術(shù)中護(hù)理配合對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響

摘要：目的 分析術(shù)中護(hù)理配合在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年4月～2023年4月我院收治的80例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)中護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用術(shù)中護(hù)理配合，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者手術(shù)的出血量，有效預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，且患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)中護(hù)理；手術(shù)出血量；并發(fā)癥

膝關(guān)節(jié)病變?cè)谥欣夏耆后w中較為高發(fā)，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、變形以及僵硬，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，從而影響患者的日常生活。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病變的一種有效治療方法，是在近代人工髖關(guān)節(jié)全面應(yīng)用的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能夠根治患者膝關(guān)節(jié)病痛，而手術(shù)操作的正確與否直接決定了臨床療效[1]。在對(duì)患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中，高效、專業(yè)的術(shù)中護(hù)理配合是促使手術(shù)獲得成功的重要前提。本研究旨在分析術(shù)中護(hù)理配合在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2023年4月我院收治的80例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡36～72歲，平均年齡（56.21±4.87）歲。對(duì)照組男24例，女16例；年齡38～73歲，平均年齡（56.87±4.91）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)臨床資料完整，經(jīng)患者及其家屬同意；病情符合人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院同意后展開本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他會(huì)對(duì)本次研究結(jié)果造成影響的疾??；存在精神類疾??；由于其他原因不能接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)中護(hù)理

術(shù)前，護(hù)理人員提前消毒手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)，保證無菌操作；術(shù)中，護(hù)理人員按照醫(yī)生要求配合相關(guān)工作，幫助醫(yī)生遞取手術(shù)用品以及手術(shù)器械；術(shù)中，護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)異常情況時(shí)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后，護(hù)理人員清點(diǎn)整理手術(shù)器械，并準(zhǔn)確記錄使用情況。

1.2.2 觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合

（1）巡回護(hù)士的配合事項(xiàng)：將患者接至手術(shù)室，依據(jù)核查單，和主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生核實(shí)患者的個(gè)人信息、X光片、皮膚狀況及術(shù)前帶藥情況，以確保手術(shù)方案的合理性。使用18號(hào)靜脈留置針對(duì)患者實(shí)施穿刺，在手術(shù)前的30 min準(zhǔn)備抗生素為患者進(jìn)行靜脈滴注，以預(yù)防創(chuàng)口受到感染。護(hù)理人員輔助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行靜脈置管和橈動(dòng)脈穿刺，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，并為患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉完成后，協(xié)助患者采取仰臥位，將患者放在具有防止皮膚生成壓瘡作用的硅膠墊上，遮擋患者的非手術(shù)部位，為患者做好保暖。在患肢的股骨上方三分之一的位置使用止血帶，并用10 cm寬的黏貼手術(shù)巾做好保護(hù)，設(shè)定電動(dòng)止血帶的壓力。用約束帶固定患者的上肢，保持患者上肢外展在90°以內(nèi)。固定開放尿管，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲或折疊。在患者患側(cè)臀下固定電極板，注意選在肌肉較為豐厚的位置。嚴(yán)格按照無菌操作的要求開展手術(shù)，控制參觀學(xué)習(xí)的人數(shù)，最好不超過3人，且在手術(shù)期間嚴(yán)禁頻繁走動(dòng)，患有任何感染性疾病的人員都不能進(jìn)入到手術(shù)室之中。在手術(shù)期間，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，了解手術(shù)的整體進(jìn)程，和洗手護(hù)士一起對(duì)手術(shù)器械、紗墊、縫針以及紗布等做好清點(diǎn)和記錄。

（2）器械護(hù)士的配合事項(xiàng)：器械護(hù)士在術(shù)前30 min清潔手術(shù)臺(tái)，按照無菌操作的流程和規(guī)范執(zhí)行操作，所有人員必須穿好手術(shù)衣，戴上雙層手套；遮擋手術(shù)所有器械，以減少感染因素；使用兩個(gè)手術(shù)器械臺(tái)，其中一個(gè)放置膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)器械，另外一個(gè)放置在置換人工膝關(guān)節(jié)時(shí)所需要使用的配套器械，并依據(jù)使用順序進(jìn)行有序擺放；同巡回護(hù)士檢查器械的性能，清點(diǎn)器械數(shù)量，安裝好電鉆和電鋸的電池，以保證其能夠正常使用；使用無菌單把器械臺(tái)連接在一起，遮擋所有器械。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒和鋪巾，固定吸引器以及電刀，利用驅(qū)血帶對(duì)患者進(jìn)行驅(qū)血，完成后將其收回備用。全面了解和把握手術(shù)的進(jìn)行方式，為主刀醫(yī)生遞手術(shù)刀，密切關(guān)注手術(shù)整體進(jìn)程，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快地向醫(yī)生傳遞各種手術(shù)器械，和主刀醫(yī)生保持良好的合作。在試摸測(cè)量完成后，準(zhǔn)備40°～42°的溫鹽水1000 mL，沖洗切口處的血跡、骨屑及髕骨表面、股骨髁和脛骨。然后調(diào)試適量的骨水泥，并從中取少量進(jìn)行留存，從而把控骨水泥的凝固時(shí)間。通過骨水泥槍注入骨水泥，放置并調(diào)整人工膝關(guān)節(jié)，在骨水泥凝固之后，清理關(guān)節(jié)腔中殘留的骨屑和骨水泥，并徹底清洗關(guān)節(jié)腔，之后再次清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布以及縫針等。關(guān)閉手術(shù)切口，放松止血帶，使用75％酒精進(jìn)行消毒，并使用無菌殺毒覆蓋保護(hù)切口，最后加壓包扎切口。手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)所有器械，將刀片和縫針放在利器盒之中，并將一次性物品置入醫(yī)用垃圾袋，做好所有器械交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。（3）比較兩組術(shù)中護(hù)理滿意度：在患者出院前，使用醫(yī)院自制量表調(diào)查患者對(duì)術(shù)中護(hù)理的滿意度，共有滿意、一般滿意以及不滿意3個(gè)等級(jí)。總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組、手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)中護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)中護(hù)理滿意度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見表3。

