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。改革開放以來，國(guó)家高度重視中醫(yī)藥工作，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總體規(guī)模不斷擴(kuò)大，發(fā)展水平和服務(wù)能力逐步提高[2]。據(jù)《中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書（2022年）》顯示，截至2021年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)類醫(yī)院、中醫(yī)類門診部、中醫(yī)類診所及隸屬于衛(wèi)生部門的中醫(yī)類研究機(jī)構(gòu)）超7.7萬(wàn)個(gè)。每千人口公立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到0.68張，每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.48人[3]。中醫(yī)藥傳承發(fā)展能力不斷增強(qiáng)，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系持續(xù)完善。

當(dāng)前，中醫(yī)藥已傳播到196個(gè)國(guó)家和地區(qū)，中藥類商品進(jìn)出口貿(mào)易總額大幅增長(zhǎng)，并且中醫(yī)藥在新冠疫情防控救治過程中發(fā)揮了重要作用。但是面對(duì)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，中醫(yī)藥發(fā)展仍然存在總體發(fā)展不平衡、服務(wù)資源總量不足、基層服務(wù)能力薄弱、中醫(yī)藥專業(yè)人才匱乏、中醫(yī)傳承和創(chuàng)新能力欠缺等一系列問題，迫切需要中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展不斷提質(zhì)升級(jí)[3]。

1.2 中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展現(xiàn)狀

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定情況。一是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織/中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)（ISO/TC 249）中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定情況，自ISO/TC 249成立至今，共出版中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)93項(xiàng)，其中中藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)60項(xiàng)，包括中藥材質(zhì)量、提取制備等；中醫(yī)診療方面標(biāo)準(zhǔn)33項(xiàng)，包括醫(yī)療器械等方面。二是世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFCMS）標(biāo)準(zhǔn)制定情況，目前已發(fā)布中醫(yī)藥相關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)22項(xiàng)，涵蓋中藥處方、調(diào)劑、中醫(yī)診療技術(shù)等多個(gè)方面[4]。

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定情況。目前可受理和發(fā)布中醫(yī)藥相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的 TC 有全國(guó)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（TC 478）等10余家，共發(fā)布實(shí)施強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)150余項(xiàng)[5]，主要集中在中藥領(lǐng)域，發(fā)布推薦性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)107 項(xiàng)，主要包括中藥材種子（種苗）、中醫(yī)臨床診療、中藥炮制機(jī)械等方面[4]。

行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)制定情況。中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)主要由國(guó)家中醫(yī)藥管理局及其他相關(guān)部委組織制定，地方標(biāo)準(zhǔn)由各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥主管部門及標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門制定。根據(jù)全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)信息公共服務(wù)平臺(tái)的檢索結(jié)果顯示，截至2023年8月中醫(yī)領(lǐng)域行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布11項(xiàng)，中藥領(lǐng)域行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布45項(xiàng)，中醫(yī)領(lǐng)域地方標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布77項(xiàng)，中藥領(lǐng)域地方標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布314項(xiàng)。

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定情況。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)是由社會(huì)團(tuán)體按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)制定程序自主制定發(fā)布，由社會(huì)自愿采用的標(biāo)準(zhǔn)。目前中醫(yī)藥行業(yè)團(tuán)體組織已發(fā)布4835項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，主要集中在中藥材種植領(lǐng)域[4]。通過制定中醫(yī)藥團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)填補(bǔ)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)的空白，有效滿足了社會(huì)和市場(chǎng)需求。

總體來看，我國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)取得了令人矚目的成績(jī)，為行業(yè)整體發(fā)展水平的提升提供了重要技術(shù)支撐。然而，在建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥健康服務(wù)體系，特別是在提升基層中醫(yī)藥健康服務(wù)能力、建設(shè)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍等方面，還存在著標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)不夠完善、標(biāo)準(zhǔn)研究不夠充分、標(biāo)準(zhǔn)化作用發(fā)揮不夠突出等問題。因此，本文將以提升基層中醫(yī)藥健康服務(wù)能力和水平為目標(biāo)，開展中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系研究，進(jìn)一步發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)于提升和完善基層中醫(yī)藥健康服務(wù)體系的規(guī)范和促進(jìn)作用。

2 基層中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建

2.1 中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系總體框架

以平邑縣中醫(yī)院為例，按照目標(biāo)導(dǎo)向、系統(tǒng)全面、層次科學(xué)的原則，結(jié)合體系覆蓋范圍及GB/ T24421-2023系列標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求，本著促進(jìn)中醫(yī)藥行業(yè)有序發(fā)展，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)行為、保障服務(wù)安全、提升服務(wù)滿意度的建設(shè)目標(biāo)，建立起涵蓋服務(wù)通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)以及崗位標(biāo)準(zhǔn)的綜合標(biāo)準(zhǔn)體系。體系內(nèi)所有標(biāo)準(zhǔn)都是在標(biāo)準(zhǔn)化法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)化方針目標(biāo)及相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)的指導(dǎo)下形成。中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架圖如圖1所示。

2.2 服務(wù)通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系

服務(wù)通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系是指對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)直接或間接適用，同時(shí)又具有廣泛指導(dǎo)作用的標(biāo)準(zhǔn)。主要涉及標(biāo)準(zhǔn)化工作標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)語(yǔ)與縮略語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、符號(hào)與標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)等。

2.3 服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系

服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系是中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的核心。標(biāo)準(zhǔn)體系重點(diǎn)圍繞中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)、中藥服務(wù)三大板塊開展標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系的建立和實(shí)施，對(duì)健全基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范服務(wù)行為、優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)質(zhì)量和滿意度起到重要的支撐和引導(dǎo)作用。