3討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疼痛、變形的有效手段，在臨床中的應(yīng)用也較為廣泛，并且在實(shí)際的應(yīng)用中獲得了患者和醫(yī)生都十分滿意的效果。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅需要醫(yī)生擁有高超的技術(shù)，還需要護(hù)理人員的默契配合，才能提高手術(shù)效率、縮短手術(shù)時(shí)間，并且可以減少患者手術(shù)出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在近代人工髖關(guān)節(jié)全面應(yīng)用的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，這項(xiàng)技術(shù)結(jié)合膝關(guān)節(jié)的生理學(xué)和解剖學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)出人工假體，用以代替原本的膝關(guān)節(jié)[3]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過使用人工假體替換受到嚴(yán)重?fù)p傷的膝關(guān)節(jié)，以期達(dá)到恢復(fù)活動(dòng)功能、消除疼痛感和矯正關(guān)節(jié)畸形的效果，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量意義重大。人工膝關(guān)節(jié)能夠以骨水泥和非骨水泥的方式進(jìn)行固定，但在當(dāng)前的臨床手術(shù)中，大多數(shù)采用骨水泥進(jìn)行固定，使得患者可以在術(shù)后2 d左右下地活動(dòng)，從而縮短住院恢復(fù)的時(shí)間[4]。

術(shù)中的高質(zhì)量護(hù)理是保障手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)的關(guān)鍵，所以在術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)極為重要。相關(guān)研究指出[5]，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)過程之中，有利于提高手術(shù)的成功率，減少患者的康復(fù)時(shí)間，還能夠促使護(hù)理人員不斷提升專業(yè)水平，提高患者的護(hù)理滿意度。術(shù)前，護(hù)理人員將患者接至手術(shù)室，核對(duì)患者的基本信息，并在此過程中耐心安撫患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病情的信心，最大限度地幫助患者消除焦慮情緒，克服恐懼心理。本項(xiàng)手術(shù)共包括病灶切除、假體植入兩個(gè)環(huán)節(jié)，除了要準(zhǔn)備常規(guī)的手術(shù)用品外，還需要準(zhǔn)備專用的手術(shù)器械，如電鉆、骨水泥、電鋸、人工假體以及止血帶等，因此，護(hù)理人員必須清點(diǎn)和檢查所有手術(shù)用品，保證各項(xiàng)器械可以正常使用。在手術(shù)開始前，巡回護(hù)士要將所有器械接通電源，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)范和要求，控制手術(shù)的參觀人數(shù)，并叮囑所有人員不能隨意走動(dòng)；在術(shù)中對(duì)手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)。器械護(hù)士必須全面了解所有手術(shù)器械，包括名稱、使用方式等；了解主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，和醫(yī)生之間進(jìn)行密切配合；由于此項(xiàng)手術(shù)對(duì)于無菌操作的要求非常高，器械護(hù)士必須戴多層手套，以免污染各種器械，并遮蓋手術(shù)器械，減少其與空氣接觸的時(shí)間，盡量避免在術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染[6]；要和巡回護(hù)士共同做好各項(xiàng)器械的清點(diǎn)記錄，術(shù)后要保證紗布、縫針等物品的數(shù)目無誤之后才能關(guān)閉創(chuàng)口，以免在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生異物遺留。在貫徹各方面護(hù)理措施后，可以有效保證手術(shù)的效率和安全性，避免醫(yī)護(hù)原因?qū)颊咴斐傻膫?，促使患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)健康，提高患者膝關(guān)節(jié)的功能水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可以證實(shí)，優(yōu)質(zhì)的術(shù)中護(hù)理對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有重要意義，有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者手術(shù)的出血量，并有效預(yù)防術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，患者術(shù)中護(hù)理滿意度也較高。

綜上所述，在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用術(shù)中護(hù)理配合，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者手術(shù)的出血量，有效預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，且患者滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張一燕.術(shù)中護(hù)理配合對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（5）：161-164.

[2] 秦綺瓏，余淇美，陳永蘭.手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（14）：150-152.

[3] 王逆群.基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].透析與人工器官，2022，33（1）：86-88.

[4] 歐陽媛媛.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后切口愈合及感染的影響[J].透析與人工器官，2021，32（4）：89-90.

[5] 王莉.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].透析與人工器官，2021，32（3）：88-89.

[6] 孫婷婷.麻醉護(hù)理一體化管理聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)蘇的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2021，20（4）：55-58.