服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系包括服務(wù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)子體系、運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)子體系以及服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)子體系等三部分。服務(wù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)子體系又包括中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、中藥服務(wù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)等方面。其中，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)包含門診預(yù)約診療服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、急診服務(wù)、分級(jí)診療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)、名醫(yī)下鄉(xiāng)、遠(yuǎn)程會(huì)診、名醫(yī)專家共享、中醫(yī)處方共享、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范、中醫(yī)診療人員行為規(guī)范以及中醫(yī)診療系列技術(shù)操作規(guī)范等方面的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)包括中醫(yī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)、治未病健康體檢服務(wù)、物理康復(fù)服務(wù)、床旁康復(fù)服務(wù)、中醫(yī)健康保健服務(wù)、中醫(yī)藥健康教育宣傳、中醫(yī)康復(fù)人員行為規(guī)范以及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理系列技術(shù)規(guī)范和中醫(yī)治未病健康干預(yù)系列技術(shù)規(guī)范等方面的標(biāo)準(zhǔn)；中藥服務(wù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)包括中藥膏方加工服務(wù)、中藥煎藥服務(wù)、中藥急煎服務(wù)、中藥代煎服務(wù)等方面的標(biāo)準(zhǔn)。

運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)子體系包括中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)以及中藥服務(wù)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)，其中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)包括縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)診室和病房的設(shè)置與運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)、鎮(zhèn)（街道）精品國(guó)醫(yī)堂建設(shè)與運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)、村（社區(qū)）中醫(yī)藥特色衛(wèi)生室建設(shè)與運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)包括中醫(yī)康復(fù)診室和病房的運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣中心運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等。中藥服務(wù)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)包括中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)、藥庫(kù)管理標(biāo)準(zhǔn)、中藥飲片炮制基地管理標(biāo)準(zhǔn)、中藥飲片質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、中藥飲片同質(zhì)化采購(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)等。

服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)子體系主要對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)、中醫(yī)護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)代煎服務(wù)等開展服務(wù)評(píng)價(jià)并制定服務(wù)改進(jìn)措施，以及對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)護(hù)服務(wù)人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并制定考評(píng)指標(biāo)體系。

2.4 服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系

服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系作為中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的重要組成部分，重點(diǎn)圍繞環(huán)境與能源、安全與應(yīng)急、職業(yè)健康、信息管理、財(cái)務(wù)與審計(jì)、設(shè)施設(shè)備與用品、人力資源管理、法務(wù)與合同管理等方面開展相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。其中，環(huán)境與能源標(biāo)準(zhǔn)主要涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境與消毒管理、中醫(yī)相關(guān)技術(shù)操作感染預(yù)防與防控管理、中醫(yī)藥相關(guān)診室清潔和消毒管理等方面。安全與應(yīng)急管理標(biāo)準(zhǔn)主要包括消防安全管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施、用品和人員的安全管理，中藥安全性監(jiān)測(cè)管理、毒麻中藥飲片管理，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理，應(yīng)對(duì)突發(fā)停水、停電管理等。信息管理標(biāo)準(zhǔn)主要包括電子病歷共享管理、中藥飲片招標(biāo)采購(gòu)系統(tǒng)運(yùn)行管理、中醫(yī)藥服務(wù)檔案管理等。對(duì)于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面，建立人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)，主要包括中醫(yī)藥人才的引進(jìn)、招聘和遴選標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等。

2.5 崗位標(biāo)準(zhǔn)體系

崗位標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)藥健康服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)能夠有效落地實(shí)施的關(guān)鍵組成部分。中醫(yī)藥健康服務(wù)崗位標(biāo)準(zhǔn)體系縱向上覆蓋縣、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，橫向上涵蓋中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)預(yù)防保健、中藥服務(wù)以及各內(nèi)部保障科室，確保每個(gè)崗位都有自己的工作標(biāo)準(zhǔn)。崗位標(biāo)準(zhǔn)體系具體包括決策層崗位標(biāo)準(zhǔn)子體系、管理層崗位標(biāo)準(zhǔn)子體系和操作層崗位標(biāo)準(zhǔn)子體系。

3 結(jié) 語(yǔ)

“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃明確指出要在基層建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥服務(wù)體系，提升基層中醫(yī)藥健康服務(wù)能力，建設(shè)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。本文在對(duì)當(dāng)前基層中醫(yī)藥健康服務(wù)現(xiàn)狀和問題分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合平邑縣中醫(yī)藥健康服務(wù)工作實(shí)踐成果，開展基層中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系研究，借助標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)手段，持續(xù)規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)行為、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)環(huán)境、強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)。進(jìn)一步提升基層中醫(yī)藥健康服務(wù)能力、提高中醫(yī)藥健康服務(wù)的滿意度和獲得感，助力構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。

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張霄瀟，孫磊，馮雪，等.中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)現(xiàn)狀、問題與對(duì)策探討[J].中國(guó)中藥雜志，2019（21）：4745-4750.

作者簡(jiǎn)介

楊全勇，碩士，工程師，研究方向?yàn)楝F(xiàn)代服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、社會(huì)管理與公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。

相吉利，碩士，工程師，研究方向?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化管理。

王亞楠，碩士，工程師，研究方向?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化綜合研究。

滿艷艷，本科，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向?yàn)槿肆Y源管理。

趙洪霞，本科，衛(wèi)生管理副研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥事業(yè)管理。

（責(zé)任編輯：袁文靜）